Вопрос 3. Содержание и организация противоэпидемических

мероприятий в чрезвычайных ситуациях и в военное время

Противоэпидемическая зашита в чрезвычайных ситуациях и в военное время.

Под чрезвычайной ситуацией понимают явления, вызванные силами природы или деятельностью человека сопровождающиеся массовыми заболеваниями людей, выводом из строя медицинских учреждении, социальных объектов. Всё это создает предпосылки для массового распространения инфекционных болезней, возникновения эпидемий. В данных условиях существенно меняется тактика и организация оказания медицинской помощи.

При чрезвычайных ситуациях в зависимости от конкретной обстановки, в первую очередь следует ожидать распространения кишечных инфекции, ОРВИ, менингококковой инфекции, педикулеза и др., чему способствует неустроенность быта, скученность, отсутствие воды, недостаточная организация питания, миграционные процессы и др.

Противоэпидемические меры, то есть совокупность мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболевании и их ликвидацию остаются те же, что и при любой противоэпидемической защите: участие всех звеньев медицинской службы, одинаковой подход к пониманию и организации необходимых мер, соответствие проводимой работы конкретной эпидемиологической ситуации, взаимодействие медицинской службы с другими ведомствами, оперативность.

Первоочередные меры, проводимые медицинской службой:

1) активное выявление больных (подворные обходы);

контроль за всеми эпидемически значимыми объектами (туалеты, вода, жилье, пища, транспорт и др.);

проведение текущей и заключительной дезинфекции;

экстренная профилактика;

введение режимно - ограничительных мер;

оперативная оценка эпидемической ситуации, анализ, эпидемический прогноз.

Противоэпидемические меры, в соответствии с учением о 3-х звеньях

эпидемической цепи эпидемического процесса направлены на:

1) источник инфекции, 2) механизм передачи, З) создание невосприимчивости организма; их можно объединить в 3 группы:

К 1-й группе мер относятся: диагностика, изоляция и лечение инфекционных больных, санитарная обработка, дератизации, а так же режимно - ограничительные мероприятия. Эти мероприятия проводятся медицинской и ветеринарной службами.

К 2-й группе мер, направленных на механизм передачи, относятся: дезинфекционно-дезинсекционные меры, а так же меры санитарно-гигиенической и противоэпидемической направленности.

К 3-й группе относятся методы, защищающие здоровый организм от возможности заболевания при его заражении; достигается плановой и экстренной иммуно - и химиопрофилактикой, а так же лабораторные исследования, санитарное просвещение и др.

Принципы использования санитарно-медицинских учреждений

следующие:

1. Эшелонированность с возрастающей мощностью и квалификацией.

2. Рациональное приближение к войскам с учетом обстановки.

3. Постоянная готовность оказания помощи нижестоящему звену силами и средствами вышестоящих медицинских формирований.

4. Преемственность в работе (противоэпидемических мероприятий, лабораторные исследования и др.)

5. Постоянная готовность выдвижения в эпидемические очаги за счет маневренности резерва.

6. Проведение противоэпидемических мероприятий на всей территории (включая территорию проживания гражданского населения).

7. Выделение рабочих групп для решения экстренных задач.

8. Взаимодействие с гражданской эпидемиологической службой.

Выявление инфекционных болезней осуществляется при первичном обращении за медицинской помощью; при профилактических осмотрах и опросах; при осмотрах на этапах медицинской эвакуации, на сортировочных постах, сортировочных площадках; во всех госпиталях, эвакуационных приемниках, в процессе лечения в профильных терапевтических, хирургических и др. госпиталях.

Противоэпидемические барьеры как организационная форма

противоэпидемического обеспечения войск.

Для предупреждения заноса инфекционных заболеваний в войска и выноса из частей, организуются так называемые противоэпидемические барьеры - это система защитно - организационных мер с привлечением сил и средств медицинской службы войск и гражданского здравоохранения.

Первичным противоэпидемическим барьером является призывной районный пункт и сборные пункты при военкоматах, где работают гражданские медицинские комиссии. В составе комиссии работают врачи различных специальностей, в обязанности которых входит и выявление инфекционных больных, рациональное размещение прибывающих, контроль за обеспечением их водой, проведение при необходимости прививок, организация других противоэпидемических мероприятий.

