ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра педиатрии № 2

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТЕМЕ

«Острые респираторные инфекции у детей»

(для студентов 4 курса медицинского факультета)

Модуль 1. Модуль 2.

Утверждено на заседании кафедры

«____» ______________ 20___р. Протокол №________

Зав.кафедрою ______ проф. Зубаренко О.В.

1. Тема практического занятия : «Острые респираторные заболевания у детей.»

2. Актуальность темы: По данным ВООЗ, острые респираторные инфекции (ОРВИ) занимают первое место в структуре заболеваемости детей. Особенно большая роль ОРВИ верхних дыхательных путей у детей раннего возраста: дети до 5 лет в среднем болеют от 4 до 9 раз в год (Всемирная статистика ВОЗ). Около 60% обращений к педиатру связано с ОРВИ. Высокий уровень заболеваемости, обусловленный полиэтиологичностью ОРВИ, нестабильностью и типоспецифичностью иммунитета, приводит к частым осложнениям, и даже к летальному исходу при тяжелом их течении. В условиях неблагоприятной экологии ОРВИ обуславливают изменения в еще несформированном иммунитете ребенка, нарушая его нормальное формирование, способствуют развитию хронических заболеваний разных органов и систем в старшем возрасте. Диагностика и умение предоставить адекватную и своевременную помощь при неотложных состояниях необходимы будущему врачу

3. Цели занятия:

3.1. Общие цели:

Студенты должны ознакомиться с современным определением острых респираторных заболеваний (ОРЗ), этиопатогенетическими факторами ОРЗ верхних дыхательных путей, клиническими признаками, оказанием неотложной помощи при этих заболеваниях у детей.

3.2. Образовательные цели: демонстрировать владение морально-деонтологическими принципами медицинского специалиста и принципами субординации в педиатрии.

3.3. Конкретные цели

-знать:

1. Этиологию и патогенетические факторы острых респираторных заболеваний (ОРЗ) верхних дыхательных путей (острый назофарингит, острый фарингит, острый обструктивный ларингит, острый ларингофарингит, острый трахеит) у детей.

2. Классифицировать острые респираторные заболевания верхних дыхательных путей, лихорадку, судороги; анализ типичной клинической картины ОРЗ.

3. Составить план обследования и анализ данных лабораторных и инструментальных обследований при типичном течении ОРЗ.

4. Составлять предварительный диагноз острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей у детей, различать неотложные состояния и синдромы при ОРЗ.

5. Демонстрировать владение принципами лечения, реабилитации и профилактики острого назофарингита, острого фарингита, острого ларингофарингита, острого трахеита у детей, оказывать неотложную помощь.

3.4. Исходя из теоретических знаний по этой теме—овладеть методикой (уметь):

1. Исходя из клинико-лабораторных исследований диагностировать ОРВИ.

2. Оказать неотложную помощь больным детям.

3.Уметь заполнять медицинскую документацию.

4. Составлять прогноз жизни при острых респираторных инфекциях верхних дыхательных путей у детей.

4. Материалы внеклассной самостоятельной подготовки (междисциплинарная интеграция)

Название предыдущих дисциплин

Полученные навыки

Нормальная анатомия человека Гистология Нормальная физиология человека, биохимия Патологическая анатомия человека Пропедевтика педиатрии Фармакология Микробиология

Знать анатомическое строение дыхательной системы у детей. Овладеть знаниями о гистологическом строении дыхательной системы у детей. Знать особенности функции дыхания у детей. Уметь оценить данные инструментальных исследований. Знать особенности морфологических изменений органов дыхательной, нервной, сердечно-сосудистой системы при ОРВИ, гипертермии, гипоксии. Уметь собирать анамнез, жалобы у детей разного возраста, владеть методикой объективного обследования ребенка. Знать основы рационального ухода за больным ребенком. Вести медицинскую документацию. Использовать средства патогенетической и симптоматической терапии, выписывать рецепты. Основные свойства возбудителей ОРЗ, методы идентификации, лабораторной, иммунологической, бактериологической, серологической диагностики.

5. Содержание темы:

Острые респираторные заболевания (ОРЗ)—это инфекционно-воспалительные заболевания разных отделов дыхательных путей. В соответствии с темой, на данном занятии разбирают особенности поражения верхних дыхательных путей. Топический принцип материала соответствует МКБ10, Х.

