- •Основы классического лечебного массажа
- •1. Механизм физиологического действия массажа на организм
- •2. Физиологическое влияние массажа на отдельные области организма
- •2.1. Кожа и подкожно-жировая клетчатка
- •2.2. Сердечно-сосудистая и лимфатическая системы
- •2.3. Мышечная система и суставно-связочный аппарат
- •2.4. Нервная система
- •2.5. Рефлексогенные зоны
- •3. Приемы классического лечебного массажа
- •3.1. Поглаживание
- •3.1.1. Физиологическое действие
- •3.1.2. Методические указания
- •3.1.3. Способы выполнения
- •3.2. Растирание
- •3.2.1. Физиологическое действие
- •3.2.2. Методические указания
- •3.2.3. Способы выполнения
- •3.3. Разминание
- •3.3.1. Физиологическое действие
- •3.3.2. Методические указания
- •3.3.3. Способы выполнения
- •3.4. Ручная вибрация
- •3.4.1. Физиологическое действие
- •3.4.2. Методические указания
- •3.4.3. Способы выполнения
- •3.5. Массаж с помощью специальных аппаратов
- •4. Практическое изучение техники выполнения приемов
- •4.1. Общие указания
- •4.2. Поглаживание
- •4.2.1. Плоскостное поглаживание
- •4.2.2. Обхватывающее поглаживание
- •4.3. Растирание
- •4.4. Разминание
- •4.5. Ручная вибрация
- •5. Массаж отдельных областей тела
- •5.1. Массаж теменно-затылочной области головы
- •5.1.1. Волосистая часть головы
- •5.1.2. Область затылка
- •5.1.3. Точки выхода затылочных нервов
- •5.2. Массаж лица
- •5.2.1. Предварительный массаж передней и задней поверхностей шеи
- •5.2.2. Область лба
- •5.2.3. Область круговой мышцы глаза
- •5.2.4. Место выхода надглазничного нерва (верхней ветви тройничного нерва)
- •5.2.5. Область носа
- •5.2.6. Область щек
- •5.2.7. Область круговой мышцы рта и подбородка
- •5.3. Массаж шеи
- •5.3.1. Передняя поверхность
- •5.3.1.1. Грудино-ключично-сосцевидная мышца
- •5.3.1.2. Гортань
- •5.3.1.3. Точки выхода гортанных нервов
- •5.3.2. Задняя поверхность шеи
- •5.4. Массаж грудной клетки
- •5.4.1. Предварительный массаж мягких тканей
- •5.4.2. Большие грудные мышцы
- •5.4.3. Передние зубчатые мышцы
- •5.4.4. Межреберные мышцы и точки выхода прободающих ветвей межреберных нервов
- •5.5. Массаж спины
- •5.6. Массаж живота
- •5.6.1. Брюшной пресс
- •5.6.2. Область желудка
- •5.6.3. Область тонкого кишечника
- •5.6.4. Область толстого кишечника
- •5.6.5. Область печени
- •5.6.6. Обладть желчного пузыря
- •5.6.7. Область почек
- •5.6.8. Область солнечного сплетения
- •5.7. Массаж верхних конечностей
- •5.7.1. Нижнешейные и верхнегрудные спинномозговые сегменты
- •5.7.3. Лопатка
- •5.7.4. Большая грудная мышца
- •5.7.5. Дельтовидная мышца
- •5.7.6. Плечевой сустав
- •5.7.7. Плечо
- •5.7.7.1. Задняя поверхность
- •5.7.7.2. Передняя поверхность
- •5.7.8. Локтевой сустав
- •5.7.9. Предплечье
- •5.7.9.1. Тыльная поверхность
- •5.7.9.2. Ладонная поверхность
- •5.7.10. Лучезапястный сустав
- •5.7.11. Кисть
- •5.7.11.1. Тыльная поверхность
- •5.7.11.2. Ладонная поверхность
- •5.7.11.3. Тенар (возвышениемышц большого пальца)
- •5.7.12. Пальцы
- •5.7.13. Важнейшие нервные стволы
- •5.7.13.1. Подкрыльцовый нерв
- •5.7.13.2. Лучевой нерв
- •5.7.13.3. Срединный нерв
- •5.7.13.4. Локтевой нерв
- •5.8. Массаж пояснично-крестцовой области и нижних конечностей
- •5.8.1. Пояснично-крестцовая область
- •5.8.2. Область ягодицы
- •5.8.3. Тазобедренный сустав
- •5.8.4. Бедро
- •5.8.4.1. Задняя поверхность
- •5.8.4.2. Передняя поверхность
