Государственное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

(ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава)

Кафедра патофизиологии

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

к практическому курсу

Патофизиологии СИСТЕМЫ КРОВИ

на СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ факультетЕ

для СТУДЕНТОВ

Тюмень, 2008

Баркова Э.Н., Жданова Е.В., Назаренко Е.В., Бабакин Е.А.

Руководство к практическому курсу патофизиологии системы крови.

Руководство к практическому курсу патофизиологии системы крови предназначено для организации и повышения эффективности работы студентов на практических занятиях. Учебное пособие содержит основные положения темы практических занятий, графы логических структур, тестовые задания и ситуационные задачи. Содержание книги соответствует современным программам по патофизиологии, а также квалификационным характеристикам выпускников медицинского вуза.

Оглавление

АНЕМИИ 4

ЛЕЙКОЦИТОЗЫ. ЛЕЙКОПЕНИИ. ЛЕЙКЕМОИДНЫЕ РЕАКЦИИ 19

ЛЕЙКОЗЫ 32

СХЕМА РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ 41

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧАМ 44

АНЕМИИ

Цель занятия: Усвоить причины, механизмы развития и гематологические проявления анемий. Уметь дифференцировать основные виды анемий на основе их гематологической характеристики.

Студент должен знать:

1. Основные принципы классификации анемий:

1. по этиологии и патогенезу;

2. по цветному показателю;

3. по регенераторной способности костного мозга;

4. по размеру и форме эритроцитов;

5. по уровню сывороточного железа;

6. по типу кроветворения.

1. Анемии вследствие кровопотерь. Виды. Этиология. Патогенез. Гематологическая характеристика.

2. Анемии вследствие усиленного кроворазрушения. Виды. Этиология. Патогенез. Гематологическая характеристика.

3. Анемии вследствие нарушения кровообразования. Виды. Этиология. Патогенез. Гематологическая характеристика.

4. Обмен железа: всасывание, транспорт кровью, депонирование.

5. Особенности обмена железа у жителей Крайнего Севера.

6. Патогенетическое обоснование принципов ранней диагностики и коррекции дефицита железа.

Вопросы базовых дисциплин, необходимые для проработки темы:

1. Биосинтез гема и его регуляция.

2. Роль тетрагидрофолиевой кислоты в синтезе одноуглеродных групп. Проявления недостаточности фолиевой кислоты.

3. Распад гема. Виды гемолиза. «Прямой» и «непрямой» билирубин. Обезвреживание билирубина.

4. Образование и обезвреживание активных форм кислорода в эритроцитах.

5. Гемоглобин плода (НЬF) и его физиологическое значение. Полиморфные формы гемоглобинов человека.

6. Физиологический эритроцитоз, условия и механизмы его развития.

7. Иммунологические взаимоотношения в системе «мать – плод». Изоантигены эритроцитов АВО. Резус-антиген и его значение в патогенезе гемолитической болезни новорожденного.

ТЕСТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ПРИ САМОПОДГОТОВКЕ

Выбрать правильную характеристику ОЦК, гематокрита, содержания эритроцитов и гемоглобина, цветного показателя, величины и формы эритроцитов, вида регенерации и типа эритропоэза, уровня сывороточного железа и определить этиологию и патогенез анемии, используя алгоритм:

I. Оценка ОЦК и гематокрита:

1. нормоволемия

2. гиповолемия

3. гиперволемия

a. нормоцитемическая

b. олигоцитемическая

c. полицитемическая

II. По количеству эритроцитов, гемоглобина и цветному показателю:

1. анемия гипохромная

2. анемия нормохромная

3. анемия гиперхромная

III. По величине и форме эритроцитов:

1. микроцитарная

2. нормоцитарная

3. макроцитарная

4. мегалоцитарная

5. серповидноклеточная

IV. По типу эритропоэза:

1. нормобластическая;

2. мегалобластическая;

V. По регенерации:

1. гипорегенераторная;

2. норморегенераторная;

3. гиперрегенераторная;

4. диспластическая;

5. арегенераторная;

6. апластическая.

VI. По уровню сывороточного железа:

1. гипосидеремическая.

2. нормосидеремическая;

3. гиперсидеремическая;

VII. По патогенезу:

1. вследствие кровопотери;

2. вследствие нарушения кровообразования;

3. вследствие повышенного кроворазрушения.

