Исходы лечения больных хронической артериальной ишемией конечности методами восстановительных операций на магистральных артериях и биохирургических реваскуляризаций

Известно, что отдалённые функциональные и анатомические результаты лечения зависят от способа и объёма проведённого лечения. Экспертиза отдалённых результатов лечения является оптимальным стандартом оценки объёма и качества проведённого лечения.

Нами проведено исследование для выяснения отдалённых результатов лечения хронической артериальной ишемии конечностей больных традиционными хирургическими способами (протезирования и шунтирования магистральных артерий) и способами биохирургической реваскуляризации. Оценка проведена по результатам лечения больных только с критической (3-4 ст.) артериальной ишемией конечностей, поскольку это самая трудная для лечения часть больных, которая составляет в последние годы большинство обращающихся за медицинской помощью.

ПСЭ была выполнена 28 больным с критической артериальной ишемией. Положительный лечебный эффект от её выполнения у этих больных наблюдался в самом лучшем случае не более 6 месяцев. Затем приходилось планировать этим больным восстановительные операции на магистральных артериях. Поэтому исходы ПСЭ не учитывались при оценке отдалённых результатов лечения традиционными хирургическими способами.

Восстановительные операции на магистральных артериях (протезирование и шунтирование) выполнены у 92 больных с 3-4 ст. хронической артериальной ишемии конечностей.

Из этих 92 больных неудовлетворительный результат лечения в ближайший период после операции получен у 30 больных (летальный исход - у 15, ампутации бедра и голени – у 15 больных). В отдалённый период наблюдения, 5 лет, неудовлетворительные результаты определены ещё у 40 человек (летальный исход – у 12, ампутации – у 28), а у 22 больных выявлен тромбоз сосудистого протеза.

Итак, из 92 больных, оперированных по поводу хронической артериальной ишемии конечностей 3-4 ст. неудовлетворительные результаты после операции определены у 30% больных (30человек). В последующие годы к 5 годам наблюдения признаны неудовлетворительными результаты у всех остальных 62 больных.

Биохирургическая сегментарная реваскуляризация конечностей проведена 105 больным с 3-4 ст. хронической артериальной ишемии конечностей. Через 3 года у всех сохранялся полученный положительный лечебный эффект реваскуляризации, рецидива хронической артериальной ишемии конечностей не отмечено. Из указанного числа больных исходы к 5 годам после операции удалось определить у 83 больных. Остальных найти не удалось. Из этого числа больных через 5 лет после проведённого лечения осталось 72 человека. Умерло от инфаркта миокарда и инсульта 11 человек. У 72 больных лечение по полной схеме проведено было у 65 человек. У 7 человек полный курс биохирургической реваскуляризации не был проведён по различным причинам, у них возник рецидив хронической артериальной ишемии нижних конечностей в виде возникновениея язв (5) и некрозов концевых фаланг пальцев (2). У этих больных была периферическая форма облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. Все 65 больных, получивших полный курс биохирургической реваскуляризации каждого сегмента по принятой схеме, сохранили свои конечности, деструкций не возникло. Однако у 7 человек периодически возникали боли в покое из-за ухудшения магистрального кровотока по центральным артериям в связи с продолжающимся развитием облитерирующего атеросклероза артерий при многоэтажной форме поражения.

Из 110 больных с хронической артериальной ишемией конечностей 2 ст. через 5 лет после лечения биохирургической реваскуляризацией никто не предъявил жалоб на проявление ишемии леченых конечностей.

Подвздошная и тазовая биохирургическая реваскуляризация проведены 65 больным, которым выполнены 54 подвздошных и 26 тазовых реваскуляризаций. У всех была 3-4 ст. артериальной ишемии по Фонтену-Леришу. Они имели центральную и многоэтажную форму поражения артерий. Исходы лечения прослежены через 3 года у 40 больных, рецидива хронической артериальной ишемии нижних конечностей не выявлено. В сроки наблюдения через 5 лет исходы прослежены у 38 больных, двое умерли от сопутствующих заболеваний. Оказалось, что при центральной форме поражения артерий (25 больных) рецидива хронической артериальной ишемии нижних конечностей не наступило. У остальных 13 больных с многоэтажной формой пражения артерий рецидив хронической артериальной ишемии нижних конечностей на 1 ст. возник у 8 больных в связи продолжающимся развитием облитерирующего заболевания магистральных артерий периферических сегментов конечностей. Это потребовало провести сегментарную биохирургическую реваскуляризацию периферического сегмента конечности.

Направленная биохирургическая реваскуляризация проведена 8 больным. У всех этих больных через 3 года рецидива хронической артериальной ишемии нижних конечностей не было. Через 5 лет исход лечения прослежен у 3 больных, у них рецидива хронической артериальной ишемии нижних конечностей не выявлено.

Из 38 больных, которым выполнена костнопластическая реваскуляризирующая операция, удалось найти через 5 лет после лечения 30 больных. Клинически рецидива ишемии у них не определено.