- •5.8.5. Коленный сустав
- •5.8.6. Голень
- •5.8.6.1. Задняя поверхность
- •5.8.6.2. Переднелатеральная группа мышц
- •5.8.7. Голеностопный сустав
- •5.8.7.1. Задняя поверхность
- •5.8.7.2. Передняя поверхность
- •5.8.8. Подошва
- •5.8.9. Стопа
- •5.8.9.1. Мышцы возвышения большого пальца и мизинца
- •5.8.10. Пальцы
- •5.8.11. Важнейшие нервные стволы
- •5.8.11.1. Бедренный нерв
- •5.8.11.2. Седалищный нерв
- •5.8.11.3. Большеберцовый нерв
- •6. Общий массаж
- •6.1. Спина
- •6.2. Ягодичная область
- •6.3.Нижние конечности
- •6.3.1.Задняя поверхность
- •6.3.2. Передняя поверхность нижней конечности
- •6.4. Живот
- •6.5. Грудная клетка
- •6.6.Верхние конечности
- •7. Дозировка лечебного массажа
- •Раздел II
- •1. Сердечно-сосудистая система
- •1.1. Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность
- •1.2. Стенокардия
- •1.3. Гипертоническая болезнь
- •1.4. Гипотоническая болезнь
- •1.5. Варикозное расширение вен
- •1.6. Геморрой
- •1.7. Облитерирующий эндартериит
- •2. Система органов дыхания
- •2.1. Острая пневмония
- •2.2. Плеврит
- •2.3. Бронхиальная астма
- •2.4. Эмфизема легких
- •3. Желудочно-кишечный тракт
- •3.1. Хронический гастрит
- •3.1.1. Хронический гастрит с пониженной секрецией
- •3.1.2. Хронический гастрит с повышенной секрецией
- •3.2. Колиты
- •3.2.1. Спастический колит
- •3.2.2. Атонический колит
- •3.2.3. Колиты и энтероколиты неинфекционной природы
- •3.3. Рубцы на брюшной стенке и спайки в брюшной полости
- •3.4. Гастроптоз
- •4. Нарушение обмена веществ
- •4.1. Ожирение
- •4.2. Сахарный диабет
- •4.3. Подагра и подагрический артрит
- •5. Опорно-двигательный аппарат
- •5.1. Ушибы
- •5.2. Растяжения мышц, связок и суставов
- •5.2.1. Голеностопный сустав
- •5.2.2. Коленный сустав
- •5.3. Вывихи
- •5.3.1. Плечевой сустав
- •5.3.2. Локтевой сустав
- •5.3.3. Суставы пальцев
- •5.3.4. Коленный сустав
- •5.4. Переломы костей
- •5.4.1. Хирургическая шейка плеча
- •5.4.2. Диафиз (средняя часть) плечевой кости
- •5.4.3. Локтевой сустав
- •5.4.4. Предплечье (перелом в типичном месте)
- •5.4.5. Шейка бедра
- •5.4.6. Диафиз бедра
- •5.4.7. Коленный сустав
- •5.4.8. Голень
- •5.4.9. Лодыжка
- •5.4.10. Кости таза
- •5.4.11. Позвоночник
- •5.5. Повреждения менисков и связочного аппарата коленного сустава
- •5.6. Повреждение ахиллова сухожилия
- •5.7. Контрактуры
- •5.7.1. Контрактура ладонного апоневроза (контрактура Дюпюитрена)
- •5.9. Плоскостопие
- •5.10. Косолапость
- •5.11. Сколиозы
- •5.12. Подготовка культи нижней конечности к протезированию
- •5.13.1. Ревматический полиартрит
- •5.13.2. Инфекционный неспецифический (ревматоидный) полиартрит
- •5.14. Диабетическое поражение костно-суставного аппарата
- •6. Нервная система
- •6.2. Писчий спазм
- •6.3. Нарушения мозгового кровообращения
- •6.4. Арахноидит
- •6.5. Вялые параличи
- •6.6. Инфекционный миелит
- •6.9. Остеохондрозы
- •6.9.1. Шейный остеохондроз
- •6.12. Плечевой плексит
- •6.13. Ишиас
- •6.14. Невриты
- •6.14.1. Лицевой нерв
- •Раздел III
- •1. Характерные особенности рефлекторно-сегментарного массажа
- •1.1. Соматическая нервная система
- •Раздел IV
- •Раздел III
- •Раздел IV основы точечного массажа
5.4.11. Позвоночник
При травме позвоночника наблюдаются переломы тел позвонков, часто компрессионные, дужек, остистых и поперечных отростков. Нередко переломы тел позвонков сопровождаются повреждением межпозвонковых хрящевых дисков.
