- •Глава I
- •§ I. Изучение этиологии детских неврозов в советских исследованиях
- •§ 2. Характеристика внутриличностного конфликта при детских неврозах
- •Глава II
- •§ 1. Виды групповой психотерапии
- •§ 2. Основные составляющие процесса групповой психотерапии
- •§ 3. Семейная терапия как особая форма групповой психотерапии
- •§ 4. Игровая терапия как особая форма групповой психотерапии
- •§ 5. Проблема оценки эффективности групповой психотерапии
- •Глава III
- •§ 1. Психотерапия и психокоррекция неврозов: двуединая задача
- •§ 2. Специфические условия и особенности диагностики факторов риска. Единство диагностики и коррекции
- •§ 3. Цели и специфические особенности психокоррекционного процесса
- •§ 4. Психологические особенности оценки эффективности психокоррекции
- •§ 5. Общая характеристика психокоррекционного комплекса
- •Глава IV
- •§ 1. Психологическая диагностика во время первых встреч
- •§ 2. Причины обращения в психологическую консультацию
- •§ 3. Мотивы обращения за психологической помощью
- •§ 4. Характеристика ситуационных психологических факторов риска
- •Глава V
- •§ 1. Очерк особенностей психического развития детей в преневротических состояниях (в сравнении с основными психологическими новообразованиями в норме)
- •§ 2. Самосознание и самооценка
- •§ 3. Мотивы семейного воспитания и родительские позиции
- •§ 4. Особенности супружеских коммуникаций
- •§ 5. Психологическая характеристика семейного климата
- •§ 6. Обобщенное описание психологических факторов риска
- •Глава VI
- •§ 1. Установочный блок психокоррекционного комплекса
- •§ 2. Психологическая коррекция дисгармоний развития в детской игровой группе
- •§ 3. Психологическая коррекция семейных отношений и семейного воспитания в родительском семинаре
- •§ 4. Психологическая коррекция семейного воспитания в родительских группах
- •3. Механизмы коррекционного действия в тактике психолога, ведущего группу
- •§ 5. Блок оценки эффективности комплексной психологической коррекции
Спиваковская А. С.
Профилактика детских неврозов (комплексная психологическая коррекция).—М.: Изд-во МГУ, 1988. — 200 с. ISBN 5—211 — 00025—0.
В книге представлены результаты практической работы автора по профилактике неврозов у дошкольников. Проанализированы принципы психологической коррекции как особого психологического эксперимента, описаны методы и приемы психокоррекции в детских игровых группах и в групповых занятиях с родителями, описаны пути и условия психологической гармонизации семейных отношений.
Для психологов, дефектологов, педагогов, врачей и всех интересующихся проблемами семейных отношений и воспитания детей.
Посвящается светлой памяти Блюмы Вульфовны Зейгарник
ОТ АВТОРА
В книге описан один из вариантов психокоррекционной работы, направленной на профилактику неврозов у детей. Представлены результаты изучения психологических факторов риска, опыт практического использования комплексной психологической коррекции, а также приемов оценки ее эффективности.
Автор вполне отдает себе отчет в том, что предлагаемый вниманию читателя материал носит в основном эмпирический характер, в нем отражен достаточно эффективный практический опыт работы.
Считаю своим приятным долгом поблагодарить коллег по кафедре нейро- и патопсихологии факультета психологии МГУ, и, прежде всего своих учителей проф. Б. В. Зейгарник и проф. Ю. Ф. Полякова, за постоянную поддержку и помощь в работе.
Практическая психокоррекционная работа требует особых условий, и главное из них — присутствие единомышленников, которые своим непосредственным и критическим участием создают особый творческий и душевный настрой, необходимый для психокоррекционной работы. Этим автор целиком обязан коллективу Консультативного центра психологической помощи семье при факультете психологии МГУ, его руководителю академику АПН СССР А. А. Бодалеву и группе психологов-консультантов Московской городской консультации «Брак и семья» при Моссовете.
