- •Глава 10. Отравляющие и высокотоксичные вещества общеядовитого действия
- •Глава 11. Отравляющие и высокотоксичные вещества цитотоксического действия
- •Глава 12. Отравляющие и высокотоксичные вещества нейротоксического действия
- •Раздел IV. Военная радиобиология 380
- •Глава 17. Факторы, вызывающие поражения личного состава войск при ядерных
- •Глава 18. Лучевые поражения в результате внешнего облучения (н. В. Бутомо) .... 385
- •Глава 20. Медицинская защита от внешнего облучения (а. Н. Гребенюк,
- •Глава 21. Местные лучевые поражения (а. Н. Гребенюк, н. В. Бутомо) 418
- •Глава 22. Поражения в результате внутреннего радиоактивного заражения
- •Глава 23. Сочетанные и комбинированные радиационные поражения
- •Часть III. Средства и методы профилактики химических
- •Глава 24. Технические средства индивидуальной и коллективной защиты
- •Глава 25. Специальная обработка в подразделениях и частях медицинской службы
- •Глава 26. Радиационная и химическая разведка в частях и подразделениях
- •Часть I
- •Раздел I. Общая токсикология
- •Глава 1. Предмет, цель, задачи и структура токсикологии
- •1.1. Предмет токсикологии
- •Часть I. Токсикология
- •Глава 1.1 iKhMMh I, цц lb, дддлчи и ь I ryrv I yrw I им/игчш iui vm
- •Часть I. Токсикология
- •Глава 1. Предмет, цель, задачи и структура токсикологии
- •Часть 1- токсикология
- •Глава 2. Основные понятия токсикологии
- •2.1. Токсикант (яд)
- •Часть I. Токсикология
- •Часть I. Токсикология
- •Часть I. Токсикология
- •Часть I. Токсикология
- •Часть I. Токсикология
- •Глава 3. Токсикометрия
- •Часть I. Токсикология
- •Глава 3. Токсикометрия
- •Симметричная относительно средней точки (50% ответ).
- •Часть I. Токсикология
- •Глава 3. Токсикометрия
- •Глава 4. Токсикокинетика
- •Часть I. Токсикология
- •Часть I. Токсикология
- •1.2. Резорбция
- •Часть I. Токсикология
- •Часть I. Токсикология
- •Часть I. Токсикология
- •I фаза II фаза
- •Часть I. Токсикология
- •Глава 4. Токсикокинетика
- •Часть I. Токсикология
- •Глава 4. Токсикокинетика
- •Часть I. Токсикология
- •Часть I. Токсикология
- •Глава 5. Токсикодинамика
- •5.1. Механизм токсического действия
- •Часть I. Токсикология
- •Часть I. Токсикология
- •Часть 1. Токсикология
- •Часть I. Токсикология
- •Часть I. Токсикология
- •Глава 5. Токсикодинамика
- •Часть I. Токсикология
- •Глава 5. Цжиикициндмигчд
- •Часть I. Токсикология
- •Часть I. Токсикология
- •Часть I. Токсикология
- •Часть I. Токсикология
- •5.3. Развитие токсического процесса
- •Глава 6. Антидоты. Общие принципы оказания неотложной помощи отравленным
- •Глава 6. Антидоты. Общие принципы оказания неотложной помощи отравленным
- •Различия ожидаемых эффектов от использования этиотропных, патогенетических и симптоматических средств при оказании помощи пораженным овтв
- •Часть I. Токсикология
- •Часть I. Токсикология
- •Глава 6, антидоты. Общие принци11ы указании мьшлилчпии I юмищи и I vko) itnnbiM
- •6.2. Применение противоядий
- •Часть I. Токсикология
- •Глава 6. Антидоты. Общие принципы оказании нш1шжнои iюмцщи uiравленным
- •Часть I. Токсикология
