Тема: Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями периферической нервной системы. Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями вегетативной нервной системы.
Введение.
Классификация заболеваний ПНС.
Этиология и патогенез заболеваний.
Понятие о полиневритах.
Неврит лицевого нерва, невралгия тройничного.
Мигрень, профилактика, медицинская реабилитация.
Вегето-сосудистая дистония. Симпатоадреналовые и вагоинсулярные кризы. Оказание
первой помощи.
Остеохондроз, проявления остеохондроза шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника.
1.Введение.
Одной из важнейших проблем клинической неврологии являются заболевания периферической нервной системы. Они составляют почти половину неврологической заболеваемости взрослых. До недавнего времени существовало устойчивое представление о невритах и полиневритах. За последнее десятилетие сделан серьезный вклад в изучение этиологии и патогенеза заболеваний ПНС. Следует отметить успешную борьбу с инфекциями (сифилис, туберкулез, полиомиелит). Открыты и успешно изучаются соединительно-тканные заболевания, есть определенные достижения в исследовании генетических болезней, активно ведется анализ метаболических нарушений, влияющих на нервную систему. Установлено вертеброгенное происхождение большинства заболеваний ПНС. Бурно развивается учение о туннельных синдромах.
К периферической нервной системе относятся:
-передние и задние корешки спинного мозга;
-спинальные ганглии;
-спинномозговые нервы;
-канатики;
-сплетения;
-корешки и ганглии черепных нервов и черепные нервы.
Периферические нервы являются в большинстве своем смешанными и состоят из двигательных волокон передних корешков и чувствительных волокон задних корешков и вегетативных волокон.
2. Классификация заболеваний периферической нервной системы.
1) По топографо-анатомическому принципу.
-радикулиты (воспаление корешков);
-фуникулиты (воспаление канатиков);
-плекситы (воспаление сплетений);
-невриты (воспаление периферических нервов) моно- и поли-;
-нейромиозиты – поражение нервных окончаний в мышцах;
2) по этиологии:
-инфекционные (вирусные, бактериальные);
-инфекционно-аллергические (корь, краснуха);
-токсические;
-аллергические (сывороточные, вакцинальные);
-дисметаболические;
-травматические;
-наследственные;
-компрессионно-ишемические (туннельные синдромы)
3) По патогенезу:
-невриты (радикулиты) – есть воспалительный компонент;
-невралгии – характеризуются спонтанными пароксизмами нетерпимых болей, в промежутках жалоб и симптомов нет).
3. Этиология и патогенез.
Периферические нервы содержат волокна 3-х видов: двигательные, чувствительные, вегетативные. В зависимости от особенностей повреждения развивается соответствующая клиническая картина.
1). Поражение чувствительных волокон может сопровождаться симптомами выпадения или раздражения. Боль может быть в месте повреждения, по ходу нервного ствола, иррадиирующей.
2) Поражение двигательных волокон приводит к слабости, гипотонии и атрофии мышц, выпадению рефлексов.
3) Вегетативно-трофические расстройства проявляются в виде изменения цвета, температуры кожи, появляется сухость кожи, нарушается рост волос, ногтей.
4. Понятие о полиневритах.
Когда поражение нервов развивается на фоне интоксикации )алкоголь, свинец, ртуть), на фоне метаболических расстройств, то выставляется диагноз полиневропатии. Поражение обычно множественное, симметричное.
Полиневропатия характеризуется медленным прогрессом. Начинается с расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей. Сперва нижних, затем верхних, чаще страдают стопы, кисти. Возникает болезненность по ходу нервных стволов. По мере прогресса заболевания присоединяются вялые дистальные парезы ног, затем рук, вегетативные и трофические нарушения.
Полиневрит – множественное симметричное поражение нервных стволов инфекционно- воспалительного характера (ангина, грипп, пневмония, фурункулез, дифтерия, туберкулез, переохлаждение).
Инфекционно-аллергический полиневрит Гийена-Барре: заболевание начинается остро, больные отмечают нарастающую общую слабость в ногах, появляются трудности при ходьбе, особенно в гору, могут параллельно страдать руки, симптомы достигают пика за несколько часов или суток.
При обследовании обнаруживают:
-снижение чувствительности по типу «носков», «перчаток», «чулок»,
-вегетативно-трофические нарушения
-в тяжелых случаях – нарушение функции ЖКТ, мочеотделения, дыхания.
Лечение направлено на процесс, вызвавший заболевание. Для улучшения обменных процессов: витамины, никотиновая кислота. Тепловые процедуры УВЧ, озокерит, парафиновые аппликации. Для улучшения проведения нервного импульса – дибазол, прозерин. ЛФК, массаж.