2. В эпидемическом процессе имеет место взаимообусловленная изменчивость биологических свойств обеих взаимодействующих популяций.

Выше приведены данные об изменениях среди населения при распро­странении заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем: фор­мирование популяционного иммунитета, оказывающего тормозящую роль в циркуляции возбудителя. Известны примеры изменчивости в ходе эпи­демического процесса вирулентности возбудителя. Так, например, при дифтерии в эпидемический период в основном выделяются вирулентные разновидности возбудителя (тип гравис), в межэпидемический период — главным образом слабовирулентный тип митис. Авторы теории приводят убедительные материалы, характеризующие изменения в ходе развития эпидемического процесса вирулентности гемолитического стрептококка А (рис. 10 2). Из рисунка видно, что после формирования коллектива имел место подъем уровня носительства стрептококка группы А, Первые боль­ные ангиной появились лишь через месяц. Параллельно отмечался рост вирулентности стрептококка группы А. Затем картина изменилась: син­хронно снизилась заболеваемость ангиной и вирулентность стрептококка группы А, а носительство продолжало расти. Таким образом, авторы дела­ют вывод о том, что изменение уровня заболеваемости в ходе эпидемиче­ского процесса связано с изменением вирулентности возбудителя.

т

Рис. 10.2. Изменение вирулентности стрептококка группы А в ходе эпидемического процесса (Ходырев А. П., Беляков В. Д., 1988)

На оси абсцисс — очередность обследования людей в коллективе с 10 11 по 11 05

(стрелкой указано время формирования коллектива), на оси ординат — динамика в показателях наглядности 1 — заболеваемость, 2 — носительство 3 — вирулентность стрептококка группы А

На рис. Ю.З показано, как изменялась вирулентность синегнойной палочки, которая вызвала вспышку в урологическом стационаре

50

40 1

30

20

20 -

0

i i

60

— синегнойная инфекция • показатель вирулентности

-Т—'Л

дек янв фев март апр май июнь июль авг сент окт ноябрь дек янв фев март апр

Рис. 10.3. Заболеваемость синегнойной инфекцией в урологическом стационаре

и вирулентность выделенных штаммов (Я П. Зуева)

На фоне регулярного выделения слабовирулентных рас синегнойной палочки перед вспышкой обнаружился подъем заболеваемости, который синхронизировался с ростом вирулентности выделяемых культур возбу­дителя, а снижение вирулентности выделенных культур сопровождалось постепенным снижением заболеваемости.

В пользу приведенного регуляторного механизма имеются данные при воздушно-капельных инфекциях в отношении популяции хозяина (формирование популяционного иммунитета), в отношении популяции паразита — при воздушно-капельных инфекциях, для которых характер­но развитие инфекционного процесса как в манифестной, так и в бес­симптомной форме, а также при заболеваниях, которые вызываются условно-патогенными бактериями. Однако универсальность этого меха­низма, участвующего в саморегуляции, требует дальнейшего изучения и подтверждения, поскольку имеются факты, не укладывающиеся в разби­раемую схему Например, при кори (облигатно-патогенный паразит) за­болевания, если не удается вмешаться в ход инфекционного процесса, как в эпидемический, так и в межэпидемический период протекают практически всегда тяжело (хотя, конечно, трудно представить, что вирус кори, обладающий неограниченными возможностями для быстрого раз­множения и смены поколений, не подвергался бы изменениям в ходе эпидемического процесса, по, возможно, изменяются иные свойства па­разита) Не ясна возможность такого механизма регуляции при инфекци­ях пищеварительной системы, а также инфекциях, при которых сомните­льна роль иммунитета (сифилис, гонорея, ВИЧ-инфекция, микозы, гель­минтозы и т д)