кровообращение.

1. Сердце – полый мыш. орган, располож. в перед. средостении. Ф. – насосная. Соверш. 100тыс. сокращ. в сутки, перекач. 7000л. в сутки. Цель – перекачать кровь из вен в арт. Работа С. осущ. за счет систолы (сокращ.) и диастолы (расслабл.) Клапан. аппарат – искл. обратное дв-ие крови. Между пред. и жел. – атриовентрикул. кл. Справа – 3х створ., слева – 2х створ. (митрал). Между жел. выходными сосудами – полулунные кл. Справа – легоч. арт., слева – аорта. БККр – лев.жел.-аорта-арт.орг.-орг.-верх. и ниж. полая вена –прав. предс. МККр – пр. предс.-лег.арт.-органы-лег.вена-лев.предс.

2. Сердечн.цикл: 60сек/70уд/мин=0,8с. 1.Систола предсердий (0,1с, з. Р на ЭКГ). Сокращ. миокарда начин. с зоны синоатриального узла и сокращ-я сфинкт-в вен, что блокир. обратное поступл-е крови в полую и легоч. вены. Создается 4 тон сердца (регестрир. на эхоЭКГ). Давление крови в пр. предсер. измен. с 0 до 5, в левом – с 5 до 15 мм.рт.ст, в жел.=0. Створ.кл. раскрыты, полулунные – закрыты. Основное кол-во крови (80 мл) уже имеется в жел-ках к моменту систолы предс. 2. Систола желудочков (0,33с, з. QRST на ЭКГ). 1. Период напряжения. 1 фаза асинхр.сокр-я (0,05с) – давл-е в жел. мен. и равно диастол-му (0 в прав., 5 в лев.) Створч. – ОТК., полунные – закрыты. 2 фаза- изометрич. сокращ-я (0,03с) давл-е в жел. быстро растет, в лев – 70-80, в прав. 10-15, в предс. 0). Створч. – закрываются, полулун. закрыты. Закрытие створч. клапанов форм. 1 тон(2х створч. в 5 межреберье, 3х створч. у верхушки сердца). 2 период. Изгнание крови (0,25с). Давление в л.ж. – 120-130, в п.ж. – 20-25, в предс. 0. Створч. зак., полулун. открыты, сфинктеры вен расслаблены. Происх. выброс крови в аорту и лег. ствол, кровь поступ. в предсердия. 3 период. Протодистолический (0,04с) 2 тон. 3. Диастола жел. (0,47с, з. Т-Р на ЭКГ). 1 период изометрического расслабл-я (0,12с) Давление жел. опуск. до 0, давл. в предс. 0. Клап. полулун. закрыв., створч. закрыв. Закрытие полулун. кл-ов формир. 2 тон диастолич. 2 период наполн-я жел. кровью (0,35с) Давл. в жел. 0, давл. в предс. 0. Клап. створч. откр., полулун. закр. Происходит быстрое наполнение жел. кровью. Вибрация стенок жел. форм. 3 тон (на эхоЭКГ). Систол. объём (ударный) -объём крови,кот. сердце выбрас. в соответств. сосуды при каждом сокращ-ии. (80 мл). Минутный объём - объём крови, кот. сердце выбрас. в легоч. ствол и аорту за 1 мин., т.е. произвед-е сист. об. на ЧСС. (3-5л, при физ. нагрузке 25 л.) Тоны сердца – звук. явл-я, возник. при работе сердца. 1 тон. Систолич. Во время систолы жел. при закрытии АВ клап. Прослуш. в 5 межреберье по ср. ключич. линии кнутри на 2 см. 2 тон. Диастолич. Возник. в начале диастолы жел. и обуславл. закрытием полулун. кл-в. Прослушив. во 2 межреберье справа (клап. аорты) и слева (кл. легоч. арт.) от грудины. 3 и 4 тоны – прослуш. на эхоЭКГ.

