97. Паховый канал и его содержимое.

Паховый канал (cancilis inguinalis) парный, расположен справа и слева в нижнем отделе паховой области, непосредственно над медиальной половиной паховой связки, латеральнее нижнего отдела влагалища прямой мышцы живота. Паховый канал представляет собой щель длиной 4-6 см, проходящую через переднюю брюш- ную стенку косо сверху вниз и медиально от внутреннего (глубокого) пахового кольца к поверхностному (подкожному) паховому кольцу. Через паховый канал у мужчин проходит семенной канатик, у женщин - круглая связка матки вместе с рыхлой соединительной тканью, окружающей эти анатомические образования. Паховый канал является местом образования косых и прямых паховых грыж. Глубокое паховое кольцо (anulus inguinalis profundus) находится в виде воронкообразного углубления в поперечной фасции живота над серединой паховой связки и соответствует месту расположения латеральной паховой ямки на внутренней поверхности передней брюшной стенки. Поверхностное паховое кольцо (dnulus inguinalis supeficialis) расположено под кожей между латеральной и медиальной ножками апоневроза наружной косой мышцы живота, над верхней ветвью лобковой кости. Поверхностное кольцо ограничено сверху медиальной ножкой апоневроза, снизу латеральной ножкой, латерально-межножковыми волокнами, медиально - загнутой связкой. Поверхностное паховое кольцо, соответствующее медиальной паховой ямке на внутренней стенки брюшной полости, имеет форму неправильного овала, продольный размер которого равен 2-3 см, поперечный - 1-2 см. У женщин кольцо примерно в 2 раза меньше, чем у мужчин. У пахового канала выделяют 4 стенки: переднюю, заднюю, верхнюю и нижнюю

99. Мышцы таза, их функция, кровоснабжение, иннервация.

 Подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas) образована двумя мышцами - большой поясничной и подвздошной, которые, начинаясь на поясничных позвонках и подвздошной кости, соединяются между собой, формируя единую мышцу, прикрепляющуюся к бедренной кости. На значительном протяжении большая поясничная мышца участвует в образовании задней стенки брюшной полости. Большая поясничная мышца (m. psoas major), толстая, длинная, веретенообразная, расположена на задней брюшной стенке и прилежит к телам позвонков. Сбоку и сзади от большой поясничной мышцы располагаются квадратная мышца поясницы (вверху) и подвздошная мышца (внизу). Большая поясничная мышца начинается на латеральной поверхности тел межпозвоночных дисков и поперечных отростков XII грудного, I-V поясничных позвонков. Мышца направляется сверху вниз, пересекает спереди пограничную линию таза и соединяется с подвздошной мышцей. Подвздошная мышца (m. iliacus), треугольная, крупная, плоская, расположена в подвздошной ямке. C медиальной стороны она прилежит к большой поясничной мышце. Подвздошная мышца начинается на верхних двух третях подвздошной ямки, внутренней губе подвздошного гребня, передней крестцово-подвздошной и подвздошно-поясничной связках. Мышца следует сверху вниз и соединяется с большой поясничной мышцей, образуя подвздошно-поясничную мышцу. Подвздошно-поясничная мышца выходит на бедро из полости таза через мышечную лакуну позади паховой связки и прикрепляется к малому вертелу бедренной кости. Функция: подвздошно-поясничная мышца сгибает бедро в тазобедренном суставе, при фиксированной нижней конечности наклоняет таз вме- сте с туловищем вперед, сгибает поясничную часть позвоночника. Иннервация: мышечные ветви поясничного сплетения (L_I-L_IV). Кровоснабжение: подвздошно-поясничная артерия, глубокая артерия, окружающая подвздошную кость.

Малая поясничная мышца (m. psoas minor), непостоянная (имеется примерно у 60% людей), плоская, удлиненная. Расположена на передней поверхности большой поясничной мышцы, сращена с ее фасцией. Малая поясничная мышца начинается на боковой поверхности тел XII грудного и I поясничного позвонков и межпозвоночном диске между ними. Короткое тонкое брюшко мышцы переходит в узкое длинное сухожилие, которое прикрепляется к дугообразной линии подвздошной кости, подвздошно-лобковому возвышению. Часть сухожильных пучков продолжается в подвздошную фасцию и в подвздошно-гребенчатую дугу. Функция: малая ягодичная мышца натягивает подвздошную фасцию, создавая опору для подвздошно-поясничной мышцы, сгибает поясничный отдел позвоночника. Иннервация: мышечные ветви поясничного сплетения (L_I-L_IV). Кровоснабжение: поясничные артерии.

Внутренняя запирательная мышца (m. obturator internus), плоская, треугольной формы, расположена на внутренней поверхности запирательной перепонки. Между пучками мышцы находится внутреннее отверстие запирательного канала. Мышца начинается на краях запирательного отверстия (кроме запирательной борозды), внутренней поверхности запирательной мембраны, тазовой поверхности подвздошной кости над за- пирательным отверстием и на запирательной фасции. Мышца выходит из полости малого таза через малое седалищное отверстие, переходит в плоское сухожилие. Верхняя близнецовая мышца (m. gemellus superior) начинается на седа- лищной кости. Нижняя близнецовая мышца (m. gemellus inferior) имеет начало на седалищном бугре. Дистальные концы плоских близнецовых мышц присоединяются к сухожилию внутренней запирательной мышцы сверху и снизу и вместе с нею прикрепляются к бедренной кости на медиальной поверхности ее большого вертела. В связи с такой особенностью взаимоотношений внутренней запирательной мышцы с двумя близнецовыми эти три мышцы называли ранее трехглавой мышцей, вращающей бедро. Функции: внутренняя запирательная мышца вместе с близнецовыми мышцами вращает бедро кнаружи. При фиксированной ноге (при стоянии на одной ноге) эти мышцы помогают удержать таз от наклона в противоположную сторону. Иннервация: мышечные ветви крестцового сплетения (L_IV-L_V, S_I-S_III). Кровоснабжение: нижняя ягодичная, запирательная, внутренняя половая артерии.

