Верхнечелюстные пазухи

Большие верхнечелюстные пазухи — парные структуры, каждая из которых расположена в теле соответствующей ей кости верх­ней челюсти. Старое название верхнечелюстной пазухи — «гай­морова пазуха».

Если посмотреть спереди, каждая верхнечелюстная пазуха внешне напоминает пирамиду. Сбоку они больше похожи на куб. В среднем по вертикали пазухи составляют 3-4 см, по го­ризонтали размеры колеблются от 2,5 до 3 см.

Костные стенки верхнечелюстных пазух тонкие. Дно каждой верхнечелюстной пазухи находится немного ниже уровня дна каждой носовой ямки. Две верхнечелюстные пазухи различа­ются по размеру у разных людей и друг от друга.

В дно каждой верхнечелюстной пазухи выступают несколько возвышений конической формы, относящихся к корням первого и второго верхних моляров (коренных зубов) (рис. 13-2). Иногда дно перфорируется одним или несколькими корнями, и инфек­ция, возникающая в зубе, особенно в молярах (коренных зубах) и премолярах (малых коренных зубах), может распространиться вверх в верхнечелюстную пазуху.

Все придаточные пазухи носа сообщаются друг с другом и носовой полостью, которая разделена на две равные части — правую и левую. Каждая верхнечелюстная пазуха открывается отверстием в средний носовой ход, находящийся на верхнеме­диальной стороне носовой полости, как показано на рис. 13-3. Более подробно это показано на следующей странице, на рис. 13-7. При вертикальной укладке слизь или жидкость, на­ходящаяся внутри пазухи соберется в нижней ее части, обра-

Рис. 13-2. Верхнечелюстные пазухи (2)

Рис. 13-1. Череп — придаточные пазухи носа и височная кость

Рис. 13-3. Верхнечелюстные пазухи

зуя границу воздуха и жидкости. Следовательно, вертикальная укладка при рентгенографии придаточных пазух носа более предпочтительна для демонстрации границы между воздухом и жидкостью.

Лобные пазухи

Лобные пазухи расположены между внутренней и внешней плоскими костными пластинками черепа, позади глабеллы; они редко бывают воздухоносными до 6-летнего возраста. Верх­нечелюстные пазухи всегда парные и обычно симметричны по размеру и форме, а лобные пазухи редко бывают симметрич­ными. Они обычно разделены перегородкой, которая может быть отклонена в одну или другую сторону или может пол­ностью отсутствовать, тогда имеется одна непарная полость. Однако, как правило, существуют две полости, различные по размеру и форме. У мужчин они обычно больше, чем у жен­щин. Лобная пазуха может быть одиночной, с левой или с пра­вой стороны, или парной, как показано на рисунке, или отсут­ствовать вообще.

Решетчатые пазухи

Решетчатые пазухи находятся внутри боковых лабиринтов ре­шетчатой кости. Их ячейки сгруппированы как передние, сред­ние и задние, но все они взаимно сообщаются. На виде сбоку показано, что передние ячейки решетчатых пазух выступают в глазницы. Однако часть этих пазух распола­гается кнутри от глазниц и участвует в образовании медиальной стенки каждой из глазниц.

Клиновидные пазухи

Клиновидные пазухи расположены в теле клиновидной кости, прямо под турецким седлом. Тело клиновидной кости, содержа­щее эти пазухи, имеет форму куба и часто разделено тонкой пе­регородкой, образующей две полости. Однако эта перегородка может быть неполной или вообще отсутствовать, тогда имеется только одна полость.

Поскольку клиновидные пазухи расположены так близко к основанию мозгового черепа, то иногда патологический про­цесс проявляет себя поражением именно этих пазух. Примером является появление в клиновидных пазухах границы воздуха и жидкости после травмы черепа, что может свидетельствовать о переломе основания черепа и попадании крови или спинно­мозговой жидкости через перелом в клиновидные пазухи, такое состояние называют клиновидным выпотом.

Остеомеатальный комплекс. Сообщения между лобными, верхнечелюстными и решетчатыми пазухами обеспечивают дренаж этих пазух. Эти сообщения обозначают как остеомеа­тальный комплекс, закупорка которого может привести к инфи­цированию пазух и состоянию, называемому синуситом.

Два основных сообщения (решетчатая воронка и средний носовой ход) и связанные с ними структуры, которые нужно уметь визуализировать и идентифицировать на корональных КТ-срезах, показаны на рис. 13-7.

Как видно на данной схеме, большая верхнечелюстная пазуха дренируется через воронку вниз и через средний носовой ход далее в нижний носовой ход. Крючковидный отросток решет­чатой кости составляет медиальную стенку воронки. Из лобной и решетчатой пазух дренируемая жидкость поступает в решет­чатый пузырек, который опорожняется вниз через средний но­совой ход в нижний носовой ход, откуда содержимое выходит из организма через наружное носовое отверстие.

Рис. 13-4. Лобные пазухи

Рис. 13-5. Решетчатые пазухи

Рис. 13-6. Клиновидные пазухи Носовые полости

Рис. 13-7. Остеомеатальный комплекс — поперечное корональное сечение

РЕНТГЕНОГРАММЫ - ПРИДАТОЧНЫЕ ПАЗУХИ НОСА

На схемах, приведенных на предыдущих страницах, пазухи имеют определенные размеры и формы с четкими границами. На реальных рентгенограммах эти границы не такие четкие, поскольку различные пазухи частично перекрывают и накла­дываются друг на друга, как видно на этих рентгенограммах в четырех распространенных проекциях пазух. Относительные местоположения и взаимосвязи каждой из данных пазух проде­монстрированы на этих снимках. Обратите внимание на следу­ющие обозначения: Л — лобные пазухи, Р — решетчатые пазухи, В — верхнечелюстные пазухи, К — клиновидные пазухи.