ГОУ ВПО

«Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра анестезиологии и реаниматологии №2

Грицан Г.В., Колесниченко А.П., Грицан А.И., Слепнева Г.З.

Интенсивная терапия и анестезиологическое обеспечение тяжелых форм гестоза

(методические рекомендации для последипломного

образования врачей)

Красноярск

2006

Грицан Г.В., Колесниченко А.П., Грицан А.И., Слепнева Г.З. Интенсивная терапия и анестезиологическое обеспечение тяжелых форм гестоза. Методические рекомендации для последипломного образования врачей. – Красноярск: Изд-во «Принтрэйд», 2006. – 49 с.

Рецензент: зав. кафедрой акушерства и гинекологии ФПК и ППс КрасГМА д.м.н., профессор Егорова А.Т.

Методические рекомендации предназначены для врачей анестезиологов-реаниматологов, акушеров-гинекологов, организаторов практического здравоохранения.

Утверждено к печати ЦКМС КрасГМА

КрасГМА

2006

Оглавление

Введение …………………………………………………………….	с.4
Этиопатогенез гестозов ……………………………………………..	с.8
Основные клинические проявления тяжелых форм гестоза ..........	с.13
Интенсивная терапия тяжелых форм гестоза в предоперационном периоде ………………………………………	с.14
Анестезия при оперативном родоразрешении у беременных с тяжелыми формами гестоза ………………………………………..	с.22
Реанимация и интенсивная терапия тяжелых форм гестоза после родоразрешения ……………………………………………………..	с.27
Возможности пролонгирования беременности при гестозе ……...	с.35
HELLP-синдром ……………………………………………………..	с.40
Случай успешного лечения больной с HELLP-синдромом ………	с.44
Резюме ……………………………………………………………….	с.48
Список использованной литературы ………………………………	с.48

Введение

Гестоз относится к наиболее частым и тяжелым осложнениям беременности и является одной из основных причин перинатальной и материнской заболеваемости и смертности.

Известно, что успехи отечественной и зарубежной науки и практики привели к снижению частоты тяжелых форм гестоза, однако данное заболевание, даже в легкой форме, нередко лежит в основе тяжелых осложнений, возникающих у матерей и плода, заболеваемости у новорожденных и остается одной из наиболее серьезных проблем акушерства. Частота выявляемости тяжелых форм позднего гестоза (пре – и эклампсии) в период беременности составляет по Российской Федерации на 100 беременных – 2,07%, а частота этого осложнения в родах – 37,2 на 1000 родов. В Красноярском крае частота тяжелых форм гестоза во время беременности составляет – 0,18%, а во время родов – 9,4 на 1000 родов. Разница в показателях свидетельствует об отсутствии единого подхода к диагностике этого осложнения и шифровке его по МКБ – X.

Клинические наблюдения показали, что гестоз вылечить невозможно, а можно лишь предотвратить переход гестоза в более тяжелую форму.

Лечение тяжелых форм позднего гестоза является весьма сложным процессом, который требует участия не только акушера–гинеколога, но и анестезиолога–реаниматолога. Анализ первичной медицинской документации женщин, умерших от гестоза и транспортированных в акушерский реанимационно–консультативный центр (далее – АРКЦ) в жизнеугрожающем состоянии, возникшем в связи с осложнениями позднего гестоза, показали диагностические, лечебные и организационные просчеты на всех этапах оказания медицинской помощи. Основные из них: несвоевременное решение вопроса о возможности продолжения беременности или ее прерывания, недооценка факторов риска неблагоприятного исхода беременности и родов, лечение гестоза в амбулаторных условиях, позднее выявление признаков утяжеления гестоза и несвоевременное решение вопроса о досрочном родоразрешении, лечение гестоза без привлечения врачей смежных специальностей.

Цель методических рекомендаций:

Обеспечить врачей анестезиологов – реаниматологов и акушеров-гинекологов едиными подходами к профилактике и лечению гестозов для снижения частоты тяжелых форм и материнской смертности от гестозов.