Раздел 3. Условия договора страхования Страховая сумма по основному долгу _________________________________
__________________________________________________________________
(цифрами и прописью)
Страховая сумма по процентам за пользование кредитом_________________
__________________________________________________________________
(цифрами и прописью)
Процент страхования _______________________________________________
Установление страховой суммы в иностранной валюте при уплате страховой премии (выплате страхового возмещения) в белорусских рублях __________________________________________________________________
Срок действия договора страхования _________ с_________ по__________
Порядок уплаты страховой премии ___________________________________
(единовременно, в два срока, поквартально)
Срок ожидания_____________________________________________________
Принятие на страхование убытков страхователя вследствие невыполнения кредитополучателем обязательств, предусмотренных кредитным договором, по уплате процентов за пользование кредитом
□ да □ нет
Иные условия договора страхования __________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Полноту и достоверность изложенных в настоящем заявлении сведений подтверждаем.
С Правилами страхования ознакомлены. Правила получены.
К заявлению прилагаются следующие документы: __________________________________________________________________
Руководитель _______________ ____________________
М.П. подпись Ф.И.О.
Главный бухгалтер _______________ ____________________
подпись Ф.И.О.
«_____» ___________________ г.
Заполняется страховщиком Сведения о размере страховой премии
Сумма страховой премии ____________________________________
Страховая премия (первая ее часть) в сумме ______________________
____________________________________________________________
должна быть перечислена на счет страховщика __________________
_______________________________________до ___________________
Оставшаяся часть страховой премии в сумме _____________________
должна быть уплачена до ______________________________________
«____» _____________ г.
_________________ _________________ _________________
должность подпись Ф.И.О.
Второй экземпляр заявления о страховании получил
«____» ______________г.
Представитель страхователя
_________________ _________________ _________________
должность подпись Ф.И.О.
Приложение 3
к Правилам № 37 добровольного страхования
риска непогашения кредита
Утверждаю к выплате
в сумме _____________________
_____________________________
_____________________________
М.П. Ф.И.О., подпись руководителя
«___» _____________ 200__ г.
АКТ О СТРАХОВОМ СЛУЧАЕ № ____