VIII. По этиологии:

1. острая постгеморрагическая

2. хроническая постгеморрагическая

3. железодефицитная

4. сидероахрестическая

5. В₁₂-фолиеводефицитная

6. апластическая

7. гемолитическая (эндоэритроцитарный фактор)

8. гемолитическая (экзоэритроцитарный фактор)

если известно, что:

1. У мужчины 60 лет:

- масса тела- 80 кг;

- ОЦК- 5,6 л;

- гематокрит- 0,15;

- эритроциты- 1,8·10¹²/л;

- гемоглобин- 60 г/л;

- ретикулоциты- 450‰;

- сывороточное железо- 17 мкмоль/л;

- микроциты- 15%;

- нормоциты- 70%;

- макроциты- 15%.

2. У женщины 25 лет:

- масса тела- 50 кг;

- ОЦК- 3,4 л;

- гематокрит- 0,25;

- эритроциты- 2,1·10¹²/л;

- гемоглобин- 69 г/л;

- ретикулоциты- 265‰;

- единичные оксифильные и полихроматофильные нормобласты;

- сывороточное железо- 12,0 мкмоль/л;

- микроциты- 10%;

- нормоциты- 65%;

- макроцитов- 25%.

3. У женщины 23 лет:

- масса тела- 50 кг;

- ОЦК- 3,5 л;

- гематокрит- 0,21;

- эритроциты - 3,2·10¹²/л;

- гемоглобин- 55 г/л;

- ретикулоциты- 17‰ ;

- сывороточное железо- 7 мкмоль/л;

- микроциты- 80%;

- нормоциты- 10%;

- макроциты- 10%;

- анизо-пойкилоцитоз, анулоцитоз.

4. У женщины 30 лет:

- масса тела 60 кг;

- ОЦК 3,9 л;

- гематокрит 0,20;

- эритроциты 3,0·10¹²/л;

- ретикулоциты - 3‰ ;

- гемоглобин- 40 г/л;

- сывороточное железо- 41 мкмоль/л;

- микроциты- 85% ( из них сидероцитов- 15%);

- макроциты-анулоциты- 5%;

- нормоциты- 10%;

- анизо-пойкилоцитоз.

5. У женщины 23 лет:

- масса тела- 45 кг;

- ОЦК- 3,1 л;

- гематокрит- 0,28;

- эритроциты - 1,6·10¹²/л;

- гемоглобин- 60 г/л;

- ретикулоциты- 2‰;

- сывороточное железо- 13 мкмоль/л;

- мегалоциты- 22%;

- мегалобласты- 4%;

- макроциты- 27%;

- нормоциты- 16%;

- микроциты- 35%.

6. У женщины 35 лет:

- масса тела- 60 кг;

- ОЦК- 4,1 л;

- эритроциты- 2,8х10¹²/л;

- гемоглобин- 85 г/л;

- ретикулоциты- 400‰_;

- микросфероциты- 80%;

- нормоциты- 5%;

- макроциты- 5%;

- спленомегалия;

- сывороточное железо- 35 мкмоль/л;

- общий билирубин- 30,1 мкмоль/л;

- осмотическая резистентность эритроцитов:

- min 0,6% NaCl;

- max 0,2% NaCl.

- активность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы в эритроцитах резко снижена.

7. У женщины 30 лет после применения противотуберкулезных препаратов:

- масса тела- 50 кг;

- ОЦК- 3,5 л;

- гематокрит- 0,30;

- эритроциты- 3х10¹²/л;

- гемоглобин- 90 г/л;

- ретикулоциты- 350‰;

- сывороточное железо- 31 мкмоль/л;

- микроциты- 60%;

- нормоциты- 25%;

- макроциты- 15%.

8. У мужчины 40 лет через 3 часа после переливания крови:

- масса тела- 70 кг;

- ОЦК- 6,5 л;

- гематокрит- 0,30;

- эритроциты - 3,1·10¹²/л;

- гемоглобин- 100 г/л;

- ретикулоциты- 10‰;

- микроциты- 38%;

- нормоциты- 46%;

- макроциты- 16%;

- сывороточное железо- 38 мкмоль/л;

- диурез отсутствует.

9. У мужчины 30 лет:

- масса тела- 60 кг;

- ОЦК- 4,5 л;

- гематокрит- 0,22;

- эритроциты - 3,7·10¹²/л;

- гемоглобин- 52 г/л;

- ретикулоциты- 7‰;

- сывороточное железо- 9 мкмоль/л;

- микроциты- 45%;

- нормоциты- 40%;

- макроциты- 15%.