В военное время основными первичными противоэпидемическими барьерами являются тыловые запасные части. Прибывшие команды призывников после санитарной обработки поступают в распределительные батальоны, где проходят медосмотр, получают прививки. Размещаются отдельно от ранее прибывших команд. При наличии инфекционных заболеваний каждая группа подвергается 14-дневному медицинскому наблюдению (иногда называемым карантином). В пути следования команды до 300 человек сопровождает фельдшер, если путь не более 3-х суток; если более то сопровождает врач.

На путях передвижения войск функции противоэпидемических барьеров выполняют специальные формирования:

СКП – санитарно-контрольные пункты;

ИЗО – изоляционно-карантинные пункты;

ОП – обсервационные пункты.

СКП – подчинены министерству обороны и устанавливаются на крупных железнодорожных станциях, аэродромах, портах; в штат входят врач, фельдшер, санинструкторы.

ИЗО - изоляционно-карантинные пункт – учреждение мед. Органов МПС, иногда территориальных отделов здравоохранения. Предназначен для изоляции и санитарной обработки личного состава, временной изоляции инфекционных больных, проведения дезинфекции подвижных средств – располагает: санпропускником, дезинфекционными камерами, изолятором, прачечной, аптекой, кухней. Обменным фондом белья обеспечиваются за счет войск. Пропускная способность 100-600 человек в час. Изоляторы рассчитаны на 10 % пропускной способности.

ОП - обсервационный пункт - учреждение гражданского МЗ, предназначен для обсервации и карантинизации перевозимых коллективов и военнослужащих. Могут обслуживать 1-3 эшелона в сутки, располагают 500-1500 койками (местами).

Кроме того, используются силы и средства военных гарнизонов; баннодезинфекционные, банно-прачечно-дезинфекционные поезда (БДП, БПДП), а также изоляторы ВПИГ существенным противоэпидемическим барьером является ВСПГ - военно-полевой сортировочный госпиталь и ЭП - эвакуационный приемник госпитальной базы тыла.

Сущность противоэпидемического режима медицинской эвакуации - это система мероприятий, препятствующая выносу за пределы данного этапа и предупреждающая распространение внутригоспитальных (ятрогенных) инфекций. Каждый этап медицинской эвакуации, начиная с МПП имеет изолятор, медперсонал работает в спец. одежде. Конечным этапом эвакуации инфекционных больных по назначению является ВПИГ. Особо опасные инфекции не эвакуируются - госпиталь ВПИГ ООИ выдвигается к месту их появления или обнаружения.

Войсковая дезинфекция, порядок проведения средства.

Войсковая дезинфекция - принципиально не отличается от обеззараживания в гражданских условиях и ее целью является уничтожение или удаление возбудителей инфекционных заболевании на объектах внешней среды (факторах передачи) в армейских коллективах, местах их дислокации, на этапах мед эвакуации.

Всегда проводится профилактическая дезинфекция, а при возникновении инфекционных заболеваний текущая и заключительная дезинфекция.

За состояние дезинфекционного дела в войсках отвечают начальники медицинской службы части, соединений, учреждений, а руководят дезинфекционной работой врачи и фельдшера; исполнителями являются штатные и нештатные дезинфекторы.

Методическое руководство дезинфекцией осуществляется, эпидемическими подразделениями, начиная с СЭЛ дивизии, которые контролируют качество работы, наличие дезинфекционных средств и при большом объеме работы оказывают помощь силами и средствами. Методы и средства дезинфекции аналогичные средствам гражданского здравоохранения.

Войсковая дезинсекция - уничтожение переносчиков возбудителей инфекционных болезней и бытовых паразитов в воинских коллективах, а также в природных очагах. Медицинская защита от насекомых обеспечивается командирами подразделений в соответствии рекомендациями медицинской службы.

Дератизационные мероприятия - истребление грызунов, как источников ряда зоонозных и паразитарных заболеваний, проводятся в конкретной эпидемической и эпизоотической обстановке. Эти меры могут быть профилактические и истребительные. Профилактические меры организуют командиры подразделений и другие службы под руководством и контролем медицинской службы; за истребительные меры отвечают начальники медицинской службы частей. Исполнителями являются дезинфекторы, санинструкторы, нештатные дератизаторы и т.д.

Санитарная обработка - занимает важное место в противоэпидемической защите войск и включает в себя: помывку личного состава с одновременной дезинфекцией или дезинсекцией обмундирования, обеззараживания мест пребывания, укрытий.