Болезни органов дыхания

J00-J06. Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей

J00. Острый ринит (простуда)

J02. Острый фарингит

J 02.0. Стрептококковый фарингит

J 02.8. Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями

J 02.9. Острый фарингит неуточненный

J04. Острый ларингит и трахеит

J 04.0. Острый ларингит

J 04.1. Острый трахеит

J 04.2. Острый ларинготрахеит

J05. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит

J 05.0. Острый обструктивный ларингит [круп]

J 05.1. Острый эпиглоттит

J06. Острая инфекция верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации

J 06.0. Острый ларингофарингит

J 06.8. Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации

J 06.9. Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная

Острый обструктивный (стенозирующий) ларингит (ларинготрахеит) - (СЛТ) или ложный круп – МКБ 10; Х, J05.0 преимущественно вирусное заболевание с локализацией воспаления в области голосовых связок, подъязычного пространства, которое сопровождается сужением просвета гортани и приводит к затруднению дыхания. Развитие острое, обычно, на 1-2, реже 4-5 сутки от начала ОРВИ. Диагностируется по трем признакам: сиплость голоса, грубый «гавкаючий» кашель, инспираторная отдышка.

Различают 4 стадии развития дыхательной недостаточности при СЛТ:

1. Компенсации;

2. Субкомпенсации;

3. Декомпенсации;

4. Асфиксии

Уже при 1 стадии обязательная госпитализация в детское соматическое отделение, при 2 и 3 стадиях в отделение реанимации или специализированное ЛОР-отделение.

1 стадия: в покое удлиненный шумный вдох, дыхание углубленное, нечастое, при нагрузке – втяжение над- и подключичных ямок, усиление инспираторной отдышки.

II стадия: состояние тяжелое, в покое шумное «стридорозное» дыхание, выраженная инспираторная отдышка при участии вспомогательной мускулатуры, дыхательные экскурсии грудной клетки увеличиваются, отмечается втяжение податливых участков грудной клетки, эпигастрия, умеренный цианоз.

III стадия: состояние тяжелое, возбуждение, кожа бледная, иногда серо-землинистая, холодный пот. Резко выраженная инспираторная отдышка, отмечается западение грудины, приступы «лающего» кашля. В легких дыхание ослабленное, иногда еле прослушивается. Развивается сердечно-сосудистая недостаточность, о чем свидетельствует акроцианоз, тахикардия, пульс слабого наполнения.

IV стадия: состояние очень тяжелое, ребенок адинамичный, кожа цианотическая, дыхание поверхностное, безшумное (состояние фиктивного улучшения), тоны сердца глухие, брадикардия – предвестник остановки сердца, пульс не определяется. Ребенок делает несколько попыток глубокого вдоха, теряет сознание, зрачки расширяются, может быть непроизвольное мочеиспускание. Останавливается дыхание и сердечная деятельность.

Дифференцированный диагноз: дифтерия, круп при детских инфекциях (корь, скарлатина, ветряная оспа), чужеродное тело дыхательных путей, эпиглотит.

Лечение. (6. протокол лечения ОРВИ у детей. МОЗ Украины, 09.07.2004, приказ № 354).

1. Базисная терапия.

Всем пациентам, независимо от тяжести заболевания назначают:

-постельный режим до нормализации температуры;

-молочно-растительную диету, обогащенную витаминами диету;

-пить много жидкости, в том числе чай с лимоном, малина, щелочные

минеральная вода, соки, фруктовые напитки и т.д.;

-при заложенном носе у детей 6 месяцев увлажняют слизистую оболочку носа

физиологическим раствором хлорида натрия. Детям старше 6 месяцев, вы можете назначить сосудосуживающие капли в нос, но применять их не больше чем 3 дня;

-при сухом, болезненном кашле назначают противокашлевые препараты (декстраметорфан и др.)

- при мокром кашле с тяжелым отхождением мокроты – муколитические препараты (амброксол, ацетилцистеин, гвайфенозин)

- при длительном кашле – грудной сбор (корень алтея, лист мать – и –мачехи, сосновые шишки).

-температуру тела необходимо снижать, когда она превышает 38,5-39,0. Но детям в возрасте до 2 месяцев, а так же с перинатальной энцефалопатией, судорогами в анамнезе и тяжелыми заболеваниями сердца необходимо постоянно проводить контроль лихорадки, не допускать повышения температуры тела выше 38 (37,5⁰С). Назначают антипиретики в возрастных дозах (парацетамол, ибупрофен). Детям до 12 лет противопоказано применение ацетилсалициловой кислоты для снижения температуры.