Возникает разрыв фиброзного кольца диска, куда может проникнуть студенистое ядро и образоваться так называемая грыжа диска. Эта грыжа сдавливает корешки спинномозговых нервов, обусловливая соответствующую симптоматику.
Тяжелые переломы позвоночника со сдавливанием или разрывом спинного мозга сопровождаются глубокими парезами или параличами мышц конечностей и туловища, нарушением функции тазовых органов.
Перелом позвоночника ведет к снижению его гибкости, подвижности, нарушению движений и утрате рессорных качеств: при попытке к движению и при пальпации возникает сильная боль в месте перелома, где образуется гематома.
Основной задачей лечения компрессионных переломов тел позвонков является предупреждение дальнейшей деформации тел поврежденных позвонков и спинного мозга от сдавливания, исправление формы тела поврежденных позвонков, разгрузка позвоночника и сохранение функциональной способности позвоночника. Методика лечения компрессионного перелома тел позвонков определяется локализацией, характером и объемом повреждений, а также возрастом и общим состоянием пациента.
При небольшой компрессии для разгрузки позвоночника пациента укладывают на постель с деревянным щитом, применяя вытяжение, лечебную гимнастику и массаж.
При переломах шейных и верхнегрудных позвонков вытяжение осуществляют при помощи петли Глиссона, при переломе в поясничном или нижнегрудном отделе — при помощи подмышечных лямок. Петлю Глиссона или подмышечные лямки укрепляют за головной конец кровати, который приподнимают, чтобы образовать наклонную плоскость. Пациент находится на строгом постельном режиме, ему не разрешают вставать, сидеть, поворачиваться на бок. Лечение пациентов с переломами тел позвонков производится по периодам.
1 период (первые 15 дней после травмы)
С 5—7 дня после перелома начинают общий массаж конечностей для улучшения крово- и лимфообращения, стимуляции регенеративных процессов.
На верхних конечностях применяют обхватывающее непрерывистое поглаживание, попеременное растирание, поглаживание, спиралевидное растирание четырьмя пальцами, поглаживание, продольное разминание, поглаживание, двойное кольцевое разминание и поглаживание. Каждую руку достаточно массировать 5—7 минут ежедневно.
На нижних конечностях применяют обхватывающее непрерывистое поглаживание от основания пальцев стопы до паховой складки, попеременное растирание, поглаживание, спиралевидное растирание четырьмя пальцами, поглаживание, продольное непрерывистое разминание, поглаживание, поперечное простое непрерывистое разминание и заканчивают обхватывающим непрерывистым поглаживанием. На массаж каждой ноги достаточно 7—10 минут ежедневно. При массаже верхних и нижних конечностей ручную вибрацию не применяют.
С первых же дней, с целью профилактики пролежней, массируют места возможного их образования по методике, описанной выше. Живот массируют только при наклонности к запорам.
2 период (с 15 по 21 день)
Цель этого периода: дальнейшее укрепление мышц конечностей, плечевого и тазового пояса, мышц брюшного пресса и мышц спины. В конце периода пациенту разрешают поворачиваться со спины на живот при условии сохранения прямого положения позвоночника.
В этом периоде продолжают массировать конечности, но глубина массажного воздействия возрастает и больший акцент делается на разминание. После поворота на живот первые 2—3 дня делают легкий массаж спины (щадя место перелома), состоящий из плоскостного поверхностного поглаживания, попеременного растирания, глубокого поглаживания в три тура, пиления, обхватывающего поглаживания в два тура, спиралевидного растирания четырьмя пальцами, плоскостного поверхностного поглаживания.
В последующие дни постепенно увеличивают силу давления при выполнении массажных приемов и включают полукружное разминание, поперечное непрерывистое разминание, накатывание.
3 период (с 21 по 28 день)
Цель массажа прежняя. Нагрузку во время массажа постепенно увеличивают. Пациент становится более активным, отпадает необходимость в массаже конечностей и живота, и теперь больше времени уделяют массажу спины и особенно мягких тканей вдоль позвоночника по паравертебральным линиям.