Проводится санитарная обработка обязательно при борьбе с паразитарными и др. заболеваниями, при ликвидации последствий применения БО. Из технических средств дезинфекции, начиная с МПП имеется комплект В-5; ДДА-53А, ДДА-66 с пропускной способностью до 90 человек в час; имеются санитарные пропускники полевого типа в палатках УСТ-56 и УСБ - 56; генератор аэрозольный для дезинфекции (АТД) и др.

Санитарно-эпидемиологическое наблюдение.

Режимно-ограничительные меры в войсках.

В системе противоэпидемической защиты войск большое значение имеет эпидемиологический надзор и режимно - ограничительные мероприятия. Санитарно-эпидемический надзор (наблюдение) – комплексное динамическое наблюдение за эпидемическим процессом. Оно включает: анализ заболеваемости, изучение пораженности различных подразделений, выявление факторов, способствующих распространению болезней, учета иммунологической структуры военнослужащих, конкретных природных и социальных (факторов быта) и др. В ходе наблюдения формулируются конкретные задачи, принимаются тактические и стратегические решения, оценивается эффективность мер, составляется эпидемический прогноз. Осуществляется санитарно-эпидемический надзор эпидемиологами, начальниками м /с, врачами и фельдшерами подразделений.

В зависимости от конкретных условий и особенностей инфекционной заболеваемости, выделяют 3 категории режимно - ограничительных мер, отличающиеся по строгости и объему мероприятий: усиленное медицинское наблюдение; обсервация; и карантин.

1. Усиленное наблюдение - вводится решением начальника м/с части, соединения и предусматривает активное выявление инфекционных больных путем опроса, осмотра, лабораторных исследований в подразделениях и на этапах медицинской эвакуации без нарушения режима службы.

2. Обсервация - вводится командиром части по представлению начальника медицинской службы при угрожающей сан - эпидемической обстановке, предусматривает помимо усиленного медицинского наблюдения, ограничение перемещения и передвижения без ущерба для боевой деятельности части.

3. Карантин - система режимно - ограничительных и противоэпидемических мер, вводимых приказом Министра Обороны (Командующего округом) по представлению начальника медицинской службы Вооруженных сил (главного санитарного врача Вооруженных сил), при оценке санитарно-эпидемического состояния как чрезвычайного. Предусматривается полная изоляция личного состава воинской части, с вооруженной их охраной, размещение личного состава по группам, введение комендантской службы, организацией передаточных пунктов (площадок). Подразделение или часть не участвует в учениях, боевых действиях, воинская часть небоеготовна.

Противоэпидемические мероприятия в карантине осуществляются специалистами эпидемиологическими и лечебными учреждениями. Устанавливается карантин на срок инкубационного периода с момента появления последнего заболевания конкретной инфекции (при чуме - 6 суток, холере - 5 суток и т. д.). Практически полная ликвидация эпидемического очага длится 4-5 инкубационных периодов.

Санитарно-эпидемиологическая разведка (СЭР)

Очень важно в эпидемическом обеспечении войск, заблаговременное получение медицинской службой сведений, об эпидемической обстановке, о возможных источниках заноса в войска заболеваний от гражданского населения, с природных очагов, с войск противника, а также важно получение информации о санитарном состоянии территории размещения и действия войск. Такая информация добывается постоянно медицинским составом во всех медицинских звеньях путем проведения, так называемой санитарно- эпидемической разведки / СЭР /.

Организуется СЭР медицинской службой и проводится в роте - санинструктором, в батальоне - фельдшером, в полку - врачом с привлечением фельдшеров. На более ответственных участках СЭР проводят специалисты санитарно – эпидемических подразделений и учреждений.

СЭР должна отвечать следующим требованиям:

1. - сведения должны быть достоверными:

2. - разведка должна проводится своевременно:

3. - СЭР должна быть непрерывной во времени и по территории;

4. - СЭР - информация должна быть преемственной.

Основные методы СЭР: обход, осмотр, опрос, использование дополнительных средств / медицинской документации, лабораторных исследований, агентурных данных и др./

Основные объекты разведки: населенные пункты, эпидемические очаги, источники водоснабжения, учреждения общественного питания, санитарно - эпидемиологические и лечебные учреждения, наличие переносчиков, загрязненные участки территории и др.

Форма представления данных в виде: 1) устный доклад; 2) письменное донесение; 3) оформленной карточки СЭР с легендой.

Эпидемиологическое обследование очагов инфекционных заболеваний.