- •Глава 6. Антидоты. Общие принципы оказания неотложной помощи отравленным
- •6.Йч Основные принципы оказания первой, доврачебной и первой врачебной помощи при острых отравлениях
- •Часть I. Токсикология
- •Глава 7. Основные понятия военной токсикологии
- •7.1. Предмет, цели, задачи военной токсикологии
- •Часть I. Токсикология
- •7.2.. Отравляющие и высокотоксичные вещества (овтв)
- •Часть I. Токсикология
- •Часть I. Токсикология
- •Часть I. Токсикология
- •Часть I. Токсикология
- •Глава 7. Основные понятия военной токсикологии
- •Часть I. Токсикология
- •Глава 8. Отравляющие
- •8.1. Общая характеристика
- •Часть I. Токсикология
- •8.2. Физико-химические свойства. Токсичность
- •8.3. Методы изучения раздражающего действия
- •8Д1. Основные проявления поражения
- •Часть I. Токсикология
- •Часть I. Токсикология
- •Часть I. Токсикология
- •Глава 8. Отравляющие и высокотоксичные вещества раздражающего действия
- •Часть I. Токсикология
- •Глава 9. Отравляющие
- •Часть I. Токсикология
- •Глава 9. Отравляющие и высокотоксичные вещества пульмонцi икиичьиш u дьиствия
- •К некоторым пульмонотоксикантам
- •Часть I. Токсикология
- •Глава 9. Отравляющие и высокотоксичные вещесiваiiyj IbMuhu I ukuhhewOrO действия
- •Часть I. Iukuhkujioi ия
- •Глава 9. Отравлнющиь и вышки I икиичныь вьщьи I ва I т !ьмини I икиичыш и дьии I вин
- •Овтв, вызывающие отек легких
- •Часть I. Токсикология
- •Часть I. Токсикология
- •Часть I. Токсикология
- •9.2.1.1. Фосген
- •Часть I. Токсикология
- •Глава 9. Отравляющие и высокотоксичные вещества пульмонотоксического действия
- •Часть I. Токсикология
- •Часть I. Токсикология
- •Часть I. Юксикология
- •Глава 10. Отравляющие
- •Часть I. Luituvniujiui ия
- •Глава 10. Отравляющие и высокотоксичные вещества общеядовитого действия
- •Часть I. Токсикология
- •Глава 10. Отравляющие и высокотоксичные вещества общеядовитого действия
- •Часть I. Токсикология
- •10.1.1.1.2. Оксид углерода (со)
- •Глава 10. Отравляющие и высокотоксичные вещества общеядовитого действия
- •Часть I. Токсикология
- •I лава 1u. И1гяш1п1ищпс n pDiUJrMi I тчотпис рсщсо I on увщсгщиап I in и цсяо I рпм
- •Часть I. Токсикология
- •Часть I. Токсикология
- •Часть I. Юксиколо! ия
- •Часть I. Iukupihujiui и»
- •10.1.1.2.2. Нитриты
- •Глава 10. Отравляющие и высокотоксичные вещества общеядовитого действия
- •Часть I. Токсикология
- •Глава 10. Отравляющие и вышкцi икиичньи: вьщьо I вд црщснцири I ui и цепи I опп
- •10.2.1. Ингибиторы ферментов цикла Кребса
- •Часть I. Юксикология
- •Глава 10. Отравляющие и высокотоксичные
- •Глава 10. Отравляющие и высокотоксичные вещества общеядовитого действия
- •Часть I. Токсикология
- •Глава 10. Отравляющие и высокотоксичные вещества общеядовитого действия
- •Часть I. Токсикология
- •Глава 11. Отравляющие
- •11.1.1.1. Иприты
- •Основные свойства сернистого иприта
- •Глава 11. Отравляющие и выиши I икиичиыь вьщьо I вд ци I и I шчьичсымн и цсии I рин
- •Часть I. Токсикология
- •Глава 11. 01pabj шшщиь и abMjmmUtwimnpic ocufuiun ч"'»'""»" .......... » №............
