- •Тульский Государственный университет Тульский медицинский институт Кафедра анестезиологии и реаниматологии
- •Цель лекции: : Ознакомить студентов с особенностями клиники, патогенеза и лечения травматического шока на этапах медицинской эвакуации в условиях боевых действий и при чрезвычайных ситуациях.
- •Отсюда правило «золотого часа», вошедшее в практику скорой помощи. Смысл этого термина состоит в том, что медицинская помощь при политравмах эффективна только в течение первого часа.
- •Принципы лечения тш
- •Оказание помощи при тш на этапах медицинской эвакуации
- •Приоритетной задачей является возможно быстрая доставка раненых с тш на этап оказание квалифицированной или специализированной помощи.
- •Оказание квалифицированной или специализированной помощи включает
Принципы лечения тш
Принцип неотложности оказания медицинской помощи при ТШ.
Принцип дифференцированного подхода в интенсивной терапии ТШ с быстрой и точной диагностикой локализации, тяжести и характера повреждений.
Принцип ведущего значения и неотложного характера
хирургического лечения ТШ.
4) Принцип выполнения ИТ на основе современной реаниматологической тактики, в организационном плане обязательно одновременное участие в оказании помощи при ТШ анестезиолога-реаниматолога и хирурга.
Современная тактика активного хирургического лечения тяжелораненого занимает центральное место в программе противошоковых мероприятий и не оставляет места устаревшему тезису – «сперва выведи из шока, потом оперируй».
В то же время в тактике ИТ ТШ имеет большое значение правильные действия анестезиолога-реаниматолога. От эффективных действий последнего зависит быстрое восстановление и поддержание проходимости верхних дыхательных путей, газообмена в целом, эффективная интенсивная инфузионная терапия, обезболивание, медикаментозная поддержка сердечной деятельности и многое другое.
Оказание помощи при тш на этапах медицинской эвакуации
Оказание первой медицинской и доврачебной помощи включает*
- временную остановку наружного кровотечения
- восстановление проходимости верхних дыхательных путей (вставление воздуховода и пр.)
- обезболивание в\м инъекцией из шприца-тюбика
- иммобилизация переломов и соответствующая укладка травмированного
- в\в инфузия кристаллоидного плазмозаменителя из специального полиэтиленового контейнера емкостью в 1000 мл, который подкладывается под спину раненого, инфузия продолжается с помощью специального дозатора капель в системе.
- щадящая транспортировка на носилках.
Оказание первой врачебной помощи в качестве основной цели преследует стабилизацию состояния раненого для дальнейшей первоочередной эвакуации и включает –
- раненые с ТШ направляются в первую очередь в перевязочную, где выявляются основные причины тяжелого состояния и выполняются необходимые мероприятия
- при наружном кровотечении выполняется временная его остановка или контроль жгута
- при острых нарушениях дыхания - герметизирующая повязка на грудь, дренирование грудной клетки при напряженном пневмотораксе, крикотиреотомия или трахеостомия, ингаляции кислорода и др.
- продолжение ИТТ параллельно врачебным мероприятиям и в ходе последующей эвакуации, применяются кристаллоиды и коллоиды в соотношении 2/1 или 3/1 в объеме в два – три раза превосходящем объем предполагаемой кровопотери
- обезболивание, в основном, путем выполнения новокаиновых блокад
- транспортная иммобилизация поврежденных сегментов конечностей, таза и позвоночника.
При внутреннем кровотечении основной задачей является немедленная вертолетная эвакуация раненого на последующий этап в целях выполнения срочной операции. Основным врачебным мероприятием является установка инфузионной системы через флексюлю с умеренным темпом введения кристаллоидов и коллоидов, чтобы не усиливать кровотечение. Последнее возможно при применении специальных противошоковых надувных костюмов за счет раздувания тазовой или брюшной секции.