При появлении единичных случаев инфекционных заболеваний среди военнослужащих, начальник медицинской службы (врач части) проводит эпидемиологическое обследование подразделения. Выясняется, прежде всего, завозной это случай или возникший внутри части. Выявляются источники инфекции, лица бывшие в контакте с больным и устанавливается за ними медицинское наблюдение, определяются границы эпидемического очага, проводятся мероприятия по обеззараживанию /дезинфекция/, делается вывод об источнике инфекции, факторах передачи, возможном прогнозе: прекращения или распространения заболевания, оформляется карта эпидемического обследования, которая направляется эпидемиологу.

Эпидемиологическое обследование очагов с множественными инфекционными заболеваниями или ООИ проводится эпидемиологами санитарно-эпидемических учреждений / специалистами /, а до их прибытия - врачами части.

Используя данные эпидемиологического обследования и санитарно-эпидемического наблюдения анализируется динамика заболевания и структура заболевших. Устанавливаются причинно-следственные связи, путь эпидемического распространения заболеваемости, формируется гипотеза о причинах развития инфекции, делается вывод об условиях способствующих развитию эпидемии, и прогнозе.

Критерии оценки санитарно-эпидемического состояния войск и территории размещения, особенности организации противоэпидемических мероприятий.

Для осуществления целенаправленных и действенных противоэпидемических мер необходимо знать и уметь определить санитарно-противоэпидемическое состояние войск и района их размещения или действия.

В военной эпидемиологии приняты следующие оценки:

1. благополучное состояние части и района;

2. неустойчивое состояние части и района;

3. неблагополучное состояние части и района;

4. чрезвычайное санитарно-эпидемическое состояние части и района.

1. Благополучное санитарно-эпидемическое состояние считается если:

Часть:

а) среди личного состава нет инфекционных заболеваний, за исключением спорадических случаев;

б) отсутствуют возможности заноса инфекционных заболеваний извне;

в) нет условий распространения инфекционных заболеваний;

Район:

а) нет инфекционных заболеваний среди населения и животных;

б) отсутствуют данные о применении БО;

в) отсутствуют условия для распространения инфекционных заболеваний /чистая территория, хорошая вода, поддерживается коммунальная благоустроенность, нет переносчиков и др./

2. Неустойчивым санитарно-эпидемическое состоянием считается, если:

Часть:

а) имеются единичные случаи инфекционных заболеваний, связанные между собой эпидемической цепочкой;

б) групповые инфекционные заболевания без тенденции к распространению;

в) имеются условия к дальнейшему распространению инфекционных болезней среди военнослужащих (близость к эпидемическим очагам, неудовлетворительное санитарно--гигиеническое состояние размещения, трудности с водоснабжением).

Район:

а) санитарно-гигиеническое состояние района действия войск - неудовлетворительное;

б) наличие эпизоотических очагов зоонозных инфекций, представляющих угрозу заносу в их в войска;

в) наличие среди местного населения групповых инфекционных заболеваний и зоонозных инфекций;

Начальник медицинской службы части в таких ситуациях докладывает командиру части и осуществляет перечень противоэпидемических мер, требующих привлечение немедицинских сил и средств. Организуется усиленное медицинское наблюдение.

3. Неблагополучным санитарно-эпидемическое состояние считается, если:

Часть:

а) появление среди личного состава части групповых инфекционных заболеваний;

б) имеется тенденция к распространению групповых заболеваний;

в) появились единичные случаи ООИ;

г) неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние части;

Район:

а) нарастание количества инфекционных заболеваний среди местного населения;

б) в районе размещения части имеются случаи заболевания ООИ;

в) имеются данные в районе по применения противником бактериологического оружия (БО);

Начальник медицинской службы части докладывает командиру части и определяют перечень противоэпидемических мероприятий. Решением командира части организуется обсервация.

4. Чрезвычайное состояние определяется если:

Часть:

а) появилось вспышка инфекционных заболеваний среди личного состава части вследствие чего невозможно использовать подразделения по назначению или в боевых действиях;

б) появились повторных заболеваний ООИ;

в) применено противником по части БО;

Район:

а) среди местного населения имеются групповые заболевания ООИ;

б) имеет место эпидемия любого инфекционного заболевания;

в) применено по району действий части, в качестве БО возбудители ООИ.

При чрезвычайном санитарно-эпидемиологическом состоянии части, района размещения – объявляется карантин. Карантин устанавливается Министром Обороны (командующим округом для РФ) по представлению донесения начальника медицинской службы ВС РБ или главного санитарного врача ВС РБ.