- •Глава 11. Отравляющие и высокотоксичные вещества цитотоксического действия
- •Глава 11. Отравляющие и высокотоксичные вещества цитотоксического действия
- •Глава 11. Отравляющие и высокотоксичные вещества цитотоксического действия
- •11.1.2.1. Рицин
- •Глава 11. Отравляющие и высокотоксичные вещества цитотоксического действия
- •Часть I. Токсикология
- •Часть I. Токсикология
- •Часть I. Токсикология
- •Часть I. Токсикология
- •Основные свойства фенилдихлорарсина
- •Глава 11. Отравляющие и высокотоксичные вещества цитотоксического действия
- •Часть I. Токсикология
- •11.3. Токсичные модификаторы пластического обмена
- •Глава 11. Отравляющие и высокотоксичные вещества цитотоксического действия
- •11.3.1 Диоксины
- •Часть I. Токсикология
- •Глава 11. Отравляющие и высокотоксичные вещьсi на циi u 1 иммчьыцд и дьии I тн
- •Часть I. Токсикология
- •Глава 11. Отравляющие и высокотоксичные вещества цитотокцичыЖи! u цьислвия
- •Глава 11. Отравляющие и высоко I окоичныь выцьи I ид ци I и I им;ичьицл и цьт; I вин
- •Часть I. Токсикология
- •Глава 12. Отравляющие
- •Часть I. Токсикология
- •Глава 12. Отравляющие и высокотоксичные вещества нейротоксического действия
- •12Е.1® Вещества, вызывающие преимущественно функциональные нарушения со стороны нервной системы
- •Часть I. Токсикология
- •Глава 12. Отравляющие и высокотоксичные вещества нейротоксического действия
- •Часть I. Токсикология
- •12.1.1.1. Отравляющие и высокотоксичные вещества судорожного действия
- •4. Нехолинергические мехенизмы
- •Часть I. Ium*vikujiui ии
- •Часть I. I и кии кил и I ни
- •Глава 12. Отравляющие и высокотоксичные вещества неиротоксического действия
- •Часть I. Токсикология
- •Глава 12. Отравляющие и высокотоксичные вещес гва ньироi сжсичьсш u действия
- •Часть I. Токсикология
- •Глава 12. Отравляющие и высокотоксичные вещества неиротоксического действия
- •Часть I. Токсикология
- •Отравлений фос
- •Глава 12. Отравляющие и высокотоксичные вещества нейротоксического действия
- •12.1.1.1.2.1. Ингибиторы синтеза гамк
- •Часть I. Tokchkojiui ия
- •Часть I. I илиялилчл ил
- •Глава 12. Отравляющие и высокотоксичные вещества нейротоксического действия
- •Часть I. Токсикология
- •Глава 12. Отравляющие и высокотоксичные вещества нейротоксического действия
- •Часть I. Токсикология
- •12.1.1.2. Отравляющие и высокотоксичные вещества паралитического действия
- •12.1.1.2.1. Пресинаптические блокаторы высвобождения ацетилхолина
- •Глава 12. Отравляющие и высокотоксичные вещества нейротоксического действия
- •12.1.2.2. Делириогены
- •Часть I. I unoirgnuJiui та
- •12.1.2.2.2. Фенциклидин (сернил)
- •12.2. Вещества, вызывающие органические повреждения нервной системы
- •Глава 12. Отравляющие и высокотоксичные вещества неиротоксического действия
- •Часть I. I urwnivuJiui ил
- •I лава yz. Uiкдш1ни)щи1: и рыыжиI ишлтчпыс рсщсо I рд псуiru I илотсолт и нсио iрин
- •Раздел III. Общая радиобиология
- •Глава 13. Предмет, цель и задачи радиобиологии
- •Глава 14. Виды ионизирующих излучений и их свойства
- •Относительная биологическая эффективность ионизирующих излучений для клеток
- •14J5. Основные источники ионизирующих излучений
- •Глава 15. Радионуклиды как источник радиационной опасности
- •15.1. Радиоактивность.
- •15.2!. Количество радиоактивных веществ. Радиометрия
- •Глава 15. Радионуклиды как источник радиационной ui1ацности
- •15.3. Источники радионуклидов. Радионуклиды в природе и народном хозяйстве
- •Глава 16. Радиобиологические эффекты
- •Глава 16.
