Антикоагулянтная и дезагрегантная терапия

Из имеющихся антикоагулянтов в раннем реактивном периоде предпочтение должно быть отдано препарату прямого действия - гепа­рину. Наилучшие результаты отмечаются при возможно раннем его при­менении - в первые 2-4 часа с момента появления первых симптомов реактивного периода. Доза его обычно составляет 5 тыс. ЕД внутри­мышечно или внутривенно, через 4-6 часов под контролем времени свертывания крови, которое при определении по способу Мас-Магро не должно превышать 20 мин (в норме 8-12 мин).

Высокоэффективным способом введения гепарина является включе­ние его в состав инфузионных сред для внутриартериального введения вместе с растворами новокаина, глюкозы, реополиглюкином, миотроп­ными спазмолитиками. В этом случае внутриартериально медленно вво­дят 10 - 15 тыс. ЕД гепарина.

Наряду с гепарином применяются препараты активирующие фибри­нолиз и, тем самым, вызывающие растворение тромбов. Фибринолизин вводят по 20 - 30 тыс. ЕД (2 - 3 раза на курс лечения) в первые дни после травмы. Этот препарат не блокирует свертывания, и поэто­му на каждые 2 единицы введенного фибринолизина дополнительно вво­дят 1 единицу гепарина.

Важным компонентом лечения является внутривенное или внутри­артериальное введение низкомолекулярных декстранов (реополигюкин, гемодез, по 200 - 400 мл, 1-2 раза в сутки), которые предотвращают агрегацию форменных элементов крови, уменьшают ее вязкость, снижа­ют общее периферическое сопротивление и повышают фибринолитическую активность крови. С той же целью применяются ацетилсалициловая кислота (аспирин) и ее растворимые препараты для парентерального введения (аспизол).

ПРИМЕНЕНИЕ СОСУДОРАСШИРЯЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ

Наибольшее распространение получили миотропные препараты (па­паверин, но-шпа, галидор). Широко применяется при лечении отморожений на всех стадиях эуфиллин.

Десенсибилизирующая витамино- и гормонотерапия

Применяют антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, тавегил, супрастин в среднетерапевтических дозировках); ацетилсалициловую кислоту, иногда даже глюкорортикоидные гормоны в первые 3 - 5 дней после отморожений.

Для восстановления обменных процессов в поврежденной ткани применяют витамины С, В1, В6, В12, В15, Р, РР, Е. Особое значение имеют витамины С (аскорбиновая кислота) и Е (токоферол), обладаю­щие антиоксидантным действием, а значит способные повышать устой­чивость тканей к гипоксии.

Детоксикационная терапия

Детоксикационная терапия проводится по общим принципам (см. главу 12 раздела "Ожоги"). Особое внимание необходимо уделить нейтрализации развивающегося метаболического ацидоза и возмещению потерь калия.

Антибактериальная терапия

1. При любом отморожении необходима экстренная специфическая профилактика столбняка по общепринятым правилам.

2. При поверхностных отморожениях, если нет других поражений и осложнений (пневмония, тромбофлебит и пр.), антибактериальные препараты не назначают.

3. При наличии глубоких отморожений любой глубины и инфекци­онных осложнений назначают антибиотики широкого спектра действия, при развитии нагноения выбор антибиотика коррегируют в соот­ветствии с данными бактериологического исследования, применяют ан­тистафилококковую плазму и другие препараты для пассивной иммуни­зации.