Здесь начинают применять отглаживание большими пальцами, спиралевидное растирание двумя большими пальцами, отглаживание, сдвигание, отглаживание, перемежающееся надавливание, отглаживание, механическую вибрацию шаровидным вибратодом.
4 период (с 28 по 35 день)
В этом периоде пациента готовят к вставанию. На спине применяют все массажные приемы, кроме ручной прерывистой вибрации. Вставать на ноги пациент должен из положения «лежа на животе», не сгибая спины и опираясь на выпрямленные руки. Сидеть разрешается спустя три месяца после травмы во избежание вторичного радикулита.
При лечении пациентов с переломами шейных позвонков применяют массаж шеи, уделяя особое внимание трапециевидным и грудино-ключично-сосцевидным мышцам. Приспосабливаясь к вынужденному положению пациента, применяют плоскостное и щипцеобразное поглаживание, спиралевидное растирание четырьмя пальцами и щипцеобразное разминание. Приемы удобнее выполнять одной рукой задним ходом, свободной рукой фиксируя голову пациента. Массаж
шеи улучшает мышечный тонус, усиливает крово- и лимфообращение, питание тканей, стимулирует регенеративные процессы, уменьшает и ликвидирует боли.
При явлениях пареза и слабости мускулатуры верхних конечностей по методике массажа при вялых параличах (см. 6.5) избирательно массируют наиболее вялые мышцы, используя главным образом щипцеобразное разминание и механическую вибрацию эбонитовым полушаровндным вибратодом.
После снятия гипсового полукорсета с ошейником на следующий день начинают массаж области шеи и надплечий. На передней поверхности шеи, в исходном положении пациента сидя, применяют общее поглаживание обеими руками от подбородка к углу нижней челюсти, затем по грудино-ключич-но-сосцевидной мышце до рукоятки грудины и над ключицами в стороны к плечевым суставам. В этом же направлении производят спиралевидное растирание четырьмя пальцами одновременно обеими руками и раздельное поглаживание поочередно то левой, то правой рукой.
Стоя сзади пациента, массируют грудино-ключично-сосцевидные мышцы одновременно с обеих сторон, продвигая руки передним ходом сверху вниз по грудино-ключично-сосцевидным мышцам от верхушки сосцевидного отростка к грудине и ключице. Пальцы в это время обращены концевыми фалангами в сторону грудины.
На грудино-ключично-сосцевидной мышце применяют плоскостное поглаживание подушечками II, III и IV пальцев. Далее следуют спиралевидное растирание тремя пальцами, щипцеобразное поглаживание подушечками большого и указательного пальцев, щипцеобразное разминание теми же пальцами и плоскостное поглаживание. Затем переходят к массажу задней поверхности шеи и надплечий, применяя:
1. Обхватывающее поглаживание.
2. Попеременное растирание.
3. Плоскостное поглаживание от основания затылочной кости к плечевым суставам задним ходом.
4. Пиление.
5. Плоскостное поглаживание задним ходом.
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами задним ходом.
7. Поглаживание задним ходом.
8. Спиралевидное растирание большим пальцем мягких тканей по паравертебральным линиям между остистыми и поперечными отростками шейных позвонков.
9. Поглаживание.
10. Щипцеобразное разминание.
11. Обхватывающее поглаживание.
Массаж передней и задней поверхностей шеи и надпле-чий продолжается 15 минут ежедневно. Курс массажа состоит из 15 процедур.
При переломах поперечных и остистых отростков производят разгрузку позвоночника на кровати со щитом в течение 2—3 недель. Со второго-третьего дня после травмы назначают массаж спины и мягких тканей вдоль позвоночника для улучшения функционального состояния мышц, снятия боли и рефлекторного напряжения мышц, ускорения процесса регенерации. Процедуры массажа производят ежедневно по 15— 20 минут на всем протяжении стационарного лечения, а при необходимости продолжают амбулаторно.
Лечение пациентов после переломов позвоночника, осложненных повреждением спинного мозга. В случае легкого сдавливания спинного мозга и его корешков, когда наблюдаются нестойкое нарушение чувствительности и снижение функциональной способности мышц, применяют избирательный массаж мышц и мышечных групп. Тяжелые повреждения спинного мозга ведут к развитию вялых или спастических парезов или параличей. В этом случае применяют соответствующую методику массажа.