- •16.1. Классификация радиобиологических эффектов
- •16.1.1. Уровень формирования
- •Глава 16. Радиобиологические эффекты
- •16.2. Начальные этапы биологической стадии в действии ионизирующих излучений
- •16.2.1. Первичные стадии в действии излучений
- •16.4. Действие излучений на ткани, органы и системы. Радиочувствительность тканей
- •Раздел IV. Военная радиобиология
- •Глава 17. Факторы, вызывающие поражения личного состава войск при ядерных взрывах и радиационных авариях
- •Глава 17. Факторы, вызывающие поражения при ядерных взрывах и радиационных авариях
- •17.2. Характеристика лучевых поражений
- •Глава 18. Лучевые поражения в результате внешнего облучения
- •18.1. Классификация лучевых поражений от внешнего облучения в зависимости от вида и условий воздействия
- •18.2!. Зависимость эффекта облучения от его продолжительности
- •Глава 19. Лучевые поражения в результате общего (тотального)облучения
- •1Э.1. Острая лучевая болезнь
- •По оси ординат — содержание клеток крови в процентах от исходного уровня. Пунктиром показан критический уровень для нейтрофильных гранулоцитов
- •19.2. Особенности поражений нейтронами
- •19.3, Отдаленные последствия общего (тотального) облучения
- •19,3.1. Неопухолевые отдаленные последствия облучения
- •Глава 20. Медицинская защита от внешнего облучения
- •20.1. Радиопротекторы
- •Глава 20. Медицинская защи1ащ внешнего облучения
- •20.2. Средства длительного поддержания повышенной радиорезистентности организма
- •Глава 20. Медицинская защита от внешнего облучения
- •20.3. Средства профилактики общей первичной реакции на облучение
- •Глава 20. Медицинская защита от внешнего облучения
- •20.1. Средства профилактики ранней преходящей недееспособности
- •20.5. Средства раннего (догоспитального) лечения острой лучевой болезни
- •Глава 21.
- •21*1. Местные лучевые поражения кожи
- •21.2. Местные лучевые поражения слизистых оболочек
- •Часть II. Радиобиология
- •211.3. Особенности местных лучевых поражений в результате наружного заражения кожных покровов радионуклидами
- •Глава 22. Поражения в результате внутреннего радиоактивного заражения
- •22.1 Кинетика радионуклидов
- •Глава 22. Поражения в результате внутреннего радиоактивного заражения
- •Глава 22. Поражения в результате внутреннего радиоактивного заражения
- •22.4. Ранняя диагностика и эвакуационные мероприятия при внутреннем заражении радиоактивными веществами
- •Глава 23. Сочетанные и комбинированные радиационные поражения
- •Глава 23. Сочетанные и комбинированные радиационные поражения
- •23.1* Сочетанные радиационные поражения
- •Глава 23. CuMfc I ahHblt и кшьиникрьанныь кадиацишныь iюражеиия
- •23.2. Комбинированные радиационные поражения
- •ЧаСть II. FamhUbHujiui ии
- •Ожидаемая частота и характеристика радиационно индуцированной эметической реакции при комбинированных радиационных поражениях (по Бритуну а. И. И др., 1992)
- •Глава 24. Технические средства индивидуальной и коллективной защиты
- •24.1. Средства индивидуальной защиты
- •Часть III, средства и методы профилактики химических и радиационных поражений
- •Глава 24. Технические средства индивидуальной и коллективной защиты
- •Глава 25. Специальная обработка в подразделениях и частях медицинской службы
- •25.1. Основные понятия
- •Глава 25. Специальная обработка в подразделениях и частях медицинской службы
- •Глава 25. Специальная обработка в подразделениях и частях мьдициНикии службы
- •25.2. Частичная специальная обработка
- •Часть in. ИгедцРа и мы иды профилактики химических и радиационных поражений
- •Глава 25. Специальная обработка в подразделениях и частях медицинской службы
- •Часть in. ИгемыиА и гоыимЫ профилактики химических и радиационных поражений
- •Глава 25. Специальная обработка в подразделениях и частях медицинской службы
- •Часть in. Ut-еди 1 ид м me I ицви iiriwwii w« tими лигоичьилил w иациацичнныи миРажении
- •Глава 25. Специальная обработка в подказдьньнинх и чашнл мьдицимикии службы
