II. Контактные методы облучения:

• внутриполостное облучение;

• внутритканевое облучение;

• аппликационный метод облучения;

• метод избирательного накопления радионуклидов.

Внутриполостная ЛТ: источники гамма- или бета-излучения с помощью специальных устройств вводятся в по­лые органы (при лечении опухолей шейки и тела матки получили источники гамма-излучения высокой активности ⁶⁰Со и ¹³⁷Cs).

Внутритканевая ЛТ: радиоактивные иглы, содержащие ⁶⁰Со, вводят в ткань опухоли.

Аппликационный метод облучения. Аппликаторы являются устройст­вами, которые содержат радионуклиды и прикладываются к патологи­ческому очагу. Имеются бета- и гамма-аппликаторы. Бета-аппликато­ры (⁹⁰Sr и ⁹⁰Y) применяются в офтальмологии. Облучение происходит через рабочую поверхность аппликаторов, прикладываемых или даже фиксируемых (с помощью оператив­ного вмешательства) к патологическому очагу

Избирательное накопление радионуклидов: использу­ются химические соединения, тропные к определенной ткани (лечение злокачественных опухолей щитовидной железы и метастазов путем введения радионуклида йода).

Сочетанные методы лучевой терапии — сочетание одного из спосо­бов дистанционного и контактного облучения.

Комбинированные и комплексные методы лечения — сочетание в различной последовательности, соответственно, лучевой терапии и хи­рургического вмешательства, или лучевого и химиотерапевтического воздействий.

При комбинированном лечении лучевая терапия прово­дится в виде пред- или послеоперационного облучения, в некоторых случаях — интраоперационное облучение.

Цель предоперационного курса:

• уменьшение опухоли (для расширения границ операбельности);

• подавление пролиферативной активности опу­холевых клеток;

• уменьшение сопутствующего воспаления;

• воздействие на пути регионарного метастазирования.

Цель послеоперационного курса:

• дополнитель­ное воздействие на остатки опухоли после нерадикальных операций;

• уничтожение субклинических очагов и возможных метаста­зов в регионарных лимфатических узлах.

При интраоперационном облучении больного, находящегося под наркозом, подвергают однократному интенсивному лучевому воздейст­вию через открытое операционное поле (позволяет повысить избирательность лучевого воздействия при местно-распространенных новообразова­ниях).

Методы модифика­ции радиочувствительности злокачественных опухолей.

Оксигенотерапия — метод оксигенации опухоли во время облучения с использованием для дыхания чистого кислорода при обычном давлении.

Оксигенобаротерапия — метод оксигенации опухоли во время облу­чения с использованием для дыхания чистого кислорода в специаль­ных барокамерах под давлением до 3—4 атм.

Регионарная турникетная гипоксия — метод облучения больных со злокачественными опухолями конечностей в условиях наложения на них пневматического жгута. Метод основан на том, что при наложении жгута рСО₂ в нормальных тканях в первые минуты падает почти до нуля, а в опухоли оно еще некоторое время остается значительным.

Гипоксирадиотерапия — метод, при котором до и во время сеанса облучения пациент дышит газовой гипоксической смесью, содержащей 10% кислорода и 90% азота. Возможность избирательной за­щиты нормальных тканей при этом методе позволяет увеличивать ра­зовые и суммарные дозы на 20%, а при уменшении содержания кис­лорода до 8% - до 40%.

Электронакцепторные соединения (ЭАС) — химические вещества, способные имитировать действие кислорода (его сродство к электрону) и избирательно сенсибилизировать гипоксические клетки, что позволяет при создании в некоторых опухолях высоких концентраций препаратов существенно улучшить результаты лучевого лечения.

Ингиби­торы репарации ДНК. К числу таких препаратов относятся 5-фторурацил, галоидированные аналоги пуриновых и пиримидиновых основа­ний. В качестве сенсибилизатора применяют обладающий противоопу­холевой активностью ингибитор синтеза ДНК — оксимочевину.

Ослабление пострадиационного восстановления — противоопухолевый антибиотик актиномицин Д .

Ингибиторы син­теза ДНК могут быть использованы для временной искусственной син­хронизации деления опухолевых клеток с целью последующего их об­лучения в наиболее радиочувствительных фазах митотического цикла.

Терморадиотерапия — метод лучевого лечения с использованием прогревания опухоли до 42—45°С, как правило, путем использования СВЧ-аппаратов. При такой температуре вследствие нарушения оттока крови из опухоли наиболее сильному прогреванию, а, следовательно, и разрушению подвергаются клетки новообразования.

Искусственная гипергликемия: путем введения больших доз глюкозы, что приводит к закислению опухолевой ткани, при этом неко­торые клетки погибают, а другие становятся более чувствительными к иным повреждающим воздействиям.

Полирадиомодификация — применение нескольких агентов, изменяющих чувст­вительность опухолевой и нормальной тканей к облучению.