Катетеризация мочевого пузыря
Показания: диагностика и лечение – опорожнение и промывание мочевого пузыря, введение лекарственных или рентгеноконтрастных веществ, цистоманометрия, флуометрия, измерение остаточной мочи.
Противопоказания – стриктура мочеиспускательного канала, обтурация камнем, травма, инструментальное или травматическое повреждение задней стенки уретры, уретроррагия.
Катетеры: металлические, резиновые и полутвердые из полимеров.
Набор:
– катетер, глицерин, перчатки, пинцет, раствор фурацилина, марлевый тампон, лоток для мочи.
Катетеризация мочевого пузыря у девочек.
Техника выполнения:
в положении ребенка на спине с разведенными ногами после тщательной обработки наружного отверстия мочеиспускательного канала (марлевый тампон с фурацилином) катетер берут пинцетом на расстоянии 5 см от пузырного конца и медленно без усилия вводят в мочеиспускательный канал, а затем в мочевой пузырь, лоток для мочи между ног.
Катетеризация мочевого пузыря у мальчиков.
Техника выполнения:
резиновым или пластиковым катетером - в положении больного на спине тщательно обрабатывают головку полового члена и область наружного отверстия мочеиспускательного канала. Затем средним и безымянным пальцами левой руки захватывают головку полового члена в области венца и несколько натягивают кпереди, чтобы расправить складки слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Указательным и большим пальцами той же руки слегка раздвигают края наружного отверстия мочеиспускательного канала. Далее дистальный конец катетера помещают между 4 и 5 пальцами правой руки, а проксимальный конец обильно смазанный стерильным глицерином или вазелином удерживают пинцетом. После этого правой рукой плавно вводят катетер в мочеиспускательный канал;
металлическим катетером (врачебная манипуляция) – левой рукой берут половой член также как при катетеризации эластичным катетером и натягивают его параллельно паховой складке. Правой рукой вводят в уретру металлический катетер клювом вниз. При этом одновременно половой член осторожно натягивают на катетер. Последний продвигают до наружного сфинктера мочевого пузыря, препятствующего его дальнейшему продвижению. Затем половой член вместе с катетером переводят к средней линии тела под тем же углом к передней брюшной стенке и продолжают вводить катетер глубже, натягивая одновременно на него член. При этом катетер легко проходит в мочевой пузырь. Доказательством того, что клюв катетера находится в мочевом пузыре, является возможность свободного поворота катетера и выделение по нему мочи (рис. 8).
Рис. 8. Катетеризация мочевого пузыря у мальчика.
Пункция мочевого пузыря
Показания – острая задержка мочи, в послеоперационном периоде, когда затрудняется катетеризация.
Противопоказания – разрыв мочевого пузыря, спаечный процесс в нижнем этаже брюшной полости, асцит, гнойные раны, фурункулез в области пункции.
Набор:
– перчатки, бритва, зажим, спирт, новокаин (0,5%), игла инъекционная (10-12 см длиной), 2 шприца, резиновая трубка, надетая на канюлю пункционной иглы, ватные шарики, лоток для сбора мочи.
Техника выполнения:
больной на спине;
надлобковую область выбривают, обрабатывают спиртом;
пальпацией и перкуссией определяют контуры мочевого пузыря;
обезболивают кожу и подкожно-жировую клетчатку, производят прокол пункционной иглой по срединной линии на 1-2 см выше лобкового сочленения;
затем больного поворачивают набок и слегка наклоняют вперед, что способствует максимальному выведению мочи;
мочу можно отсасывать шприцем или с помощью трубки, надетой на пункционную иглу;
место прокола обрабатывают спиртом, асептическая повязка (рис.9).
Рис. 9. Пункция мочевого пузыря: а – правильно, б – неправильно.