- •Часть III. Средства и методы профилактики химических и радиационных поражений
- •Глава 25. Специальная обработка в подразделениях и частях медицинской службы
- •Глава 26. Радиационная и химическая разведка в частях и подразделениях медицинской службы
- •26.1. Средства и методы радиационной разведки и контроля
- •Глава 26. Радиационная и химическая разведка в частях и подразделениях медицинской службы
- •Часть III. Средства и методы профилактики химических и радиационных поражений
- •26.2. Средства и методы химической разведки и контроля
- •Глава 26. Радиационная и химическая разведка в частях и подразделениях медицинской службы
- •Глава 26. Радиационная и химическая разведка в частях и подразделениях медицинской службы
- •26.3. Организация и проведение радиационной и химической разведки в подразделениях и частях медицинской службы
- •Часть III. Средства и методы профилактики химических и радиационных поражений
- •Глава 26. Радиационная и химическая разведка в частях и подразделениях медицинской службы
- •Глава 26. Радиационная и химическая разведка в частях и подразделениях медицинской службы
- •Часть 111. Средства и методы профилактики химических и радиационных поражений
- •26.5. Организация и проведение
- •Глава 26. Радиационная и химическая разведка в частях и подразделениях медицинской службы
- •Часть III. Средства и методы профилактики химических и радиационных поражений
- •Глава 26. Радиационная и химическая разведка в частях и подразделениях медицинской службы
- •Часть III, средства и методы профилактики химических и радиационных поражений
- •Глава 26. Радиационная и химическая разведка в частях и подразделениях медицинской службы
- •Часть in. Огсщ, I ал и лпе шцы профилактики химических и радиационных поражений
- •Глава 26. Радиационная и химическая разведка в частях и подразделениях медицинской службы
- •Учебное издание
- •190020, Санкт-Петербург, Нарвскийпр., 18, Оф. 501
- •199034, Санкт-Петербург, 9 линия, 12
Глава 19. Лучевые поражения в результате общего (тотального)облучения
1Э.1. Острая лучевая болезнь
Наиболее важным для военного врача вариантом лучевого поражения является так называемая острая лучевая болезнь (ОЛБ). Патогенетическую основу ОЛБ составляет несовместимое с нормальной жизнедеятельностью поражение одной из систем, называемых «критическими»: кроветворной, эпителия тонкой кишки, центральной нервной системы.
Острая лучевая болезнь (ОЛБ) — симптомокомплекс, развивающийся в результате общего однократного равномерного или относительно равномерного внешнего рентгеновского, у- и (или) нейтронного облучения в дозе не менее 1 Гр. Каждое из перечисленных условий является необходимым для формирования ОЛБ. Так, если доза облучения меньше 1 Гр, лучевое поражение проявляется, преимущественно, гематологическими изменениями («острая лучевая реакция») без существенного ухудшения функционального состояния организма. Возможны лишь легкие транзиторные клинические проявления в виде тошноты и чувства слабости. Если большая часть дозы получена в результате пролонгированного облучения, заболевание приобретает подострое течение, а если необходимая доза накапливается несколько месяцев, формируется хроническая лучевая болезнь. При экранировании во время облучения значительных по объему частей тела (т. е. несоблюдении условия равномерности пространственного распределения дозы) клиническая картина также не соответствует ОЛБ, определяясь преимущественно местным лучевым поражением.
В клинической картине ОЛБ преобладают проявления поражения той тканевой системы, дисфункция которой лимитирует продолжительность жизни организма при данной дозе облучения. Такая тканевая система называется критической. В зависимости от дозы, в качестве критической тканевой системы при внешнем облучении могут выступать кроветворная, пищеварительная или центральная нервная система. В соответствии с этим выделяют четыре клинические формы ОЛБ (см. табл. 69), подробная характеристика которых будет дана ниже.
