Тема: Наблюдение и уход за пациентами с воспалительными болезнями

нервной системы. Наблюдение и уход за пациентами с интоксикациями

нервной системы

К воспалительным заболеваниям ЦНС относятся: менингит, энцефалит, арахноидит, миелит, энцефаломенингит.

Первичные – возбудитель инфекции непосредственно внедряется в ткань нервной системы (клещевой энцефалит, полиомиелит).

Вторичные – возникают как осложнения общих инфекций или развиваются на фоне воспалительных процессов в других органах (пневмония, грипп, туберкулез, гнойный отит, синусит), бронхоэктазах, проникающих ранениях черепа.

По этиологии:

1 Бактериальные нейроинфекции – вызываются менингококками, пневмококками, стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой.

2. Вирусные нейроинфекции – при гриппе, герпесе, полиомиелите.

ГЕМАТОЭНЦЕФАЛИЧЕСКИЙ БАРЬЕР

Это ткани, обеспечивающие барьер между кровью, с одной стороны, и спинномозговой жидкостью и нервной тканью с другой стороны. Он предохраняет мозг от проникновения бактерий, вирусов, токсинов и др.

МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ-

Раздражение мозговых оболочек, проявляющееся общемозговыми и мышечно-тоническими симптомами.

Субъективные симптомы: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, раздражительность, общая гиперестезия, повышенная чувствительность к зрительным, слуховым и другим раздражителям.

Объективные симптомы:

Менингеальная поза – «легавой собаки» - больной на боку, голова запрокинута, спина выгнута, ноги приведены к животу.

Ригидность мышц затылка – невозможность наклонить голову больного к груди из-за резкого напряжения мышц шеи.

Симптом Кернига – ногу, согнутую в тазобедренном суставе, невозможно разогнуть в коленном.

Симптом Брудзинского верхний- при наклоне головы к груди, ноги сгибаются в коленных суставах.

Симптом Брудзинского средний – при надавливании на лобок ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах.

При поражении менингеальным процессом основания мозга возможно поражение ЧМН.

ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИКВОРА При гнойных менингитах – ликвор мутный, белок свыше 1,5 г/л, нейтрофилы 10-50 тыс./мкл, Содержание глюкозы падает, давление повышено. При бактериологическом исследовании выделяются возбудители болезни.

При серозных менингитах – белок увеличивается до 1- 1,5 г/л. Глюкоза в пределах нормы. Лимфоцитарный цитоз, ликвор прозрачный, давление повышено.

Особенности ликвора при туберкулезном менингите: снижение содержания глюкозы и примерно одинаковое количество нейтрофилов и лимфоцитов

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНЫЙ МЕНИНГИТ (менингококковый менингит)

Вызывается менингококками.

Передается воздушно-капельным или контактным путем через предметы. Входные ворота – слизистая оболочка зева и носоглотки. Менингококки проникают в оболочки мозга гематогенным путем. Инкубационный период 1-2 дня. В ликворе нейтрофильный плейоцитоз. У переболевших вырабатывается стойкий иммунитет.

Формы:

Амбулаторная – наиболее легкая, длится несколько дней и протекает в виде катара верхних дыхательных путей или легко гриппа.

Септическая форма – выражен оболочечный синдром, начало острое, температура повышается до 38-39С, геморрагическая сыпь на коже, тахикардия, гипотензия, лейкоцитоз со сдвигом влево, высокой СОЭ, белок в моче. М.б. поражение мелких суставов.

Сверхострая септическая форма – отличается очень быстрым началом, в течение 1-2 часов повышается температура до 39-40С, озноб, кожа бледнеет, покрывается геморрагической сыпью, местами с некрозом, артериальная гипотония, тахикардия, одышка, ослаблен пульс. Быстро ухудшается общее состояние, Ад продолжает падать, появляются судороги, кровавая рвота, анурия. Больной обычно погибает в течение суток.

Молниеносная форма – начинается бурно. Больной теряет сознание, падает. Температура повышается до 40С и выше. Пульс учащается, дыхание расстраивается. Оболочечные симптомы часто не выражены, ликвор нормальный. Смерть в течение дня.

Рецидивирующая форма – проявляется преходящими оболочечными симптомами, после чего наступает видимое выздоровление, однако через некоторое время, оболочечные симптомы возникают снова.