3. физиологич.св-ва миокарда. 3 слоя: эндо-,мио-,перикард.В сост.миок.выдел-ют морфо-функц.кардиомиоц.1-сократительные(типичные, рабочие)обеспеч.сократ.ф-ю орг-ма;2-проводящие(атипичные)малодифф-е,периодич.генерируют электр.имп-сы,обеспеч.автоматизм сердца;3-секреторные(прав.предсердия)секрет.гормон натрийуритич.пептид. Кл-ки высоко дифф-ны, не способны к дел-ю. Физиологич.св-ва: автоматизм,проводимость,возбудимость,рефрактерность,сократимость. Автоматия: св-во самост.генерир.ПД. (60-80 уд/мин). В норме созд. в СА узле. Созд-ся прово-ми кардиомиоц: 1)сино-атр.узел-расп-ся в правом предс-ии вблизи верхн.пол.вены. 2)атриовентр.узел-в прав.предс-ии около жел-предс.перегородки. 3)пучок гиса-отходит от АВ узла общим стволом,проник.через межжел.перегор-ку,далее раздел-ся на 2 ножки:правую и левую идущие к соотв.жел-кам.4)-волокна пуркинье-ими закр-ся ножки. ПД атипичных клеток: 1фаза:деполяризация (восх Са2+ ток). 2 фаза-реполяриз-я (выходящ.К+ ток.) 3фаза-медленная диастолич.деполяриз-я. Восход-щий медл. Na+ ток. Пейсмейкер-водитель ритма сердца. В норме генерир. ПД и устанавл. свой ритм др. компонентам провод. системы. Градиент автоматии: убыв-е ЧСС в напрал-ии от предс-ии к желудочку. СА 60-80 имп/мин. АВ 40-60. Пуч. Гисса 30-40. Вол. Пурк. 20-5. Норм. ритм сердца опред-ся актив-стью СА узла. Проводимость- св-во проводить ПД. Скор-ть возб. по кр. системе сердца 2-4 м/с. Скор-ть по серд. мыш. 0,8-1 м/с. Возбудимость – сп-ть отвечать на д-ие раздраж-лей пр. возбужд. (ПД). МПП состав. 90 мВ, созд. К+. Сократимость. Серд. м. реагир. на разд-ли по з. «все или ничего» (на подпорог. раздр. нет ответ. р., на порог. –мах ответ. р.) Серд. м. сокращ. по типу одиночного мыш. сокращ-я. Выполн. насосная ф. сердца. При сокращ. Са вызыв. взаимод-ие актин. и миозин. визикул.

4. ПД кардиомиоцитов. МПП состав. 90 мВ, созд. К+. Фазы работы рабоч. кардиомиоц. (300мс) 0 – Быстр. деполяриз. Вход. Na+ ток. 1 – Нач. быстр. реполяриз. – вход. К ток. 2 – Медл. реполяр. (плата) Са входит, К каналы реполяр. 3 – фаза покоя. МПП приход. в норму. Фазы возбуждения. 1 фаза. Абсолют. рефрактерность (270мс) Соотвт. 0,1,2 фазам ПД. Любые раздр-ли не вызыв. ответ. р-ции (иноктивация Na каналов). 2 фаза. Относит. рефрактерность. (0,03с) Соответст. 4 фазе. ПД возможен при д-ии сверхпороговых раздраж-лей. 3 фаза. Супернормал. возбудимость. (0,01с) Соответст. фазе восстановл-я МПП. ПД возможен при д-ии подпороговых раздраж-лей. Фазы сокращения. Систола соответ. абсол. реф. ф. Ответ. реакции нет. Диастола – относит. ф. Рефрактерность. Состояние пониж. возбд-ти. Защищ. миокард от д-ия раздр-лей, кот. могли бы вызвать преждевр. возбужд-е и сокращ-е. Сократимость. Серд. м. реагир. на разд-ли по з. «все или ничего» (на подпорог. раздр. нет ответ. р., на порог. –мах ответ. р.) Серд. м. сокращ. по типу одиночного мыш. сокращ-я. Выполн. насосная ф. сердца. При сокращ. Са вызыв. взаимод-ие актин. и миозин. визикул. Экстрасистола - внеочереденое сокращ-е сердца, т.е. в относит. рефракт. период. После Экс. следует компенсатор. пауза, т.к. одно сокращ-е выпадает из СА узла. +рис.