Комплексная психологическая коррекция осуществлялась психокоррекционной бригадой, в состав которой ежегодно включались студенты и аспиранты, выполняющие под руководством автора курсовые, дипломные и диссертационные работы. Результаты ах исследований широко использованы в данной книге. Выражаю им свою искреннюю благодарность.
Хотелось бы также отметить, что процесс психокоррекции, как и любое другое психологическое воздействие, — это процесс взаимный. Психологическая помощь, которую специалист-психолог оказывает людям, обратившимся в консультацию, возвращается и оказывается этими же людьми ему самому. Эта постоянная бескорыстная взаимная человеческая помощь укрепляет уверенность в безграничности душевных сил человека, способного подняться над жизненными невзгодами, преодолеть трудности, позволяет, познавая себя и других, активно открывать мир, открываться миру и преображать его.
Выражаю свою глубокую благодарность всем детям и родителям, с кем пришлось работать в психологической консультации.
Глава I
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В ЭТИОЛОГИИ ДЕТСКИХ НЕВРОЗОВ
§ I. Изучение этиологии детских неврозов в советских исследованиях
В последнее десятилетие учение о неврозах, пограничных состояниях, их предупреждении, лечении и реабилитации пополнилось рядом фундаментальных работ *.
Понимание невроза как болезни личности, рассмотрение пограничных состояний в качестве особой формы личностного развития проводятся во многих психологических исследованиях последних лет **.
В той или иной степени во всех исследованиях авторы исходят из представления о полифакторной этиологии неврозов, из признания того положения, что в возникновении и развитии невроза взаимодействуют биологические, психологические и социальные механизмы. Наиболее распространенной является точка зрения, согласно которой невроз определяется как психогенное заболевание, в возникновении, течении и лечении которого ведущая роль принадлежит психологическим факторам.
* А. Г. Амбрумова, 1981; Ю. М. Антонин, Е. Г. Самовичев, 1983; А. И. Белкин, 1978; Б. С. Братусь, П, И. Сидоров, 1984; М, П, Бурно, 1981; М. И. Буянов, 1976; И. Е. Вольперт, 1979; В. М. Воловик, 1980; В. И. Гарбузов и др., 1977; Ж. М. Глоз-ман, 1987; Б. 3. Драпкин, 1981; А. И. Захаров, 1982; Д.Н.Исаев, В. Е. Каган, 1986; Г. Л. Исурина, 1983; М. М. Кабанов, 1983; Е. В. Кайдановская, 1987; Б. Д. Карвасарский, 1980, 1985; В. В. Ковалев, 1985; Г. В. Козловская, 1985; В. В. Лебединский, 1985; А. Е. Личко, 1979; Т. М. Мишина, 1983; В. К. Мя-гер, 1983; Ю. Б. Некрасова, 1986; В. В. Николаева, 1983; Ю. Ф. Поляков, 1986; В. Е. Рожнов, 1982; Г. Н. Сердюковская, 1985; А. М. Свядощ, 1982; Л. С. Цветкова, 1985; В, М. Шкловский, 1982; Э. Г. Эйдемиллер, 1980; и другие.
** Г. М. Андреева, А. Г. Асмолов, 1980; О, В. Баженова, 1986; Ф. В. Бассин, 1978; А. А. Бодалев, 1986; А. Я. Варга, 1987: Ф. Е. Василюк, 1984; В. К. Вилюнас, 1985; Л. Я. Гозман, 1987; Ю. Б. Гиппенрейтер, 1982; Б. В. Зейгарник, С. Н. Карпова, Л. Г. Лысюк, 1986; Г. А. Ковалев, 1987; И. С. Кон, 1986; А. Ф. Копьев, 1981; В. С. Мухина, 1980; А. В. Петровский, 1982; Л. А. Петровская, 1985; А. А. Пузырей, 1986; Е. Т. Соколова, 1982; В. В. Столин, 1983; В. А. Смехов, 1981; Е, В. Субботский, 1981; Г^ Т. Хоментаускас, 1985; и другие.
Этиологические факторы детских неврозов, по данным отечественных авторов, могут быть подразделены на следующие группы: психическая травмы (1); преневротические патохарактерологические радикалы (2); нарушение системы отношений, и, прежде всего дисгармония семейных отношений (3); дисгармония семейного воспитания (4).