Длится 2-6 недель, иногда дольше. Возможны осложнения: водянка мозга, расстройство зрения, слуха, снижение интеллекта.

Лечение:

Антибактериальная терапия, сульфаниламиды.

Дезинтоксикация – гемодез, реоглюман, реополиглюкин.

Противоотечная – мочегонные (лазикс, диакарб, глицерол, маннитол).

Улучшение метаболизма – пирацетам, церебролизин, витамины группы В

Симптоматическая терапия – жаропонижающие, антигистаминные, противосудорожные и т. д.

Также больным дают обильное питье, ингаляции кислорода.

Пациенты находятся в инфекционном отделении до полного бактериологического выздоровления.

Уход Больного не следует часто тревожить, так как из-за повышенной чувствительности может наступить возбуждение и даже судорожный припадок. Палаты с такими больными надо размещать вдали от шумных помещений, не должно быть яркого света. Пища легкая и преимущественно жидкая.

Необходимо наблюдать за деятельностью кишечника, мочевого пузыря. Так же за состоянием сердечнососудистой и дыхательной системы.

Профилактика Изоляция больного до момента бактериологического выздоровления, выявление, изоляция и санация бактерионосителей. Строгий медицинский контроль за имевшими контакт с больными.

КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ

Острое первичное вирусное заболевание ЦНС. Возбудитель – фильтрующийся нейротропный вирус. Передатчики – клещи (трансмиссивный путь). Резервуар вируса – грызуны, птицы. Возможен алиментарный путь – при употреблении сырого козьего молока, молочных продуктов. Заболевание происходит в весенне-летний период (имеется сезонность), когда происходит укус клеща. В организме человека вирус переносится гематогенным путем и локализуется в мозге и оболочках. Инкубационный период 10-14 дней.

Клиническая картина

Инкубационный период 7-20 дней. Болезнь начинается остро, с резкого повышения температуры до 39С, недомогания, головной боли, слабости, боли в пояснице. Гиперемированы зев, склеры, кожные покровы. Возможны диспептические расстройства. В кров лейкоцитоз, повышено СОЭ. При поражении продолговатого мозга расстраиваются витальные функции. Развивается бульбарный синдром.

Клинические разновидности:

Менингеальная форма сходна по клинике с менингитом. Диагноз ставится по анамнезу (укус клеща), клинической картине, лабораторных и вирусологическим исследованиям.

Энцефалитическая форма наряду с менингеальными симптомами, проявляется расстройством сознания, судорогами, галлюцинаторно-бредовыми расстройствами, парезами, параличами, нарушением функции ЧМН, координации, гиперкинезами.

Полиоэнцефаломиелитическая форма – процесс распространяется на двигательные ядра 1Х,Х, Х11, возникают бульбарные расстройства. Присоединяются признаки поражения спинного мозга – вялые периферические параличи мышц шеи «свивающая голова», рук.

Полиомиелитическая форма – последние симптомы + периферические вялые парезы верхних и нижних конечностей.

У всех больных превалируют двигательные расстройства. Чувствительность обычно сохраняется.

Диагностика

Основана на клинической картине, анамнезе, анализе ликвора, биохимических и вирусологических исследованиях. В ликворе лимфоцитарный плейоцитоз.

Лечение

Госпитализация, постельный режим, раннее введение 5-6мл специфического гаммаглобулина ежедневно или через день в течение 3-5 дней. Также вводят сыворотку людей, переболевших клещевым энцефалитом (реконвалесцентов), гипериммунную лошадиную сыворотку, интерферон.

На поздних этапах серотерапия неэффективна.

Дегидратирующая, симптоматическая терапия, в тяжелых случаях – кортикостероиды.

Витамины группы В, физиотерапия. ЛФК, массаж.

Уход сложен из-за нарушенного сознания, двигательных расстройств и бульбарного синдрома. Необходимо следить за чистотой кожных покровов и слизистых, не менее 2-х раз в день умывать и подмывать больных, протирать кожу камфорным спиртом, следить за физиологическими отправлениями. Регулярная смена нательного и постельного белья. Организация кормления – из ложки или зондовое. Необходимо следить со состоянием сердечнососудистой и дыхательной систем.

Профилактика. Уничтожение клещей и грызунов, ношение специальной одежды, с целью предотвращения укусов клещей, использование репеллентов. Иммунизация.