5. ЭКГ сост.из зубцов и горизонт. расп-х между ними сегментов. Временные расст-я наз-ся интервалами. Зубец обознач.как положит., если он идет вверх от изолинии и как отриц.если он напр.вниз.Зубец Р отраж.электрич.активность (деполяризацию) предсердий.Он, как правило, положит. Интервал PQ отраж.время, необх.для деполяризации предсердий и проведения импульса по атриовентр.соединению, его называют предсердно-желудочковый интервал. Комплекс QRS, или желудочковый комплекс, отражает деполяр.желудочков. Первый направл.вниз зубец желудочк.комплекса обознач.буквой Q. Он всегда отрицательный. Направленный вверх зубец комплекса QRS обозначают буквой R. Зубец S предст.собой конечную часть фазы деполяризации желудочков и является отриц.Зубец S следует за зубцом R и всегда напр.вниз. Он считается глубоким, если превышает 1/4 зубца R. Сегмент S-T отражает период от начала угасания возбуждения желудочков, т.е. раннюю реполяризацию. Интервал Q-T - это электрическая систола желудочков, которая отражает процессы распространения и угасания возбуждения желудочков и измеряется от начала зубца Q до окончания зубца Т (деполяризация и реполяризация желудочков).

6. Внутрисердечн.мех-мы регул-ии. (ауторегуляция). 1-внутрикл.мех-м(у спортсменов) регул.мыш.нагрузка приводит к усилению синтеза сократит.белков миокарда и появл-ю физиологич.гипертрофии,т.е.утолщению стенок и повыш.его размеров, т.е. выдерж. большую нагрузку. Так у обычн.людей=300 гр,у спортсменов 500 гр.2-миогенные.а)-гетерометрич.регул.осущ-ся в соотв-ии с законом Франка-Старлинга:чем больше растянут кардиомиоцит во время диастолы, тем больше сила его послед.сокращ-я.б)-гомеометрическая регуляция реализ-ся в виде эффекта Анрепа:при повыш.давл-я в аорте происх.повыш.силы сердечн.сокращ.3- внутрисердечные периферич.рефлексы(в сердце функционирует метасимпатич.НС-внутриорганная). Механо-, хеморецепторы (в предсер., л.ж.)→афферент. нейроны→вставочные→эфферентные (адренэргич., холинэргич.)→эффектор→кардиомиоцит. При повышении притока крови к правому предсердию и растяжение его стенок рефлекторно происходит повыш-е сокращ-я левого жел-ка. Эфферентный нейрон общий с парасимпатич.нервом.

7. Внесердечн. регуляция. Нервн.регул-я=ПарасС+СС. Парасимп.сис-ма: тела 1х нейронов блужд.нерва расп-ся в продолгов.мозге, их аксоны образуют преганглионарн.волокна, в оконч.которых выдел-ся ацетилхолин, который действует на N-холинорецепторы—постгангл.волокна—ацетилхолин—М-холинорецепторы. АХ актив.К-каналы, что приводит к гиперполяризации. Правые блужд.нервы иннерв.СА узел и правое предсердие. Левые блужд.нервы-атриовентр.узел и левое предсердие.Симпатическая система: центры в грудном отделе( с 1 по 5)спинного мозга.выходят прегангл.волокна, возбужд.Н-холинорецепторы—норадрен., --В1адренорецепторы. Симпатич.сис-ма. Центры в груд.отделе (1-5) сп.м. Выход. преганглион. вол, возб. Н-холинорец., норадреналин, В1адренорецепторы. В отличие от парасимпатич.инн-ет все сердце,парасим.-только предсердия. Эффекты на работу сердца: 1-хронотропные (на ЧСС). 2-инотропные (на силу СС). 3-дромотропный(на проводимость сердца). 4-батмотропный (на возбудимость). В симпатич.сист-ме все эффекты положительные, в парасимпатич. все отрицательные. Гуморальная регул. (гормоны, электролиты,БАВ). Гормоны. 1-адреналин. Через в1-адренорецепторы оказывает положительный хроно и инотропный эффект.2-глюкагон,дофамин-все «+» эффекты. 3-Т3 Т4 – «+» хронотропн.эфф. 4-Кортикостероиды,ангиотензин,серотонин-«+» инотропный эффект. 5 адреналин, расширяя коронарные сосуды оказывает «+» хроно- и инотропный эффекты. 6 АХ отриц.эффекты. Ионы: К+ повыш.гиперполяризацию, вызывают остановку сердца в диастоле(отриц.эффект). Диуретики выводят К. Са «+» инотропные эффекты. При избытке-остановка сердца в фазе систолы. Натрий увеличивает деполяризацию «+» эффект. БАВ. В эндотелии сосудов вырабатыв. NO-вазодилататор (сосудосужив. св-ва), эндотелин – вазоконстриктор (сосудорасшир. св-ва) - местные мех-мы регуляции тонуса сосудов.