ЗЭ1
I лава 1 a. j |учьвыь i югалчспим в reoyj id i л i с иоща \j ^ ш i «j юпчл \ji <joi i л спип
1Э.1.1. Костномозговая форма острой лучевой болезни
В случае общего облучения в дозах 1—10 Гр судьба организма определяется поражением преимущественно кроветворной ткани. Костномозговую форму иногда называют типичной, поскольку при ней наиболее четко проявляется присущий ОЛБ периодизм. В течении ОЛБ выделяют:
период общей первичной реакции на облучение;
скрытый период (период мнимого благополучия);
период разгара;
период восстановления.
Период общей первичной реакции на облучение
Свободные радикалы, образовавшиеся в результате взаимодействия продуктов радиолиза воды между собой и с кислородом, повреждают биомолекулы, вызывая образование их перекисных соединений и веществ хиноидного ряда, именуемых радиотоксинами. В пролиферирую-щих тканях отмечаются задержка митозов, репродуктивная и интерфазная гибель клеток. Продукты их распада (в том числе такие биологически активные вещества, как гистамин, серотонин) совместно с радиотоксинами циркулируют в крови. Обусловленные этим повышение проницаемости сосудистой стенки, нарушение регуляции сосудистого тонуса, мощная афферентная импульсация и гиперстимуляция триггер-зоны рвотного центра составляют патогенетическую основу симптомокомп-лекса общей первичной реакции на облучение. Он включает в себя дис-пептический (тошнота, рвота, диарея) и астено-вегетативный (головная боль, слабость, гиподинамия, артериальная гипотензия) синдромы.
В периферической крови в это время прогрессирует дозозависимое снижение числа лимфоцитов, гибнущих интерфазно в течение нескольких часов после облучения. В течение первых суток отмечается перераспределительный нейтрофильный лейкоцитоз (этот показатель неспецифичен для лучевого воздействия и количественно не связан с дозой).
Выраженность и продолжительность общей первичной реакции на облучение тем больше, чем выше доза облучения. Время начала проявлений этого симптомокомплекса, напротив, отрицательно связано с дозой. Диагностика ОЛБ в первые 2—3 сут после облучения основывается на перечисленных проявлениях общей первичной реакции на облучение и осуществляется в соответствии с данными, представленными в табл. 70. Вспомогательное диагностическое значение в эти сроки может иметь возникновение распространенной лучевой эритемы после общего облучения в дозах более 6 Гр.
Таблица 70
Реконструкция дозы общего однократного равномерного внешнего
у-облучения организма по некоторым проявлениям поражения
в период общей первичной реакции на облучение
Проявления лучевого поражения |
Клиническая форма ОЛБ |
|
|||
первичная реакция на облучение |
уровень лимфоцитов крови на 1-2-е сут, х109/Л |
Доза, Гр |
|||
время начала |
продолжительность |
характеристика рвоты |
|||
1-12 ч 10 мин — 4ч 5 мин — 1ч 5-10 мин |
1-12 ч 12 ч —2 сут 2-3 сут 3-4 сут |
Однократная Двукратная Многократная «Неукротимая»* |
1,0-2,0 0,5-1,0 0,1-0,5 Менее 0,1 |
Легкая Средняя Тяжелая Крайне тяжелая |
1-2 2-4 4-6 Более 6 |
* Многократная рвота, не устраняемая противорвотными средствами.
Скрытый период
К концу периода общей первичной реакции на облучение циркулирующие в крови токсичные соединения в основном выводятся, уровень патологической импульсации в нервную систему снижается. Высокие компенсаторные возможности нервной системы обеспечивают восстановление ее функций, благодаря чему исчезают клинические проявления первичной реакции.
Изменения же в критической системе организма — кроветворной — еще не успевают отразиться на численности ее зрелых клеток. Причина этого заключается в том, что облучение вызывает гибель лишь способных к делению клеток кроветворной системы. Сами же форменные элементы крови, как и их непосредственные предшественники, составляющие пул созревающих клеток, радиорезистентны (исключение составляют лишь лимфоциты). Поэтому, несмотря на облучение, созревающие клетки завершают программу дифференцировки, на что, как и в норме, требуется 5 сут. В течение этого времени физиологическая убыль форменных элементов компенсируется притоком созревших клеток из костного мозга, благодаря чему уровень гранулоцитов и тромбоцитов в периферической крови не снижается. На 5-е сут после облучения уровень большинства форменных элементов в крови начинает падать — наступает фаза первичного опустошения. Клинически это проявляется лишь после того, как содержание клеток опускается до критически низкого уровня, составляющего для нейтрофильных гранулоцитов 15—20%, а для тромбоцитов — 10—15% от исходного. Время, требуемое для достижения этого уровня, и определяет продолжительность скрытого периода.
