Тактический алгоритм "Обследование прямой кишки»

Шаги	Методика проведения и критерии оценки
1. Предоставить больному необходимое положение	1. Коленно-локтевое или на спине с расставленными ногами или на боку с максимально согнутыми ногами в тазобедренных и коленных суставах
2. Осмотр перианального участка	2. Оценивают состояние и цвет кожи в участке заднего прохода, наличие трещин, язв, свищей, экземы, кондилом, геморроидальных узлов
3. Введение указательного пальца в прямую кишку (перед этим надевают стерильную перчатку, смазывают палец вазелиновым маслом)	3. Определяют наличие болезненности, тонус сфинктера, форму и размер ампулы прямой кишки, наличие уплотнения или размягчения ее стенки, сужение просвета, нависание передней стенки прямой кишки. Оценивают состояние предстательной железы или матки
4. Вытягивание пальца из прямой кишки и осмотр выделений	4. Констатируют наличие каловых масс обычного цвета и оформленных, или дегтеподобный кал, или примеси в нем яркой крови или слизи, или ахоличный кал (белого цвета)
5. Оценка результатов	5. Констатируют локализацию найденных изменений, при этом указывают: по периметру кишки соответственно часовому циферблату; по глубине - в сантиметрах от заднепроходного отверстия
6. Определение показаний к специальным методам обследования - аноскопии, ректороманоскопии, фиброколоноскопии или ирригоскопических исследований	6. Выполняют осмотр всех отделов прямой кишки с помощью оптических приборов или с помощью рентгенологического исследования

Необходимый информационный материал:

Под гнойной инфекцией в широком понятии этого слова понимают проникновение и размножение в организме патогенных пиогенных микробов с образованием гноя. Однако, для возникновения гнойной инфекции лишь проникновения патогенного микроорганизма и его размножения недостаточно. Для этого необходимо с одного стороны преодоление защитных сил организма, а с другой - наличие определенной чувствительности и реакции организма на укоренившийся агент. Как биологическое явление, гнойная инфекция широко распространена в животном мире.

Среди хирургических инфекций по распространению и значению гнойная инфекция занимает первое место. Возбудители гнойной инфекции входят в группу гноеродных микроорганизмов. К ним относят:

Стафилококки (Staphylocoсcus pyogenes);

Стрептококки (Streptocoсcus pyogenes);

Пневмококки (Dyplococсus pneumoniae);

Коли-бактерии ( Bacterium coli commune , Escherichia coli );

Менингококки (Diplococeus intracellularis meningitidis);

Гонококки ( Diplococeus gonorrhoeae);

Пиоцианеус ( Pseudomonas aeruginosa);

Тифозные бактерии (Bac. typhi abdominalis).

Кишечная палочка, протей и стрептококки являются возбудителями не только пиогенной, но и гнилостной инфекции. Нередко наблюдают объединение возбудителей пиогенной и гнилостной инфекций, которые имеет место при газосодержащих флегмонах.

Флюктуация - симптом наличия жидкости в замкнутой полости тела, которая доступна пальпации. Он основан на свойстве жидкости умеренно передавать давление во все стороны. Наличие симптома флюктуаци в гнойной хирургии объективно определяют в поверхностно расположенных полостях при умеренном накоплении жидкости, которая характеризует переход стадии инфильтрации в стадию нагноения воспалительного процесса. Это трактуется хирургами как показание к разрезу гнойника. Для определения симптома флюктуации пальцами или пальцем одной руки надавливают на участок, который обследуют. Пальцем другой руки, которая находится на некотором расстоянии от первой, которая осуществляет давление, ощущается передача давления в виде волны, которая приподнимает пальцы.

Паротит ( Parotitis) - воспаление околоушной слюнной железы;

Мастит (Mastitis) - воспаление паренхимы и интерстиция молочной железы;