Психическая травма (1) — это внешние раздражители, оказывающие патогенное болезненное воздействие на индивида. Психическая травматизация не только определяет характерные для невроза картины клинических расстройств, но и входит в качестве важного компонента в психологическую структуру невротического состояния.
Выделяют однократно, стремительно действующие сверхсильные раздражители — острые психические травмы. В детском возрасте к таким острым травмам относятся испуг, острый внутрисемейный конфликт, конфликт в детском саду или школе. Вместе с тем многочисленные исследования показывают, что в детском возрасте значительно большее патогенное значение имеют не острые, а затяжные психические травмы. Хронические травмы, или психотравмирующие ситуации, — это относительно слабые, но длительно действующие и многократно повторяющиеся раздражители. В детском возрасте психотравмирующие ситуации непосредственно вытекают из семейных отношений и тесно связаны с взаимодействием между детьми и родителями. Следует подчеркнуть, что патогенное влияние оказывает не само по себе внешнее воздействие, будь оно острым или хроническим, а его значимость для человека. Таким образом, психотравмирующее воздействие локализуется как бы не вне индивида, а внутри него. Именно поэтому при описании форм психической травматизации необходимо указывать, на кого, на какую личность, а точнее, на какую систему значимых переживаний и личностных смыслов данное воздействие оказано, или, иначе, для какого ребенка и почему данная ситуация оказалась психотравмирующей.
Описаны характерные условия неправильного воспитания, т. е. травмирующие ситуации в семье, которые, располагают к возникновению невротических расстройств по типу истерического невроза, невроза навязчивых состояний и неврастении (Р. А. Зачепицкий, Е. К. Яковлева, 1960; Б. Д. Карвасарский, 1980; В. Н. Мясищев, 1960). У больных с истерическим неврозом — это обстановка изнеживающего, заласкивающего воспитания, беспричинной уступчивости, когда ребенку все позволено, неоправданное подчеркивание существующих и несуществующих достоинств, положительных качеств, что приводит к неадекватному завышению уровня притязания. Особенности характера, присущие больным с истерическим неврозом, могут формироваться и при безразличном отношении по типу «отвержения», а также в обстановке грубо деспотического подавляющего воспитания.
Формированию личностных черт, предрасполагающих к развитию невроза навязчивых состояний, способствует неправильное воспитание в обстановке чрезмерной опеки, оберегания, запугивания, подавления самостоятельности и лишения собственной инициативы. Особое патогенное значение имеет предъявление противоречивых требований.
Преморбидные особенности личности больных неврастенией формируются, прежде всего, в условиях, когда постоянно стимулируется нездоровое стремление к успеху без реального учета сил и возможностей индивида. Таким образом, патогенное значение психической травмы нельзя рассматривать в изоляции от сложившегося или складывающегося преневротического патохарактерологического радикала.
Преневротические патохарактерологические радикалы (2), формирующиеся в детском возрасте, подробно изучены в последние годы рядом авторов.
Основным радикалом, предшествующим формированию всех преневротических состояний, является повышенная тревожность, ощущение беспокойства, которое постоянно испытывает ребенок.
У детей первых лет жизни беспокойство может проявляться эмоциональной лабильностью вместе с общим сниженным фоном настроения, плаксивостью, ослаблением аппетита, сосанием пальцев и предметов, грызением ногтей.
Особенность преморбидного развития детей из группы риска проявляется в эмоциональной чувствительности, являющейся следствием ощущения беспокойства. Беспокойство заостряет эмоциональную чувствительность в виде сензитивности, ранимости, запечатлеваемости неприятных событий, обидчивости и в дальнейшем — склонности «все близко принимать к сердцу», легко расстраиваться и волноваться.
