31.3 Патологические процессы и реактивные изменения в

лейкоцитарной системе.

Лейкоциты являются клетками крови, участвующими в процессах защиты организма. У взрослых, нормальное количество лейкоцитов в периферической крови достигает около 6000 - 8000 лейкоцитов в 1 мкл, в крови новорожденных 12 000 - 20 000 лейкоцитов в 1 мкл, а у грудных детей - 9000 - 12 000 лейкоцитов в 1 мкл.

Усиление лейкопоэза реактивного характера или опухолевой природы приводит к появлению качественных и количественных изменений лейкоцитов периферической крови.

31.3.1. Качественные изменения лейкоцитов

В периферической крови могут присутствовать лейкоциты со следующими качественными изменениями:

• наличие в периферической крови незрелых клеток на различных этапах дифференцировки (миелобластов, промиелоцитов, миелоцитов, лимфобластов, моноцитобластов и др.), которые в норме в мазке крови не определяются;

• вакуолизация цитоплазмы и (реже) ядра нейтрофильных лейкоцитов – это характерный признак тяжелой дегенерации клетки, которая возникает при септицемии, лучевой болезни, абсцессах и др.;

• токсическая грануляция нейтрофилов, обусловленная коагуляцией лейкоцитарных белков; устанавливается в мазке крови в случае инфекций и интоксикаций;

• появление гигантских нейтрофилов с гиперсегментированными ядрами также представляет собой характерный признак дегенеративного процесса; они определяются в мазке крови при пернициозной анемии, лучевой болезни и др.;

• гипохроматоз – утрата способности ядра нормально окрашиваться;

• наличие нейтрофилов, лишенных межсегментарных филаментов с пикнотическими ядрами;

• наличие нейтрофилов с выраженным пикнозом ядра – это дегенеративный признак, характеризуемый конденсацией структуры хроматина ядер и уменьшением в объеме ядерной субстанции или даже клетки;

• наличие нейтрофилов с базофильной зернистостью в цитоплазме;

• лейкоцитарный анизоцитоз - характерный, в особенности, для нейтрофилий и определяемый в мазке крови при тяжелом токсикозе, септицемиях, туберкулезе, пернициозной анемии и др.

Также в мазке крови могут быть определены и различные структурные аномалии лейкоцитов:

• аномалия Alder, характеризующаяся наличием крупной и многочисленной азурофильной зернистости в нейтрофилах, эозинофилах и базофилах;

• ядерная аномалия Pelgher, характеризующаяся наличием зрелых нейтрофилов с несегментированным с ядром в форме боба, эллипса и др.; такая гипосегментация является следствием генетического дефекта фермента, ответственного за нормальную дифференцировку лейкоцитарного ядра;

• наличие так называемого LE-феномена, который представляют собой сочетание а) гематоксилиновых телец, б) так называемых “розеток” и с) клеток-LE;

• клетки-LE являются ничем иным как фагоцитом, чаще всего нейтрофилом, реже эозинофилом или моноцитом, а иногда макрофагом лимфоцитарной природы, который содержит одно гомогенное гематоксилиновое тельце;

• гематоксилиновые тельца представляют собой круглые ядерные образования, имеющие размеры лейкоцита гомогенной консистенции;

• так называемая “розетка” представляет собой круг, образованный лейкоцитами, прикрепленными к гематоксилиновому тельцу. Все это является характерными признаками аутоиммунного поражения (системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозиты, ревматоидные артриты, агрессивные гепатиты, цирроз и др.)