8. Гормональная регуляция. 1-адреналин. Через в1-адренорецепторы оказывает положительный хроно и инотропный эффект.2-глюкагон,дофамин-все «+» эффекты. 3-Т3 Т4 – «+» хронотропн.эфф. 4-Кортикостероиды,ангиотензин,серотонин-«+» инотропный эффект. 5 адреналин, расширяя коронарные сосуды оказывает «+» хроно- и инотропный эффекты. 6 АХ отриц.эффекты. ИОНЫ: К повыш.гиперполяризацию, вызывают остановку сердца в диастоле(отриц.эффект). Диуретики выводят К. Са «+» инотропные эффекты. При избытке-остановка сердца в фазе систолы. Натрий увеличивает деполяризацию «+» эффект. БАВ. В эндотелии сосудов вырабатыв. NO-вазодилататор (сосудосужив. св-ва), эндотелин – вазоконстриктор (сосудорасшир. св-ва) - местные мех-мы регуляции тонуса сосудов.

9. Рефлекторная регуляция. Возник.при раздраж.рецепторов, располаг.в сердце, СС, и др.орг-х. Рефлексы: собственные (берут начало в сердце или в сосудах, заканч.в сердце или на сосудах), сопряженные. Собственные рефлексы: Брайнбриджа: чем больше крови притекает к правому предсердию, тем чаще становится ритм сердца. Например, при мышечн.работе. Механизм: объем тока крови к правому предсердию –возбужд.механорецепторов(располож.в правом предсердии). Импульсы по блужд.нервам идут в продолг.мозг, где нах-ся центр сердечн.деят-сти. От этого центра информ-я поступ.в симп.центр,возбужд.грудн.отдел, повыш «+» хронотропный эффект. 2-рефлексы с дуги аорты и каротидного синуса. Дуга из левого желудочка, каротидный синус-место бифуркации общей сонной артерии на наружн.и внутр-юю. Много механо и барорецепторов. Пример-поддержание АД: повыш-е АД—возбужд.барорецепторы дуги аорты и кар.синуса—по афер-м волокнам возбужд-е в продлговатый мозг—в центр сердечн.деят-сти, в центр парасимп. регуляции сердца (в продлг.мозге), дает «отриц.» эффект. Сопряженные рефл. Рефлексы с орг. на сердце. Рефлекс Гольца: раздражение рецепторов брюшины(при ударе в живот остановка сердца или снижение ЧСС. Мех-м афф.импульса по чревным нервам поступает в продолговатый мозг, возбуждают вагус, сердце останавливается. Рефлекс Данини-Амнера (глазосердечный): урежение ЧСС при мягком надавливании на глазное яблоко. Рефлект.дуга:раздраж.рецепторы глаза—аффер-е волокна тройничного нерва в продолговатый мозг, возбужд.с вагусным нервом, «отриц» хронотр.эффект на сердце.

10. Гемодинамика. Учение о движ-и крови по сосудам. Кровоток: 1. Ламинарный. Физиологич. покой слоистое течение, по центральной оси ФЭК движ. с большой скоростью, у стенок с меньшей, т.к. она огранич. трением о стенки. 2. Тубулярный. Наличие завихрений, кровь перемещ. параллельно и перпенд-но, при мыш. нагрузке. Х-р потока жидкости описыв. числом Рейнольдса (R). Закон Пуазейля. R=8Lρ/пи*r⁴, гдеR-гидродинамич. сопротивл. L-длина сосудов. ρ-плотность кр (1060 кг/м²), r-радиус. Т.о. R зависит от длины сосуда, плотности крови и радиуса сосуда. Закон Кирхгофа. СС состоит из множества отдельных трубок, соед. параллельно и последоват. а) при послед. Суммарное сопротивление трубок=сумме сопротив. в каждой трубке. R=R1+R2+Rn. б) при парал. Их суммарное сопротив.=1/(1/R1+1/R2+1/Rn). Закон Ома. Закон объемной скорости кровотока. Q=(P1-P2)/R. Р1-давление в начале сос. сис. (аорта). Р2-в конце(полая вена). R-сопротивление. Объем. скорость кров. по ходу сос. русла не мен. Закон линейной скорости кровотока. Расстояние, проход. частицей крови за един. t. V=Q/(пи*R²). Объем мен. по ходу сос. русла. В покое Vаорты=0,5 м/с. Vкапил.=0,5 мм/с.