Грушевидная мышца (m. piriformis), конусовидная, начальный отдел мышцы находится в малом тазу, средний и конечный отделы - на наружной поверхности таза, под большой ягодичной мышцей. Грушевидная мышца начинается на тазовой поверхности крестца (II-IV крестцовых позвонков) сбоку от тазовых крестцовых отверстий. Из полости малого таза мышца выходит через большое седалищное отверстие. Позади шейки бедра мышечное брюшко переходит в круглое сухожилие, которое прикрепляется к верхушке большого вертела бедренной кости. Функция: поворачивает бедро кнаружи и незначительно его отводит, при опоре на одну ногу участвует в наклоне таза в свою сторону и вперед. Иннервация: мышечные ветви крестцового сплетения (S_I-S_III). Кровоснабжение: верхняя и нижняя ягодичные артерии.

Большая ягодичная мышца (m. gluteus maximus), четырехугольная, тол- стая (до 3 см), широкая, массивная, крупноперистая. Она формирует рельеф ягодичной области. Мышца сильно развита у человека в связи с прямохождением и вертикальным положением тела. Располагаясь в ягодичной области поверхностно, большая ягодичная мышца начинается на наружной поверхности и гребне подвздошной кости, сухожильной части мышцы, выпрямляющей туловище, дорсальной поверхности кре- стца и копчика, крестцово-бугорной связке. Функция: большая ягодичная мышца разгибает бедро в тазобедрен- ном суставе, поворачивает его кнаружи. Верхние пучки мышцы, действуя вместе с мышцей, напрягающей широкую фасцию бедра, способствуют разгибанию голени. При одновременном сокращении обеих больших ягодичных мышц при фиксированных нижних конечностях таз, а вместе с ним и туловище, отклоняются кзади. Мышцы поддерживают равновесие, удерживают тело в вертикальном положении, придают телу прямую осанку. Точками опоры при сокращении обеих больших ягодичных мышц являются головки бедренных костей. Иннервация: нижний ягодичный нерв (L_V-S_II). Кровоснабжение: верхняя и нижняя ягодичные артерии, медиальная артерия, окружающая бедренную кость.

Средняя ягодичная мышца (m. gluteus medius), толстая, треугольная. Задние пучки мышцы расположены под большой ягодичной мышцей. Средняя ягодичная мышца начинается на наружной (ягодичной) поверхности подвздошной кости, между передней ягодичной линией спереди, задней ягодичной линией внизу, гребнем подвздошной кости вверху и сзади. Мышца начинается также и на широкой фасции бедра. Мышечные пучки веерообразно суживаются книзу, и мышца переходит в толстое и плоское сухожилие, которое прикрепляется к верхушке и наружной по- верхности большого вертела бедренной кости. Функция: средние пучки мышцы отводят бедро, передние пучки по- ворачивают его кнутри, задние - кнаружи. При фиксированной нижней конечности сокращение передних пучков поворачивает таз, а вместе с ним и туловище кнаружи. Средние пучки мышцы, сокращаясь, наклоняют таз в свою сторону. Задние пучки поворачивают таз внутрь и наклоняют его в свою сторону. Иннервация: верхний ягодичный нерв (L_IV-S_I). Кровоснабжение: верхняя ягодичная, латеральная артерии, артерия, окружающая бедренную кость.

Малая ягодичная мышца (m. gluteus minimus), треугольная, располагается под средней ягодичной мышцей, между грушевидной мышцей сзади и мышцей, напрягающей широкую фасцию бедра, спереди. Начинается малая яго- дичная мышца на наружной поверхности крыла подвздошной кости между средней и нижней ягодичными линиями и на краю большой седалищной вырезки. Мышечные пучки следуют вниз и, веерообразно суживаясь, переходят в плоское сухожилие. Мышца прикрепляется коротким сухожилием к переднелатеральной поверхности большого вертела бедренной кости, кпереди от места прикрепления средней ягодичной мышцы. Функция: отводит бедро, передние пучки поворачивают бедро кнут- ри, задние - кнаружи. Иннервация: верхний ягодичный нерв (L_IV-S_I). Кровоснабжение: верхняя ягодичная аретрия; латеральная артерия, окружающая бедренную кость.

Напрягатель широкой фасции (m. tensor fasciae latae) - плоская, удлиненная лентовидная мышца, суживающаяся книзу. Начинается на на- ружной губе гребня подвздошной кости, вплоть до верхней передней подвздошной ости спереди. Мышца расположена в ягодичной области и на боковой поверхности бедра, где лежит между поверхностной и глубокой пластинками широкой фасции бедра. Функция: натягивает подвздошно-большеберцовый тракт, укрепляет коленный сустав в разогнутом положении, сгибает бедро. Иннервация: верхний ягодичный нерв (L_IV-S_I). Кровоснабжение: верхняя ягодичная артерия, латеральная артерия, окружающая бедренную кость.

Квадратная мышца бедра (m. quadraatus femoris), плоская, четырехугольная, расположена между нижней близнецовой мышцей вверху и верхним краем малой приводящей мышцы внизу. Квадратная мышца начинается коротким сухожилием на верхней части наружного края седалищного бугра. Затем мышца следует почти горизонтально в латеральном направлении и прикрепляется к верхней части межвертельного гребня бедренной кости. Между передней поверхностью мышцы и большим вертелом часто имеется синовиальная сумка. Функция: поворачивает бедро кнаружи.