Восстановление единичных передних зубов

Перед началом препарирования зубов и выбором способа их восстановления нужно проверить и понять существующую схему резцового пути. Следует обратить внимание на контакты зубов в положении центральной окклюзии, а также контакты при выдвижении нижней челюсти до положения, при котором резцы смыкаются край в край (рис. 175).

Рис. 175. Резцовый путь при выдвижении нижней челюсти вперед.

Контакт центральных и боковых резцов при выдвижении нижней челюсти вперед

Скользящее контактное соотношение резцового пути может осуществляться только центральными резцами, центральными и боковыми резцами или всеми передними зубами вместе. Контакт происходит между небными поверхностями верхних центральных и боковых резцов и клыков и щечно-резцовым углом нижних центральных и боковых резцов и клыков.

При соотношении резцов по I классу резцовый путь обычно быстрый и плоский (рис. 176).

При соотношении резцов по I подклассу II класса резцовый путь задерживается или вообще отсутствует (рис. 177).

При соотношении резцов по II подклассу II класса резцовый путь обычно быстрый и очень крутой. При таком соотношении верхние боковые резцы часто перекрывают верхние центральные резцы. Таким образом, резцовый путь осуществляется одними центральными резцами (рис. 178).

При соотношении резцов по III классу иногда наблюдается горизонтальный резцовый путь на небольшое расстояние, в то время как края верхних и нижних резцов остаются в скользящем контакте (рис. 179). В более серьезных случаях резцовый путь отсутствует вообще, так как в положении центральной окклюзии нижние резцы занимают более переднее положение, чем верхние.

Рис. 176. Соотношение резцов по I классу и резцовый путь при выдвижении нижней челюсти вперед.

Рис. 177. Соотношение резцов по II классу и резцовый путь при выдвижении нижней челюсти вперед.

Рис. 178. Соотношение резцов по II подклассу II класса и резцовый путь при выдвижении нижней челюсти вперед.

Рис. 179. Соотношение резцов по III классу и соотношение зубов при выдвижении нижней челюсти вперед.

Контакты при рабочем движении нижней челюсти

В большинстве случаев при рабочем движении наблюдаются скользящие контакты клыков. Поэтому требует особого внимания восстановление единичных клыков. Первоначальную рабочую направляющую функцию клыков следует воспроизводить как можно точнее.

Контакты на рабочей стороне часто происходят на поверхности боковых и центральных резцов, а также клыков; это наблюдается как при наличии клыкового пути, так и при групповой направляющей функции (рис. 180).

Рис. 180. Рабочая направляющая функция.

Клыковый путь (а). Направляющая функция, выполняемая клыками, центральными и боковыми резцами (б). Групповая направляющая функция (в).

Выбор способа восстановления

При восстановлении передних зубов применяются композиционные пломбировочные материалы, фарфоровые, золотые, пластмассовые и металлокерамические коронки. Золотые и амальгамовые пломбы используются реже. Вторичный кариес и частое пломбирование композиционными материалами постепенно ослабляют прочность переднего зуба, который в конце концов не в состоянии удерживать контакт в положении центральной окклюзии или при выдвижении нижней челюсти вперед. Такой зуб может легко сломаться (рис. 181). Его можно сделать более прочным с помощью парапульпарных штифтов и пломбы из композиционных пломбировочных материалов, устраняя его контакты за счет соседних зубов, с помощью которых осуществляется резцовый путь. Однако это может послужить причиной повышенной нагрузки на соседние передние зубы и удерживающие их ткани. Если такой ослабленный зуб необходим для поддержания центральной окклюзии или осуществления контакта при выдвижении нижней челюсти вперед, его следует укрепить. Этого можно достигнуть с помощью парапульпарных штифтов, вкладки из амальгамы, композиционного пломбировочного материала или литой вкладки (рис. 181). Затем можно изготовить полную коронку. Для восстановления ослабленных передних зубов можно также использовать ³Д коронки из золота, удерживаемые с помощью штифтов (рис. 182).

Рис. 181. Центральный резец ослаблен повторным пломбированием кариозных полостей на передней поверхности (а). Методы восстановления разрушенных передних зубов. Парапульпарных штифты и пломбы из амальгамовых и композиционных пломбировочных материалов (б, в). Частичная и полная металлическая вкладка (г, д).

Рис. 182. Препарирование переднего зуба под коронки ³Д (а). Препарирование переднего зуба под коронку ³/₄, удерживаемую штифтами (б). Препарирование зуба под полную коронку (в).