35. Паранойяльный синдром

Паранойяльный синдром — психопатологическое состояние, в котором доминирует первичный систематизированный правдоподобный бред, развивающийся при ясном сознании. В зависимости от особенностей развития различают хронический и острый паранойяльный синдром.

Этот синдром характеризуется постепенным формированием систематизированного бреда, особенно на первых порах эмоционально насыщенного и до какой-то степени правдоподобного, лишенного явных нелепостей.

При этом бреде не бывает галлюцинаций (ни истинных, ни псевдогаллюцинаций). В ряде случаев этот вид бреда может формироваться на основе сверхценной идеи. По содержанию это чаще всего бред изобретательства, ревности, физического недостатка, любовный, сутяжный.

Также при этом синдроме нередко наблюдается слегка повышенное настроение и самодовольство, убежденность в собственном превосходстве над окружающими.

Хронический паранойяльный синдром характеризуется постепенным появлением первичного систематизированного бреда (чаще всего это бред преследования). Первичный систематизированный бред преследования носит интерпретативный характер — содержанием идей преследования является угроза общественному и материальному положению (плагиат, порочащие слухи, похищение изобретений, порча и кража вещей).

Острый паранойяльный синдром характеризуется сочетанием интерпретативного бреда с образным (чувственным) бредом, отмечаются аффективные расстройства — тревога, страх, растерянность, восторженность с элементами экстаза и др. После острого паранойяльного синдрома может оставаться резидуальный бред или длительно существующий измененный аффект — субдепрессивный или гипоманиакальный.

36. Алкоголизм, понятие. Стадии, подходы к лечению

См. вопрос №16, 20.

37. Расстройства ассоциативного процесса

Мышление — обобщенное отражение человеком предметов и явлений в их закономерных связях и отношениях. Мыслительные операции включают в себя анализ, синтез, сравнения и обобщения, абстракцию и конкретизацию с последующим переходом к образованию понятий.

Процесс ассоциации может нарушаться самым различным образом в зависимости от характера болезни, ее стадии, типа течения и исхода.

Нарушения ассоциативного процесса включают в себя:

1. Ускорение мышления выражается в том, что за единицу времени образуется большее число ассциаций, чем в норме, при этом их качество страдает в связи с незавершенностью. Быстро сменяющие друг друга образы, суждения и умозаключения отличаются крайней поверхностностью. Мысли очень быстро сменяют друг друга, их так много, что больные, несмотря на очень быструю (“пулеметную”) речь, все-таки не успевают их высказывать. Внешне такая речь больных может напоминать шизофазию (разорванную речь), однако если ее записать, например, на магнитофон, то потом можно найти в ней определенный смысл, чего нет при шизофазии.

Ускорение ассоциативного процесса – обязательная производная маниакального синдрома различной этиологии.

Для патологически ускоренного течения ассоциативных процессов характерна также отвлекаемость: мышление больного становится поверхностным, склонным к моментальному переключению.

2. Замедление мышления характеризуется бедностью ассоциаций, замедленным течением ассоциативного процесса, его заторможенностью. Больные с такими явлениями жалуются, что у них “часами не бывает в голове никаких мыслей”, “ничего не приходит в голову”. На вопросы они обычно отвечают очень лаконично, односложно, иногда только словами “да” или “нет”, часто после очень долгой паузы, когда у спрашивающего уже может создаться впечатление, что больной не расслышал или не понял вопроса.

3. Полная остановка течения мыслей (шперрунг, блокировка мыслей) характеризуется тем, что на фоне ясного сознания и при отсутствии галлюцинаций больной на какое-то время теряет нить беседы, ощущает полную пустоту в голове, перестает говорить и возвращается к исходному состоянию лишь через некоторое время. Характерно для шизофрении.

4. Насильственное мышление – в сознании больного, помимо его воли и желания, возникают случайные малозначимые мысли (их поток), от которых он не может избавиться (в таком случае говорят о наплыве мыслей, или ментизме).

5. Патологическая обстоятельность мышления заключается в чрезвычайной вязкости, тугоподвижности мыслительных процессов; больным очень трудно переключиться с одной темы на другую, они застревают на самых незначительных деталях, им все кажется важным, нужным — каждая мелочь, каждый штрих; они не могут выделить главного, основного, существенного. Характерно для эпилепсии, травм головного мозга и других видов психической патологии.

6. Персеверация мышления - патологическое застревание на одних и тех же представлениях, что клинически выражается в повторении (иногда очень длительном) одних и тех же фраз или слов. Чаще всего такие больные могут правильно ответить только на первый вопрос врача, а затем уже однообразно повторяют тот же ответ или части его.

7. Вербигерация – спонтанное и стереотипное повторение каких-либо слов, звуков или простых предложений. Возникает непроизвольно. Чаще всего обнаруживается при шизофрении.

8. Резонерство - склонность к пустым рассуждениям, когда, как говорят, “очень много слов и мало мыслей”. Такое мышление характеризуется бесплодностью, отсутствием конкретности, целенаправленности: “Вы видите, как это важно, мне бы хотелось сказать и отметить, что это очень важно, важность значительная, это надо отметить, вы же не будете думать, что это не важно”. В норме похоже на демагогию. Свидетельствует о длительно протекающем шизофреническом процессе.

9. Символическое мышление. Символика присутствует в жизни, как больных, так и других людей. Есть символы понятные всем, или хотя бы большинству людей. Например, белый халат – символ врача, черная одежда – символ траура. При патологии ассоциативного процесса символы всегда сугубо индивидуальны и не понятны не только здоровым людям, но и другим больным с тем же диагнозом.

Больной при беседе с врачом, пишущим его историю болезни, отвечал довольно адекватно до тех пор, пока врач не попросил его объяснить смысл поговорки “Куй железо, пока горячо”. Больной, спокойно до того сидящий, вдруг вскочил и кинулся к окну. На вопрос, почему он так поступил, ответил: “Вы же сами сказали: "Куй железо" ... значит, "беги, пока не поздно"”.

Символическое мышление также свидетельствует о длительно протекающем шизофреническом процессе.

10. Паралогическое мышление характеризуется отсутствием в мышлении логических связей. Выводы, которые делает больной в таких случаях, не только не закономерны, но часто совершенно нелепы: “Я заболел шизофренией, потому что в детстве мало ел манной каши” или “Я хочу спать, а потому научите меня, пожалуйста, музыке”. Характерно для шизофрении.

11. Разорванность мышления выражается в отсутствии связи между отдельными мыслями или даже отдельными словами. Речь такого больного может быть совершенно непонятной, лишенной всякого смысла, и поэтому ее нередко называют «словесной окрошкой», словесным салатом. Характерно для шизофрении.

12. Бессвязность мышления характеризуется полной хаотичностью, бессмысленностью мышления, речь состоит из набора отдельных слов, никак между собой не связанных: “Чудо-чудо... жили-были ... ах, как холодно ... день, пень, лень ... до свидания ...”. Внешне это может напоминать то, что носит название разорванного мышления, но главное отличие состоит в том, что разорванное мышление возникает на фоне ясного сознания; бессвязность мышления же всегда является следствием помрачения сознания (обычно по типу аментивного синдрома, аменции - состояние острой спутанности сознания).