VI. Вопросы для самоподготовки

Вопросы по базисным знаниям

1. Методы мониторинга послеоперационных больных;

2. Клиническая фармакология анальгетиков, лечение боли;

3. Острые нарушения кровообращения, средства для инфузионной терапии, препараты крови;

4. Общее содержание воды в организме, водные разделы организма, регуляция вводно-электролитного равновесия;

5. Потребность в питательных веществах и энергии у здорового человека и изменение обмена веществ при критических состояниях.

Вопросы по данной теме:

1. Фазы послеоперационного периода. Значение болевого синдрома в механизме развития функциональных расстройств в послеоперационном периоде;

2. Основные направления послеоперационной интенсивной терапии;

3. Основные формы нарушения КОС и их клинические проявления;

4. Принципы коррекции нарушений КОС;

5. Нарушения ВЭБ. Клинические признаки, диагностика, лечение;

6. Нутритивная поддержка: методы, показания, противопоказания;

7. Определение метаболических потребностей. Мониторинг при проведении нутритивной поддержки;

8. Варианты энтерального питания, типы энтеральных смесей. Осложнения энтерального питания и их профилактика;

9. Парентеральное питание (ПП): показания, задачи (обеспечение энергетического обмена, пластических функций). Виды ПП (полное, частичное). Состав, контроль ПП.

Темы УИРС

1. Энтеральное питание при ожогах;

2. Парентеральное питание при почечной недостаточности;

3. Парентеральное питание при печеночной недостаточности;

4. Современные методы обезболивания в послеоперационном периоде.

Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов

1. Компьютерная база данных;

2. Задачи, тестовый контроль;

3. Тематические пациенты;

4. Истории болезни пациентов и другая документация;

5. Инструкции по технике безопасности, асептике и антисептике;

6. Банк заданий для самостоятельной работы студентов.

Хронокарта занятия

Вид работы	Время, мин
Вводное слово преподавателя	10
Исходный контроль знаний	10
Работа с дидактическим материалом	120
Опрос по теме занятия	180
Решение клинических задач и обсуждение заданий	30
Подведение итогов, постановка темы следующего занятия	10

VII. Самостоятельная работа студентов

Задание №1

Обследуйте больного в послеоперационном периоде, находящегося в ОРИТ более 7 дней после операции. Определите фазу послеоперационного периода. Для этого:

• проведите осмотр больного, оцените показатели мониторинга;

• оцените по лабораторным данные.

Задание №2

Обследуйте больного с сахарным диабетом/ ЧМТ/инсультом/сепсисом, определите наличие нарушений КОС, наличие компенсации. Для этого:

• проведите осмотр больного, оцените показатели мониторинга;

• оцените по лабораторным данным газовый состав крови и показатели КОС

VIII. Клинические задачи:

Задача №1

Пациент Н, 57 лет, 3-е сутки после резекции желудка по Бильрот-2. Отмечается сухость языка, слизистых. Гемодинамика стабильная, АД с тенденцией к гипотензии, ЧСС 88-96/мин. В условиях сохраненного дыхания показатели КОС: рН = 7,34, рС02 = 26 мм рт. ст., BE = -6,4 ммоль/л, Нb=88 г/л;.Нt=0,5.

Какие нарушения ВЭБ и КОС Вы можете диагностировать?

Требуется ли коррекция параметров ВЭБ и КОС?

Задача №2

При исследовании кислотно-основного состояния у пациента массой 74 кг с декомпенсированным сахарным диабетом были выявлены следующие показатели pH=7,20, PCO₂=29, BE=-13,0. Определите характер и тяжесть нарушений кислотно-основного состояния. Каким образом провести коррекцию данного нарушения?

Тестовый контроль:

1. Для обеспечения транспорта кислорода к тканям концентрация гемоглобина в послеоперационном периоде должна составлять не ниже

1. 60 г/л

2. 80 г/л

3. 100 г/л

4. 120 г/л

5. 140 г/л

1. Эндогенная вода, образующаяся в результате окислительных процессов в организме, составляет в норме

1. 100 мл в сутки

2. 200 мл

3. 500 мл

4. 700 мл

5. 1000 мл

3. Все наркотические средства

1. угнетают мочевыделение

2. не влияют на мочеотделение

3. усиливают мочевыделение

4. Кардиотоксическое действие гиперкалиемии купируется применением

1. адреналина гидрохлорида

2. кофеина, эфедрина гидрохлорида

3. препаратов кальция (хлористый Са, глюконат Са)

4. 10% раствора глюкозы

5. кортикостероидов

5. Инсулинорезистентность в послеоперационном периоде у больных сахарным диабетом может развиться под влиянием

1. неадекватной местной анестезии

2. метаболического ацидоза

3. метаболического алкалоза

4. применения глюкокортикоидов

5. всего перечисленного

6. Объем не ощутимых потерь воды (через дыхательные пути и кожу) у человека с нормальной температурой тела в сутки составляет

1. 1 л

2. 0,5 л

3. 1,5 л

4. 2,0 л

5. 3,0 л

7. Гипоосмолярный синдром в основном развивается в результате уменьшения концентрации

1. Nа+ плазмы

2. К+ плазмы

3. глюкозы плазмы

4. мочевины и других веществ

5. белков плазмы

8. Осмолярность внутриклеточной жидкости обеспечивается

1. солями калия

2. солями натрия

3. мочевиной

4. глюкозой

9. При гипертонической дегидратации в первую очередь показано переливание

1. гипертонических растворов NaCl

2. гипертонических растворов глюкозы

3. коллоидных растворов

4. изотонических растворов глюкозы

10. Суточная физиологическая потребность организма взрослого в калии составляет

1. 0,1-0,2 ммоль/кг

2. 0,5-1 ммоль/кг

3. 3-4 ммоль/кг

4. 5-6 ммоль/кг

?Ответы:

Задача №1

У пациента по клиническим признакам и лабораторным показателям имеется гиповолемия и компенсированный метаболический ацидоз.

В интенсивную терапию следует включить растворы кристаллоидов, коллоидов, при снижении показателей красной крови –переливание компонентов крови. После коррекции гиповолемии решить вопрос о виде нутритивной поддержки. Имеющийся метаболический ацидоз не требует специальной коррекции.

Задача №2

Нарушением кислотно-основного является декомпенсированный метаболический ацидоз. Для коррекции используется раствор гидрокарбоната натрия.

Необходимое кол-во ммоль = 0,3×ВЕ×масса тела = 0,3×13,0× 74= 288,6 ммоль гидрокарбоната натрия. В 1мл 4,2% р-ра – 0,5 ммоль. Необходимый объем=288,6:0,5= 577,2 мл 4,2% раствора соды.

Тестовый контроль:

1 – б;

2 - б,

3 – а,

4 –в,

5 – д

6 – б

7 – а,

8 – а

9 – г,

10 – б.

6