11. Класс-я кров. Сосудов.

Амортизирующие сосуды. Аорта, лёгочная артерия и их крупные ветви. Сглаживается перепад давления между систолой, диастолой и покоем желудочков за счёт эластических свойств стенки сосудов, обеспечивают непрерывность тока крови и давление по ходу сосудистого русла. Сосуды резестивные. К ним относят ср. артерии, артериолы, прекапиллярные сфинктеры). Развита мускулатура (краны арт.сис.) Кровоток может быть настолько перекрыты, что через капилляры не проход. ФЭК. Проходит плазма. Обменные сосуды (капилляры). Осущ. диффузия из крови белковых молекул, которые в дальнейшем попадают в лимфу. В них обмен. Шунтирующие сосуды.К ним относят артериоловенулярные анастомозы. Их функции — шунтирование кровотока. Наиболее типичны эти шунты для кожи: при необходимости уменьшить теплоотдачу кровоток по системе капилляров прекращается и кровь (тепло) сбрасывается по шунтам из артериальной системы в венозную . Емкостные (аккумулирующие) сосуды. Вены, венозные сплетения. Их общая ёмкость составляет около 50 % всего объема крови. Способны изменять свою ёмкость. Лимф. сосуды.Факторы дв-я кр. по сосудам. 1.Градиент(разность) давления между проксимал. и дист. отделами СС. Кровь теч. из обл. выс. дав. в обл. низ. 2. Работа сердца. 3. Сопртив-е, созд. трением частиц крови др. и др. и о стенки сосуда. 4. Вязкость крови (опр. сод. белков и ФЭК). 5. Диаметр кр. сосуда. Факторы дв-я кр. по венам (сосудам низ.давл.) 1. Работа сердца созд. разность давл. 2. Наличие клап. апп. в стенках вен, кот. препятств. обратному току кр. 3. Присасыв. д-ие клеток во время вдоха и выдоха. 4.Сокращ-е попер.-пол. м., кровь теч. к сердцу.

12.Виды кровяного давления.

Кровяное давление — давление, которое кровь оказывает на стенки кровеносных сосудов. формируется за счет энергии систолы желудочков в период изгнания из них крови. 1) Арт. давление — это давление крови в крупных артериях человека. Систол. (верхнее) АД — это уровень давления крови в момент максимального сокращения сердца. 100—140 мм рт. ст. Диастол. (нижнее) АД — это уровень давления крови в момент максимального расслабления сердца. 60—90 мм рт. ст. Пульсовое давление-Разница между систол. АД и диастол. 2) Внутрисердечное давление – давление крови, находящейся в полостях сердца, на его стенки в разные фазы сердечной деятельности. 3) Капиллярное давление. Стенки капилляров не обладают тонусом; общий просвет капиллярного русла определяется числом открытых капилляров, что зависит от функции прекапиллярных сфинктеров и величины К. д. в прекапиллярах. 4) Венозное давление. значительно падает на протяжении венозного русла. Методы: -Прямые (кровавые) введение в ССС катетера, присоединенного к преобразователю. Катетер - тонкая гибкая трубка, предназн. для введения в поток крови. -Косвенные (неинвазивные) методы измерения кровяного давления. 1-метод Рива-Роччи-пульпаторный метод, Давление в манжете поднимается до полного прекращения пульса, а затем постепенно снижается. Систолическое АД определяется при давлении в манжете, при котором появляется пульс, а диастолическое - по моментам, когда наполнение пульса заметно снижается либо возникает кажущееся ускорение пульса. 2-метод Короткова- Чтобы измерить давление с помощью сфигмоманометра и стетоскопа, давящую манжету на предплечье сначала накачивают до давления, заведомо превосходящего систолическое (“верхнее”). Затем давление в манжете понижают, и как только давление в манжете станет меньше систолического, небольшие порции крови станут прорываться через артерию под манжетой и через стетоскоп начнут прослушиваться тоны Короткова. Первый тон Короткова, регистрируется как систол. давл. Поток крови становится ламинарным, тоны Короткова исчезают, и в этот момент манометр показывает значение диастолического давления.