1.Тромбоэмболия легочной артерии

Для ТЭЛА, в отличие от ИМ, характерны:

• анамнестические данные в отношении начала заболевания (связь развития ТЭЛА с тяжелыми переломами, осложненными родами, тромбозом глубоких вен нижних конечностей);

• более выраженный цианоз верхней половины туловища;

• кровохаркание и развитие инфаркта легкого (шум трения плевры, инфильтрация легочной ткани на рентгенограмме легких);

• ЭКГ-признаки — отклонение электрической оси сердца вправо, высокие не расширенные Р в отведениях II, III, аVR, V1-V2₂ (пе­регрузка правого предсердия), глубокий (но не широкий) Q_ш при отсутствии Q_II

• дефект накопления изотопа на сканограмме легких;

• невысокое содержание в крови ЛДГ-1, отсутствие в крови КФК-МВ, тропонина;

• наличие участка просветления легочного поля на рентгенограмме легких на стороне поражения.

2.Расслаивающая аневризма аорты

В отличие от ИМ, для расслаивающей аневризмы аорты характерно:

• внезапное появление чрезвычайно интенсивной боли в грудной клетке без предшествующего периода нарастания (приступ стено­кардии);

• иррадиация боли обширная (обе руки, спина) с последующей ир­радиацией боли сверху вниз (по мере расслаивания стенки аорты);

• исчезновение пульса на обеих лучевых артериях;

• резистентность боли к многократным инъекциям наркотиков;

• появление анемии;

• отсутствие инфарктных изменений ЭКГ;

• признаки аневризмы аорты и ее расслаивания при ультразвуковом исследовании.

3.Острый перикардит

В отличие от ИМ, для острого перикардита характерно:

• связь боли в области сердца с дыханием, движениями тела, поло­жением больного (усиливается боль в положении на спине и осла­бевает в положении сидя);

• усиление боли в области сердца во время кашля;

• шум трения перикарда в зоне абсолютной тупости сердца, кото­рый в отличие от ИМ сохраняется более продолжительное время и появляется сразу в начале перикардита (при ИМ обычно на 2-3 сутки от начала ангинозного приступа);

• конкордантное смещение интервала SТ кверху от изолинии, от­сутствие патологического зубца Q.

4.Идиопатический миокардит Абрамова- Фидлера

Для идиопатического миокардита, в отличие от ИМ, характерны:

• развитие заболевания преимущественно у молодых людей;

• отсутствие факторов риска ИБС;

• менее острое начало заболевания;

• отсутствие характерной для ИМ динамики ЭКГ, в частности, подъе­ма интервала SТ с последующим снижением до изолинии; пато­логический зубец Q бывает редко;

• диффузное поражение обоих желудочков сердца и диффузное, а не сегментарное нарушение кинетики миокарда по данным эхокардиографии;

• отсутствие динамики высоких показателей в крови аспарагиновой аминотрансферазы, креатинфосфокиназы; высокая активность этих ферментов наблюдается длительно (до ликвидации воспаления ми­окарда).

5.Спонтанный пневмоторакс

Для спонтанного пневмоторакса, в отличие от ИМ, характерны:

• внезапное появление резкой боли в грудной клетке и одышки, цианоза;

• отсутствие дыхательных движений соответствующей половины грудной клетки;

• отсутствие дыхательных шумов и наличие тимпанита над пора­женной областью;

отклонение электрической оси сердца вправо, высокие зубцы Р в отведениях II, III, V1-V2 отсутствие типичных ЭКГ-призна­ков ИМ.

6.Острый панкреатит

Для острого панкреатита, в отличие от ИМ, характерны:

• связь развития заболевания с приемом обильной жирной, жаре­ной пищи, алкоголя;

• интенсивная боль в эпигастрии, левом верхнем квадранте живота (часто опоясывающего характера), продолжающаяся несколько ча­сов, сопровождающаяся длительной рвотой, не приносящей об­легчения;

• значительное повышение температуры тела, часто с ознобами;

• выраженная болезненность живота при его глубокой пальпации в проекции поджелудочной железы;

• отсутствие зубца Q на ЭКГ и типичного подъема интервала SТ (обычно изменения ЭКГ носят диффузный характер в виде сме­щения интервала SТ книзу от изолинии и отрицательного зубца Т);

• высокий уровень в крови и моче альфа-амилазы.