- •Методическая разработка
- •III курса
- •1. Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний.
- •1.1. Цель занятия.
- •1.2. Мотивация для усвоения темы.
- •1.3. Требования к исходному уровню знаний
- •2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.
- •3. Контрольные вопросы по теме занятия.
- •4. Практическая часть занятия.
- •5. Ход занятия.
- •1. Что такое аускультация?
- •2. Виды аускультации, их преимущества и недостатки.
- •3. Каковы физические основы аускультации легких?
- •4. Общие правила аускультации. Правила и техника аускультации легких.
- •5. Классификация дыхательных шумов.
- •6. Механизм возникновения везикулярного дыхания и его характеристика в норме.
- •7. Количественные и качественные изменения везикулярного дыхания, их диагностическая значимость.
- •8. Что такое бронхиальное (ларинго-трахеальное) дыхание? Где оно выслушивается в норме?
- •9. Патологическое бронхиальное дыхание. Причины возникновения, виды, диагностическое значение.
- •10. Смешанное дыхание: причины возникновения, диагностическое значение.
- •11. Что такое добавочные дыхательные шумы?
- •12. Что такое хрипы и как их подразделяют?
- •13. Причины и механизм возникновения сухих хрипов.
- •14. Причины и механизм возникновения влажных хрипов.
- •15. Диагностическое значение влажных хрипов.
- •16. Что такое крепитация? Механизм ее возникновения и отличия от влажных хрипов.
- •17. Шум трения плевры и механизм его возникновения, отличительные особенности.
- •18. Специфические аускультативные феномены, выявляемые при гидропневмотораксе.
- •19. Что такое бронхофония? Методика ее выявления и диагностическое значение.
- •6. Вопросы для самоконтроля знаний. Задания для тестового контроля.
- •13. Аускультативными признаками бронхообструктивного синдрома являются все, кроме:
- •14. Бронхиальное дыхание над легкими в норме:
- •Эталоны ответов
- •7. Литература.
8. Что такое бронхиальное (ларинго-трахеальное) дыхание? Где оно выслушивается в норме?
Бронхиальное дыхание представляет собой дыхательный шум, возникающий в гортани при прохождении воздуха через голосовую щель, вследствие колебания голосовых связок и близлежащих частей стенки гортани. Бронхиальное дыхание обладает следующими свойствами:
- напоминает звук, который возникает, если открыть рот для произнесения буквы «х» и выдыхать воздух;
- выслушивается во время вдоха и во время выдоха;
- имеет некоторые музыкальные характеристики;
- на выдохе имеет большую высоту, чем на вдохе, так как голосовая щель при выдохе уже, чем при вдохе.
У здорового человека бронхиальное дыхание можно выслушать над:
- передней поверхностью гортани в области щитовидного хряща (чистое бронхиальное дыхание);
- над рукояткой грудины (проекция трахеи до зоны ее бифуркации) - смешанное бронхо-везикулярное дыхание;
- по паравертебральным линиям на уровне от VII шейного до II – IV грудных позвонков (смешанное бронховезикулярное дыхание);
- над верхушкой правого легкого (смешанное бронховезикулярное дыхание).
9. Патологическое бронхиальное дыхание. Причины возникновения, виды, диагностическое значение.
Патологическое бронхиальное дыхание – бронхиальное дыхание, выслушиваемое над участками легких, где в норме оно не определяется.
Для появления патологического бронхиального дыхания необходимы следующие условия:
- отсутствие в данном участке легкого везикулярного дыхания;
- хорошее проведение колебаний бронхов на грудную клетку.
Виды патологического бронхиального дыхания.
Инфильтративное – выслушивается при уплотнении легочной ткани (заполнение альвеол экссудатом, кровью и т.д.) при условии проходимости бронха.
Ателектатическое - выслушивается при неполном ателектазе легких (альвеолы спадаются полностью, но бронхи еще сохраняют свой просвет), это бронхиальное дыхание глухое, тихое, слабое, доносится как бы издали.
Полостное - выслушивается при наличии каверны или абсцесса легких, окруженных уплотненной легочной тканью и сообщающихся с бронхом. Вариантом полостного бронхиального дыхания является амфорическое дыхание (от греч. «amphora» - сосуд с узким горлом) – негромкий, низкий и пустой звук, похожий на тот, который возникает, если сильно дуть над горлом пустого стеклянного сосуда, например, бутылки.
Металлическое бронхиальное дыхание отличается громким и высоким звенящим как металл тоном и является признаком высокой плотности стенки воздушной полости в легком или открытого пневмоторакса.
10. Смешанное дыхание: причины возникновения, диагностическое значение.
Смешанное (бронховезикулярное, везикулярное с бронхиальным оттенком) дыхание характеризуется тем, что на вдохе и звучит как везикулярное, а на выдохе - как бронхиальное дыхание. Оно может быть при пневмосклерозе, очаговой пневмонии, инфильтративном туберкулезе легких.
11. Что такое добавочные дыхательные шумы?
Шумы, возникающие в связи с дыхательными движениями грудной клетки и выслушиваемые хотя и на фоне основных дыхательных шумов, но отдельно от них, называются добавочными дыхательными шумами. Добавочные дыхательные шумы всегда являются признаком патологического процесса легких, бронхов или плевры.
Они возникают в трахее, бронхах, альвеолах, кавернах, абсцессах, бронхоэктазах, в плевральной щели и вызываются наличием в них посторонних масс (слизи, гноя, экссудата, отечной жидкости, мокроты, крови).