A. И. Захаров (1982) группирует преморбидные особенности развития детей следующим образом: 1) сензитивность (эмоциональная чувствительность и ранимость); 2) непосредственность (наивность); 3) выраженность чувства «Я»; 4) инпрессивность (внутренний тип переработки эмоций); 5) латентность (потенциальность — относительно более постепенное раскрытие возможностей личности); 6) противоречивость развития вследствие трудносовместимости конституциональной констелляции некоторых черт темперамента и характера; 7) неравномерность психимического развития, обусловленная действием предшествующих факторов.
Автор, описывая ребенка, заболевающего впоследствии неврозом, дает такие характеристики: ребенок выглядит повышенно впечатлительным, эмоционально чувствительным и ранимым, обостренно реагирующим на отношение окружающих, не сразу раскрывающим себя, подавляющим внешнее выражение чувств и переживаний, наивным, бесхитростным, непосредственным и доверчивым, добрым, отзывчивым, с выраженным чувством «Я».
B. И. Гарбузов (1977) выделяет 9 типов преневротического характерологического радикала. Они формируются при разном сочетании 3 типов воспитания (отвергающее, гиперсоциализирующее и эгоцентрическое) с 3 видами темперамента (холерического, сангвинического, флегматического). Типы следующие: «агрессивность «честолюбие», «педантичность», «благоразумность», «тревожная синтонность», «инфантильность и психомоторная нестабильность», «комфортность и зависимость», «тревожная мнительность и замкнутость», «контрастность».
Автор рассматривает преневротический характерологический радикал «контрастности» как наиболее характерный тип преморбидной личности. Ее характеризует противоречивость всех личностных характеристик: внешне горд, силен, самоуверен — внутренне раним, обидчив; драчун, агрессивен — в то же время робок, боязлив; стремление к лидерству и неверие в свои силы, пассивность; «презрительное» отношение к сверстникам и сверхчувствительность к их оценке его личностных достоинств; при правдолюбии и требовании искренности от других — скрытность, недоверчивость и подозрительность; сложность и контрастность отношения к родителям: при страхе их заболевания и смерти, высокой степени озабоченности их делами — грубое, неласковое к ним отношение.
Для детей с таким преневротическим характерологическим радикалом характерно болезненное самолюбие, эгоцентричность, болезненная мнительность и сверхтребовательность к себе, тотальная неудовлетворенность собой.
Нарушения системы семейного воспитания, дисгармонии семейных отношений (3), по данным советских исследований являются основным патогенетическим фактором, обусловливающим возникновение неврозов у детей.
Дисгармония, дестабилизация семьи — это негативный характер супружеских отношений, выражающийся в конфликтном взаимодействии супругов. Семейный конфликт представляет собой сложное явление. Причинами его, с одной стороны, являются нарушения в системе взаимоотношений — их ригидность, конкурентный характер, формальность, неравенство, с другой — искажения в личных установках, ролевых ожиданиях, способах перцепции.
Объективно складывающиеся взаимоотношения в семье характеризуют структуру семьи, семейную целостность. В здоровой семейной структуре устанавливается подвижное равновесие, проявляющееся в оформлении психологических ролей каждого члена семьи, формировании семейного «мы», способности членами семьи самостоятельно решать противоречия и конфликты.
В дисгармоничных семьях равновесие во взаимоотношениях используется для того, чтобы избежать изменения, развития и связанных с этим возможных тревог и потерь. Равновесие перестает быть формой адаптации семьи к задачам оптимального выполнения своих внешних и внутренних функций.
Семейные узы оказываются лишь способом сохранения некоторого равновесия, на деле препятствующего развитию личности членов семьи и их взаимоотношений. Установление близких, дружеских, взаимозависимых контактов становится самодовлеющим и доминирующим требованием каждого члена семьи, реализуемым даже ценой сдерживания развития семьи в целом и каждой личности, ухода от действительности и ее искажения. Установление дистанции перестает быть результатом ответственного выбора взаимных прав и обязанностей, но становится формой обособленности, способом избежать ответственности за других и сохранить в неприкосновенности некоторый, как правило, искаженный образ «Я». Содержание семейного «Мы» оказывается либо «семейным мифом», либо псевдорациональным «семейным контрактом» (В. В. Столин, 1983).
