- •Введение
- •Диагностика и лечение коматозных состояний у больных сахарным диабетом. Гипогликемический синдром
- •Гипергликемическая кетоацидотическая кома
- •Клиническая картина
- •Гипергликемическая неацидотическая гиперосмолярная кома
- •Клиническая картина гиперосмолярной комы
- •Некетонемическая гиперлактацедемическая кома
- •Клиническая картина
- •Лечение диабетических ком
- •Восстановление дефицита воды и электролитов
- •Коррекция кислотно-основных нарушений
- •Гипогликемический синдром
- •Экзогенная гипогликемия
- •Гипогликемии органической природы
- •Лечение гипогликемии
- •Алгоритм ургентной терапии гипогликемической комы
- •Используемая литература
- •Содержание
Лечение гипогликемии
При легкой форме гипогликемического синдрома достаточно накормить больного пищей, богатой углеводами, дать сладкий чай, сахар, конфеты.
При развитии тяжелого гипогликемического синдрома или гипогликемической комы в большинстве случаев достаточно ввести внутривенно 40-80 мл 40% раствора глюкозы. Иногда требуется повторное введение такой дозы, и только изредка возникает необходимость в длительной внутривенной инфузии 10-20% раствора глюкозы. Острый гипогликемический синдром можно прервать внутривенным введением 0,3-0,5 мл 0,1% раствора гидрохлористого адреналина или 1 мг глюкогона.
Используя такой способ экстренной терапии гипогликемической комы, нужно помнить, что быстрый гипергликемизирующий эффект адреналина и тем более, глюкогона связан с их гликогенолитическим действием. А так как запасы гликогена при некоторых формах гипогликемического синдрома истощаются, введение адреналина или глюкогона в соответствующих случаях не дает эффекта.
Если гипогликемическая кома возникла на фоне передозировки сульфонилмочевинными сахароснижающими препаратами, то для ее купирования с самого начала следует проводить длительную внутривенную капельную инфузию 5-10-20% раствора глюкозы или, что наиболее правильно, начинать такую инфузию сразу после выведения больного из гипогликемической комы струйным введением 40% раствора глюкозы.
Принимая во внимание возможность рецидива гипогликемии и опасность тяжелых состояний, развивающихся, как правило, исподволь, больные с любой патогенетической разновидностью гипогликемического синдрома подлежат госпитализации в эндокринологическое отделение. В отделении проводят определение уровня глюкозы в крови лабораторным методом, а также срочную регистрацию ЭКГ и ЭЭГ. Для консультации приглашают невропатолога и окулиста.
Первые 8-12 часов до стабилизации уровня гликемии осуществляется режим интенсивного наблюдения с определением уровня сахара в крови каждый час.
Иногда, не смотря на достигнутую в результате экстренных и последующих мероприятий нормализацию и стабилизацию гликемии, сознание не восстанавливается. В этом случае следует заподозрить отек головного мозга или внутричерепное кровоизлияние. Диагноз уточняют путем тщательного неврологического обследования, включая люмбальную пункцию, а также с помощью прямой офтальмоскопии, позволяющей оценить состояние сосков зрительных нервов. При отеке мозга немедленно назначают осмотические диуретики и кортикостероиды: маннитол 100-120 г внутривенно капельно (10-20% раствор) и дексаметазон – по 2 мг внутривенно каждые 6 ч.
Алгоритм экстренной терапии гипогликемической комы приведен в таблице.
Алгоритм ургентной терапии гипогликемической комы
Основная терапия |
Дополнительная терапия |
Диагностические мероприятия |
1. Внутривенно струйно ввести 40% 40-80 мл раствора глюкозы. 2. Если венопункция исключена, то внутримышечно вводят 1мг р-ра глюкогона или подкожно 0,5-1,0 мл 0,1% р-ра адреналина |
1. При полной потере сознания, особенно при судорогах, принять меры к предупреждению травм, аспирации зубных протезов, асфиксии. 2. После восстановления сознания срочная госпитализация, для стационарных больных перевод в палату интенсивной терапии. |
1. Определить концентрацию глюкозы крови экспресс-методом (декстростикс, гемоглюкотест). |
1. Если сознание не восстановилось, то повторно внутривенно струйно 40-80 мл 40% р-ра глюкозы. 2. После струйного введения 40% глюкозы, начинают внутривенно капельное введение 10% р-ра глюкозы.
|
5-15 мин. 1. При сильной головной боли вводят внутримышечно 2 мл 50% р-ра анальгина. 2. При сильной тошноте и рвоте вводят внутримышечно 2 мл церукала. |
1. Определить глюкозу в крови лабораторным методом. 2. Регистрация ЭКГ и ЭЭГ. 3. Консультация невропатолога, окулиста для исключения инсульта и отёка головного мозга. |
1. Если уровень гликемии 3 ммоль/л, но сознание не восстановилось, имеются неврологические и офтальмологические признаки отёка мозга: вводят внутривенно капельно 100-200 г маннитола (10-20% р-р) и по 2 мг дексаметезона внутривенно струйно каждые 4-6 часа. |
15-30 мин. |
1. При отсутствии данных, свидетельствующих об отёке головного мозга, инсульте и кардиогенном шоке, если гликемия не ниже 3 ммоль/л, следует заподозрить психогению (истерия, реактивный психоз). Срочная консультация психиатра. |