10. У женщины 30 лет:

- масса тела- 60 кг;

- ОЦК- 4,2 л;

- гематокрит- 0,26;

- эритроциты- 3,5·10¹²/л;

- гемоглобин- 105 г/л;

- ретикулоциты- 55‰;

- сывороточное железо- 37 мкмоль/л;

- микроциты- 33%;

- нормоциты- 51%;

- макроциты- 16%;

- билирубин- 85 мкмоль/л;

- анизо-пойкилоцитоз, анулоцитоз;

- проба Кумбса прямая положительна.

11. У мужчины 75 лет:

- масса тела- 70 кг;

- ОЦК- 5,0 л;

- гематокрит- 0,21;

- лейкоциты- 1,2·10⁹/л;

- эритроциты- 2,1·10¹²/л;

- гемоглобин- 59 г/л;

- ретикулоцитов нет;

- тромбоциты- 70·10^9//л

- сывороточное железо- 34 мкмоль/л;

- микроциты- 40%;

- нормоциты- 40%;

- макроциты- 20%;

- билирубин- 14 мкмоль/л;

- анизо-пойкилоцитоз, анулоцитоз;

- в пунктате костного мозга преобладают жировые клетки.

12. У женщины 50 лет:

- масса тела- 60 кг;

- ОЦК- 3,4 л;

- гематокрит- 0,42;

- эритроциты- 4,7·10¹²/л;

- гемоглобин- 142 г/л;

- ретикулоциты- 10‰;

- сывороточное железо- 17 мкмоль/л;

- микроциты- 12%;

- нормоциты- 75%;

- макроциты- 13%.

13. У мужчины 40 лет:

- масса тела- 80 кг;

- ОЦК- 5,7 л;

- гематокрит- 0,31;

- эритроциты- 3,9·10¹²/л;

- гемоглобин- 118 г/л;

- ретикулоциты- 14‰;

- сывороточное железо- 15 мкмоль/л;

- микроциты- 15%;

- нормоциты- 67%;

- макроциты- 18%.

14. У женщины 20 лет:

- масса тела- 50 кг;

- ОЦК- 3,4 л;

- гематокрит- 0,20;

- эритроциты- 3,0·10¹²/л;

- гемоглобин- 91 г/л;

- ретикулоцитов- 170‰;

- единичные оксифильные нормобласты;

- сывороточное железо- 35 мкмоль/л;

- микроциты- 15%;

- нормоциты- 10%;

- макроциты- 8%;

- серповидные эритроциты- 67%;

- билирубин- 75 мкмоль/л.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1. I 1b; II 2; III 3; IV 1; V 3; VI 2; VII 1; VIII 1

2. I 1b; II 1; III 1; IV 1; V 2; VI 1; VII 2; VIII 2,3

3. I 1b; II 1; III 1; IV 1; V 1; VI 3; VII 2; VIII 4

4. I 1b; II 3; III 4; IV 2; V 4; VI 2; VII 2; VIII 5

5. I 1b; II 2; III 1; IV 1; V 2; VI 3; VII 3; VIII 7

6. I 1b; II 2; III 1; IV 1; V 2; VI 2; VII 3; VIII 7

7. I 1b; II 2; III 1; IV 1; V 2; VI 3; VII 3; VIII 8

8. I 1b; II1; III 1; IV 1; V 6; VI 3; VII 2; VIII 6

9. I 1b; II 2; III 3; IV 1; V 2; VI 2; VII 1; VIII 1

10. I 1b; II 2; III 5; IV 1; V 3; VI 3; VII 3; VIII 7

Вопросы к видеофильму «Острая постгеморрагическая анемия»

1. Назвать основные критерии различных степеней тяжести острой кровопотери.

2. Патогенез острой постгеморрагической анемии, стадии.

3. Гематологическая характеристика различных стадий острой постгеморрагической анемии.

СХЕМА РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ

1. Оценка ОЦК и гематокрита:

1. нормоволемия

2. гиповолемия

3. гиперволемия

1. нормоцитемическая

2. олигоцитемическая

3. полицитемическая

2. По цветному показателю:

1. анемия гипохромная

2. анемия нормохромная

3. анемия гиперхромная

3. По величине и форме эритроцитов:

1. микроцитарная

2. нормоцитарная

3. макроцитарная

4. мегалоцитарная

4. По типу эритропоэза:

1. нормобластическая;

2. мегалобластическая;

5. По регенерации:

1. гипорегенераторная;

2. норморегенераторная;

3. гиперрегенераторная;

4. диспластическая;

5. арегенераторная;

6. апластическая.