Жалобы на состояние здоровья в скрытом периоде отсутствуют или несущественны; работоспособность сохранена. Поэтому реконструкция дозы облучения в это время базируется на гематологических показателях. Из них наиболее доступный — уровень лейкоцитов в крови. Благодаря
392
ЗЭЗ
I лаьа I». ллсогас uurn/i\tnrin u г
сформировавшейся еще в период первичной реакции на облучение глу- | бокой лимфопении, данный показатель с достаточным приближением I отражает содержание в крови нейтрофильных гранулоцитов. На 7—9-й день после облучения содержание лейкоцитов кратковременно стабили зируется (благодаря феномену абортивного подъема) на уровне, хорошо коррелирующем с дозой (табл. 71). 5
Вспомогательное диагностическое значение может иметь лучевая ало- ! пеция, наблюдаемая в конце скрытого периода при облучении в дозах, превышающих 3 Гр.
Таблица 71 Реконструкция дозы общего однократного равномерного внешнего у-облучения организма по содержанию лейкоцитов в периферической крови на 7-9-е сут после облучения
Уровень лейкоцитов, х109/л |
Доза, Гр |
3-4 |
1-2 |
2-3 |
2-4 |
1-2 |
4-6 |
Менее 1 |
Более 6 |
Продолжительность скрытого периода тем меньше, чем выше доза облучения. При легкой форме ОЛБ скрытый период может закончиться лишь через 30 и более суток после облучения, при средней — через 15—30 сут, при тяжелой — через 5—20 сут, а при крайне тяжелой — скрытый период может отсутствовать. Прогнозирование продолжительности скрытого периода важно для своевременной эвакуации больных в лечебные учреждения, располагающие условиями для лечения ОЛБ.
Период разгара
Его наступление при типичной форме ОЛБ обусловлено падением числа функциональных клеток крови ниже критического уровня. Грану-лоцитопения и тромбоцитопения являются ведущими причинами развития аутоинфекционных осложнений и геморрагического синдрома — потенциально смертельных клинических проявлений ОЛБ в период разгара.
Наряду с симптомами, прямо проистекающими из нарушения кроветворения, при костномозговой форме ОЛБ наблюдаются проявления и других дисфункций: токсемия, астения, преобладание катаболизма над анаболизмом, вегетативная дистония, аутоиммунные поражения. Эти нарушения, конечно, должны учитываться при оценке состояния больного и проведении комплексной терапии ОЛБ, хотя основу поражения составляет нарушение кроветворной функции.
Глубина и продолжительность цитопении и, соответственно, тяжесть клинических проявлений ОЛБ, зависят прежде всего от дозы облучения. Существенное значение имеют и различия в индивидуальной радиочувствительности организма. Продолжительность аутоинфекционных и гемор-
рагических проявлений приблизительно соответствует времени, в течение которого в периферической крови регистрируются субкритические значения содержания лейкоцитов и тромбоцитов. На рис. 70 представлен случай, при котором клиническая картина аутоинфекционных осложнений наблюдается с 12-х по 20-е сут после облучения. Нарушения устойчивости к экзогенной инфекции наблюдаются значительно дольше, что обусловлено более медленной, в сравнении с клетками гранулоцитарного ряда, нормализацией содержания в крови лимфоцитов.
I ■ ■ i i i i i—i—i—I—i—i—i—i—i—i—i—i—i—I—i
10 20 30
Рис. 70. Динамика содержания нейтрофильных гранулоцитов (1) и лимфоцитов (2) в периферической крови при ОЛБ (схема).
По оси абсцисс — время после облучения, сутки;