3. Сбор анамнеза и оценка мероприятий, проведенных на месте происшествия.

Вслед за первичным осмотром после проведения ле­чебных мероприятий по жизненным показаниям необходи­мо в течение 15—20 минут провести повторный осмотр пострадавшего, включающий в себя сбор анамнеза жиз­ни и полное физикальное обследование (при массовой травме—после стабилизации и эвакуации пострадавших). При этом врачу необходимо стремиться к тому, чтобы при минимальных затратах времени получить максимальный объем инфор­мации.

Важные условия при сборе анамнеза:

• Помнить об АВС! (при опросе окружающих не забывать про пациента)

• Максимум информации за минимум времени

• Собрать информацию у больного и свидетелей (особенно, если дело касается прокуратуры)

Сбор анамнеза.

Алгоритм «ЗАЛПОМ»

З—заболевания, травмы, операции (перенесенные ранее или имеющиеся в наличии)

А—аллергия

Л—лекарственные средства (принимаемые до операции или постоянно)

П—последний прием пищи, напитков (в т. ч. алкогольных)

О—оказанная ранее помощь (кем, когда, что именно)

М—механизм травмы

Опрос начинают с общих вопросов, а затем пере­ходят к более узким и конкретным. Эта методика преду­сматривает сначала опрос для получения информации общего характера с постепенным переходом к вопросам, требующим конкретных ответов.

Методика опроса постра­давшего при вторичном осмотре:

— вопросы для получения информации общего харак­тера;

— вопросы, требующие конкретных ответов;

— данные анамнеза, имеющие значение для опреде­ленной ситуации;

— семейный анамнез;

— аллергические реакции.

4. Повторная оценка ситуации и принятие решения (сортировка, эвакуация и т. Д.).

Заключительным этапом оказания первой врачебной помощи на месте происшествия или в очаге катастрофы является стабилизация витальных функций организма пострадавшего или их надежное замещение. Эвакуация пострадавшего по назначению — особый период ведения пострадавших, во время которого не должна усугублять­ся тяжесть угрожающего состояния. Врач должен полу­чить ответы на следующие вопросы:

— какие условия транспортировки необходимы при данном угрожающем состоянии пострадавшего;

— какие лечебные мероприятия должны быть про­должены во время транспортировки пострадав­шего.

Принципиальной позицией следует считать положение:

эвакуация пострадавшего взаимосвязана с предшеству­ющим неотложным лечением угрожающего состояния (коникостомия, ИВЛ, доступ к вене, активная инфузионная терапия, обезболивание, иммобилизация). Одним из ин­формативных критериев проведенного лечения является отсутствие постуральной реакции пострадавшего на пе­ремещение и перекладывание. В зависимости от успеш­ности подготовки к эвакуации по назначению решается вопрос о продолжении лечения в пути сопровождающим медицинским персоналом, с тем, чтобы предотвратить «смерть в присутствии врача» или «смерть в санитарном транспорте». Обязательным условием транспортировки пострадавшего является правильное положение постра­давшего и оценка степени риска транспортировки (табл. 4).

Степень риска транспортировки Таблица 4

Степень риска	Сортировочная группа пострадавших	Объем подготовки	Лечение в пути
Ι	Пострадавшие с травмами без нарушения витальных функций (ΙV группа)	Не требуется	Не требуется
ΙΙ	Пострадавшие с ОДН, кровопотерей, шоком без угрозы для жизни (начальные и выраженные нарушения витальных функций; ΙΙΙ группа)	Парентеральное введение (в/м, в/в) лекарствен­ных средств, оксигенотерапия. обезболивание, иммобилизация переломов	Обеспечить возможность оксигенотерапии, санации полости рта и глотки, дыхания
ΙΙΙ	Пострадавшие с ОДН, кровопотерей, шоком, комой Ι,ΙΙ с угрозой для жизни (грубые нарушения витальных функций; ΙΙ группа)	Доступ к вене, инфузионная и респираторная поддержка (сана­ция трахеобронхиального дерева, ИВЛ)	Продолжение инфузионной и респиратор­ной поддержки, мониторинг витальных функций, готовность к СЛМР
ΙV	Пострадавшие в терминальном и агональном состоянии (Ι группа)	Симптоматическая терапия	Эвакуации не подлежат

13