Т. М. Мишина (1977) выделяет три основных типа «невротических» супружеских пар: с отношениями «соперничества», «псевдосотрудничества» и «изоляции».
Соперничество. Структура отношений носит противоречивый, дружелюбно-враждебный характер. Оба партнера характеризуются незрелостью, несформированностью семейной роли и оказываются не в состоянии принимать на себя ответственность за поведение пары как целого. Конфликты могут быть представлены как противоречия главным образом в сферах заботы и опеки, главенствования и эмоционального принятия, где сталкиваются значимые потребности партнеров.
Псевдосотрудничество. С внешней стороны отношения этого типа выглядят ровными и согласованными, с элементами преувеличенного выражения заботы о партнере. Поводы к возникновению конфликтов в семье лежат во внесемейной сфере и связаны с индивидуальными трудностями и неудачами, касающимися работы или общения.
Изоляция. В совместной деятельности супруги остаются эмоционально обособленными, оказываются не заинтересованными друг в друге как в муже и жене. Конфликтные ситуации возникают при нарушении «границ изоляции».
На основе клинических наблюдений выделяются другие типы семей: «эмоционально-отчужденные», «эмоционально-разделенные», «ригидно-рационалистические»; введены понятия «недифференцированной семейной эго-массы», «эмоционального развода», «межперсонального слияния» и многие другие.
Т. М. Мишина определяет семейные конфликты как такое обострение интерперсональных отношений в семейной группе, когда позиции, отношения, цели сторон становятся несовместимыми, взаимоисключающими либо воспринимаются как таковые. В последнем случае конфликт имеет субъективный характер, объективной несовместимости нет и, следовательно, сохраняется возможность восстановления семейного равновесия на новой основе.
В основе семейных конфликтов, т. е. дисгармоничного взаимодействия, лежат неадекватность восприятия (Л. А. Петровская, 1982), незрелые отношения взаимозависимости — отношения, служащие удовлетворению и поддержанию «невротических» потребностей в соперничестве, доминантности, защите, опеке (Т. М. Мишина, 1977).
Семьи с нарушенными отношениями не могут самостоятельно решать возникающие в семейной жизни противоречия и конфликты. В результате длительно существующего конфликта у членов семьи наблюдается снижение социальной и психологической адаптации, отсутствие способности к совместной деятельности (в частности, неспособность к согласованности в вопросах воспитания детей). Уровень психологического напряжения в семье имеет тенденцию к нарастанию, приводя к эмоциональным нарушениям, невротическим реакциям ее членов, возникновению чувства постоянного беспокойства у детей. В характере взаимодействия супружеских пар при неврозах отмечен ряд особенностей, отличающихся от функционирования здоровой семьи: неадекватность взаимной перцепции, меньшая согласованность представлений о паре и преобладание изолированных решений над кооперативными. Невротические пары имеют тенденцию к одинаковому типу реагирования (застревание на препятствиях) у обоих супругов и различной направленности реагирования (интроверсия — экстраверсия). В здоровых семьях соотношение этих личностных качеств обратное. В нестабильных семьях всегда есть скрытый вопрос о том, какими правами наделены разные члены семьи, кто в семье провоцирует противоречия без возможности их разрешения. Любые темы, требующие непосредственного сотрудничества, вызывают вопрос: «Кто должен решать?» В нестабильных семьях это почти всегда ведет к конфликтам. В стабильно неудовлетворенных семьях вопрос практически никогда не решается.
Таким образом, дисгармония в супружеских отношениях создает неблагоприятный фон для эмоционального развития ребенка и может стать источником возникновения преневротического патохарактерологического радикала.
Помимо воздействия на развитие ребенка в семье со стороны супружеских отношений, многими авторами изучались непосредственно детско-родительские отношения, типы воспитания в семье, позволяющие говорить о дисгармонии семейного воспитания (4). Еще в 30-х гг. были выделены четыре родительские установки и соответствующие им типы поведения: «принятие и любовь», «явное отвержение», «излишняя требовательность», «чрезмерная опека». Между поведением родителей и поведением детей прослеживается определенная зависимость: «принятие и любовь» порождают в ребенке чувство безопасности и способствуют нормальному развитию личности, «явное отвержение» ведет к агрессивности и эмоциональному недоразвитию.
