С

Панарицій

Етіологія

Мікротравма

St. Aureus - 85%

St. Aureus в асоціаціях - 10%

Шкірний панарицій

Нігтьовий панарицій

Піднігтьовий

Лімфатичний

Запальний процес розповсюджується по лімфатичним судинам

Підшкірний

Запалення підшкірної клітковини

Стадії

Серозно-інфільтративна

Гнійно-некротична

Відшарування епідермісу, під яким накопичується ексудат

Пароніхія

Білянігтьовий

Сухожильний

Запалення сухожильної піхви і сухожилля

Кістковий гострий і хронічний

Гнійно-запальний процес кісткової тканини

Запалення капсули міжфалангових суглобів

Кістково-суглобовий

Запалення капсули, суглобових поверхонь і тіл фаланг

Пандактиліт

Гнійне запалення всіх тканин пальця

Методи діагностики

Облігатні

Факультативні методи

Рекомендовані

• анамнез

• дослідження зон болючості

• визначення крепітації

• рентгенографія

• бактеріологічне дослідження

• термографія

• фістулографія

Лікування

Серозно-інфільтративна стадія

Гнійно-некротична стадія

Оперативне лікування:

• розкриття гнояка, некректомія, дренування

• крайова резекція нігті

• перфорація нігтя

• видалення нігтя

• ампутація

Відкритий метод

Напіввідкритий метод

Закритий метод

труктурно-логічна схема теми

Клінічні форми

Запалення валика навколо основи нігтя

Запалення валика біля бокових країв нігтя

Накопичення гною під нігтем

Суглобовий

Консервативне: загальна і місцева антибіотикотерапія, іммобілізація

Післяопераційне лікування

V. Орієнтовна основа дії

Алгоритм вибору методу знеболення при різних формах панарицію

Клінічні форми панарицію

Шкірний панарицій

Анестезія не потрібна

Лімфатичний

Глибокі некротичні ураження

Нігтьовий панарицій

Підшкірний

Анестезія за Лукашевичем-Оберстом

Локалізація процесу

Суглобовий

На нігтьовій

або середній фаланзі

Кістково-суглобовий

Анестезія за Є.В.Усольцевою

На основній фаланзі

Кістковий гострий і хронічний

Загальне знеболення (частіше внутрішньовенне)

Пандактиліт

Сухожильний

Алгоритм визначення зон болючості при панариції та флегмоні кисті

№	Завдання	Вказівки	Примітки
1	Визначити зони болю­чості при панариції.	Взяти стерильний ґудзиковий зонд. Натискати зондом на уражену ділянку пальця Визначити межі найбільшої болючості При ураженні І або V пальців виявити наявність або відсутність болючості за ходом сухожилків-згиначів цих пальців	Дослідження треба робити обережно, щоб додатково не травмувати пацієнта Не треба зондувати наявні гнійні нориці на пальці без знебо­лення

А

Мікротравма

Була

Не було

Гіперемія

Локалізація

Інфільтрат із некротичним стрижнем в центрі

Інфільтрат з декількома некротичними стрижнями

Фурункул

Карбункул

Пекучий

Ниючий, пульсуючий

Без чіткої межі, посилюється до центру вогнища

З чіткою межею

Панарицій

Бешиха

лгоритм диференційної діагностики панарицію з іншими гнійно-запальними процесами м’яких тканин на пальці

Характер болю

На долонній поверхні пальця

На тильній поверхні пальця

Алгоритм вибору розтину при різній локалізації флегмони кисті

• Шкірний абсцес – повздовжній лінійний розтин через гнійне вогнище з видаленням відшарованого епідермісу.

• Флегмона підшкірної клітковини – лінійний розтин через найбільш виступаючу частину гнійного вогнища.

• Міжпальцева флегмона (комісуральна) – розтин на рівні відповідних між пальцевих проміжків по долонній поверхні кисті

• Флегмона серединного простору кисті – поздовжній розтин, який проходить відповідно проміжку між 3-4-ою п’ясними кістками.

• Флегмона тенора – розтин на долонній поверхні по складці, що оточує м’язи підвищення І пальця (у проксимальному відділі долоні розріз не доводять до кінця складки, оскільки є небезпека пошкодження серединного нерву).

• Флегмона гіпотенору – поздовжній розтин на долонній поверхні над найбільш виступаючою частиною підвищення.

• Флегмона тильної поверхні кисті – поздовжні розтини на тильній поверхні кисті над проекціями міжп’ясних проміжків (дивись рисунки)

Рисунок 1. Розтини при розкритті флегмон кисті.

а – тенору за Ізеленом

б – тенору за Канавелом

в – глибокого ладанного простору за Піком (пунктиром позначена проекція серединного ладанного простору)

Р исунок 2. Розкриття гнійних тендобур­ситів за Канавелом. Пунктиром вказані розтини при розповсюдженні процесу на променеву та ліктьову сумки.