4. Междисциплинарная интеграция.

Предмет	Знать		Уметь
Прешествующие дисциплины
1) анатомия 2) топографическая анатомия и оперативной хирургией	4.1.1. почка: форма, строение, топография забрюшинного пространства и взаимоотношений с соседними органами; 4.1.2. анатомия и топография мочеточника, особенности топографии в тазовом отделе; 4.1.3. мочевой пузырь: анатомия, особенности топографического соотношения с брюшной полостью и органами малого таза.		4.1.2.1. дренирование тазовой клетчатки по Буяльському-Мак-Уортеру; 4.1.2.2. новокаиновая блокада по Школьникову.
3) пропедевтика внутренних болезней	4.2.1. клинические симптомы (жалобы и объективное исследование), а также лабораторные признаки заболеваний почек и мочевого пузыря.
Последующие дисциплины
1) Урология	4.3.1. Уросемиотика
2) Онкология	4.4.1 Особенности клинического течения онкологических заболеваний 4.4.2. Клинические симптомы (жалобы и объективное исследование) и лабораторные признаки новообразований почек и мочевого пузыря.
Внутрипредметная интеграция
Онкология Хирургия Неврология Гинекология Эндокринология

Для достижения поставленной цели следует вспомнить из курса анатомии человека строение почек: топография, синтопия и скелетотопия почек, рентгенанатомия лоханки и чашечек, строение мочеточника, мочевого пузыря: форма, положение, строение стенки; из курса гистологии – строение почечной паренхимы, лоханки и чашечек, мочеточника, мочевого пузыря; из курса патологической анатомии – опухоли почки, почечной лоханки, мочевого пузыря; из курса топографической анатомии и оперативной хирургии – топография нижней полой вены, группы лимфатических узлов забрюшинного пространства, мочевой пузырь: соотношение с брюшиной, венозный и лимфатический отток; из курса профессиональных болезней – злокачественные новообразования мочевых путей как следствие контакта с соединениями ароматического ряда: амино- и нитросоединения бензола, бетанафтиламин, альфанафтиламин, бензидин и др.; из курса детских болезней – опухоли почек у детей (опухоль Вильмса): клиническая симптоматология, диагностика, лечение.

Связь с другими дисциплинами.

Один из распространенных симптомов опухоли почечной паренхимы – продолжительная гипертермия. Пациенты с неясным генезом, предъявляющие жалобы на повышение температуры, как правило, находятся на обследовании и лечении у терапевтов. Нередко гиперпирексия является единственным симптомом опухоли почки.

Если причина продолжительной лихорадки остается неизвестной, следует направлять таких больных для обследования к урологу.

Следует помнить о возможности диагностической ошибки при наличии у пациентов повышенного содержания эритроцитов в крови. Такие больные нередко находятся на лечении в гематологических отделениях с диагнозом болезни Вакеза или истинной еритремии. Кроме еритроцитоза у таких больных, как правило, наблюдается увеличение печени и селезенки, чем иногда и поясняется определяемое в подреберье новообразование. Следует помнить, что в 3% опухоль почки проявляется еритроцитозом и необходимо тщательно и всесторонне обследовать больного, т.к. определяемое новообразование может быть почечной аденокарциномой. При перкуссии над образованием, которое локализуется в забрюшинном пространстве, может отмечаться тимпанит, так как впереди образования расположена толстая кишка. Если образование локализуется в брюшной пустоте, будет отмечаться притупление перкуторного звука. В сомнительных случаях следует прибегать к рентгеноурологическому обследованию.

У пациентов с опухолью, расположенной в области верхнего полюса почки и нижней плоскости прикрепления диафрагмы нередким симптомом может являться упорный кашель. При рентгеноскопии грудной клетки патологических изменений может не определяться. Существуют наблюдения возникновения у таких пациентов реактивного плеврита, в ряде случаев в плевральной полости определяется свободная жидкость. Врачам-терапевтам следует помнить про подобный генез кашля и выпотного плеврита.

В 25% у пациентов с опухолью почки клиническим проявлением ее может явиться артериальная гипертензия. Этот симптом должен служить поводом для проведения урологического обследования.

При опухолевом тромбозе нижней полой вены возможны явления флебостаза и отеков нижних конечностей. Такие пациенты чаще обращаются к терапевту и даже нередко лечатся в терапевтических стационарах по поводу сердечной недостаточности.

Высокая протеинурия, иногда с микрогематурией и цилиндрурией, часто служит поводом для установления диагноза хронического нефрита или амилоидоза почек. Необходимо учитывать, что амилоидоз внутренних органов зачастую встречается при опухоли почек.

Чувство тяжести и увеличения одной из половин мошонки у больных раком почки (особенно справа) служит поводом для обращения к хирургам с подозрением на пахово-мошоночную грыжу. Эти явления могут быть обусловлены варикоцеле, которое является симптомом опухоли почки у 3% больных. Наличие извитых, расширенных, червеобразных вен, в особенности которые увеличиваются в ортостазе, должно стать поводом для урологического обследования больного.

Пальпируемая через переднюю брюшную стенку опухоль является предметом консилиума в составе хирурга и уролога, а у женщин и гинеколога. Нередко возникает потребность в рентгенурологическом обследовании для исключения опухоли почки или забрюшинного пространства.

В урологической и гинекологической практике существуют наблюдения, когда пациентки не могут дифференцировать кровотечение из половых органов от гематурии. Влагалищное исследование и цистоскопия позволяют выявить источник кровотечения.

Боль внизу живота, дизурия могут наблюдаться как при фибромиоме матки, так и при поражении мочевого пузыря. Необходимо обязательно обследование таких пациенток гинекологом и урологом.