В отечественной литературе педагогического направления, посвященной роли семейного воспитания в формировании психологического и личностного облика ребенка, наиболее известна работа А. С. Макаренко (1956). Автор выделил несколько типов так называемого ложного родительского авторитета: авторитет подавления, расстояния, педантизма, резонерства, подкупа. В качестве благоприятных описаны: авторитет любви, доброты, уважения.
Более активно разрабатывается эта проблема в рамках отечественных клинико-психологических исследований. Были выделены неблагоприятные факторы воспитания, внутрисемейной атмосферы, сопутствующие развитию невроза у ребенка. Они разделялись по типу воспитания и видам родительского контроля.
Э. Г. Эйдемиллер (1980) выделил шесть типов воспитания детей, страдающих психопатиями: потворствующая гиперпротекция, содействующая развитию истероидных и гипертимных черт характера; доминирующая гиперпротекция, усиливающая астенические черты характера ребенка; эмоциональное отвержение ребенка, способствующее акцентуации по эпилептоидному типу; повышенная моральная ответственность, стимулирующая развитие психоастенического характера; безнадзорность, сопровождающая гипертимность и неустойчивость поведения подростка.
В. И. Гарбузов, А. И. Захаров, Д. Н. Исаев (1977) считают, что решающим фактором, который формирует личностные черты, предрасполагающие к возникновению невротических реакций у детей, является неправильное воспитание. Выделяются три основных типа неправильного воспитания.
1. Отвергающее (непринятие). Оно обусловлено рядом осознаваемых и чаще неосознаваемых моментов. Суть его заключается либо в чрезмерной требовательности, жесткой регламентации и контроле, либо в недостатке контроля на почве попустительства.
2. Гиперсоциализирующее. Возникает на почве тревожной мнительности родителей в отношении здоровья ребенка и других членов семьи, социального статуса ребенка среди сверстников и особенно его успехов в учебе, равно как и в отношении к социальному статусу других членов семьи. Проявляется в чрезмерной озабоченности будущим ребенка и его семьи.
3. Эгоцентрическое. Наблюдается в семьях с низким уровнем ответственности, когда ребенку навязывается представление «Я большой» в качестве самодовлеющей ценности для окружающих.
А. И. Захаровым (1982) при исследовании семей, в которых дети страдали различными формами неврозов, выделены следующие параметры воспитательного процесса.
1. Интенсивность эмоционального контакта родителей по отношению к детям: а) гиперопека; б) опека; в) принятие; г) непринятие.
2. Параметр контроля: а) разрешительный; б) допускающий; в) ситуативный; г) ограничительный.
3. Последовательность — непоследовательность.
4. Аффективная устойчивость — неустойчивость.
5. Тревожность — нетревожность.
Кроме того, в работе исследуются различные сочетания этих параметров, их соотнесение с различными видами неврозов. Например, ограничительство, аффективная неустойчивость со стороны родителей приводят к развитию у ребенка невроза страха. Сверхпринятие, «разрешительство», непоследовательность — к развитию истерического невроза. Выраженное ограничительство в отношении родителей к детям приводит к неврозу навязчивых состояний.
В общем виде выделяются следующие черты патогенных типов воспитания.
1. Низкая сплоченность и разногласия членов семьи по вопросу воспитания.
2. Высокая степень противоречивости, непоследовательности, неадекватности.
3. Выраженная степень опеки и ограничительства в каких-либо сферах жизнедеятельности детей.
4. Повышенная стимуляция возможностей детей, в связи с этим частое применение угроз, осуждений.
В работе А. Я. Варга (1987) описаны три неблагоприятных для ребенка патогенных типа родительского отношения: симбиотический, авторитарный и эмоционально отвергающий. Последний характеризуется приписыванием ребенку болезненности, слабости, личностной несостоятельности. Этот тип воспитания был назван автором воспитанием с отношением к ребенку как к «маленькому неудачнику».