Столбняк

Столбняк — тяжёлое заболевание, опосредованное нейротоксическим действием бактериального экзотоксина. Возбудитель заболевания — Clostridium tetani. Практически одновременно возбудитель открыли Н.Д. Монастырский (1883) и А. Николайер (1884). В чистой культуре бактерии впервые выделил Ш.Китазато (1889).

1. Таксономия

• Семейство Bacillaceae

• Род Clostridium

• Вид Clostridium tetani

2. Характеристика

• По строению жгутикового антигена можно выделить 10 типов столбнячной палочки

3. Морфология

• Гр «+»

• Подвижная палочка

• Строгие анаэробы

• Капсул не образуют

• Легко превращаются в одиночные округлой формы терминальные эндоспоры, что сопровождается утолщением концевой части бактерии, принимающей в результате этого характерную булавовидную форму

• Споры имеют овальную или круглую форму, диаметр их больше диаметра бактерии, «теннисные ракетки» или «барабанные палочки»

• Перетрихи (до 20)

• Хемоорганотрофы

• В мазках располагаются одиночно или цепочками

4. Тинкториальные свойства

• По граму темно-синего цвета

5. Культуральные свойства

• Растут на мясных питательных средах с добавлением Сахаров при рН 7 - 7,4 в анаэробных условиях.

• На агаризованных средах образуются круглые колонии 1—2 мм в диаметре с гладким или зубчатым краем. Колонии, выросшие в толще агара, имеют чечевицеобразную форму.

• В жидкой среде — помутнение с дальнейшим просветлением среды и образованием беловатого хлопьевидного осадка.

• На среде Китт-Тароцци — помутнение с обильным газообразованием.

• На кровяном агаре образуются круглые гладкие сероватые колонии, постепенно зеленеющие и окружённые зоной гемолиза β-типа.

• На желточном агаре ввиду образования лецитиназы образуются зоны преципитации.

6. Биохимические свойства

По биохимическим свойствам Клостридии делятся на несколько видов:

Виды 1 – 11: *желатину и казеин не гидролизуют;

*тесты на индол, ФП, уреазу, липазу отрицательные;

*экзотоксин не образуют.

Виды 12 – 31:*гидролизуют желатину;

*тесты на индол, лецитиназу, липазу, гидролиз казеина вариабельны;

*мочевину не разлагают;

*реакция ФП отрицательна.

*возбудители ботулизма, анаэробной раневой газовой инфекции Виды 51-56: *терминальное расположение споры;

*углеводы не ферментируют;

*не образуют индола;

*восстанавливают нитраты;

* не образуют каталазу и оксидазу;

*медленно свертывают молоко;

*разжижают желатин;

*тесты на липазу и уреазу, ФП и восстановление нитратов

отрицательны;

*продуцируют сильный экзотоксин;

* возбудитель столбняка

7. Антигенные свойства

• 10 сероваров

• антигенная специфичность столбнячного экзотоксина стабильна

• жгутиковый Н-антиген

• специфический, термолабильный и групповой соматический О-антиген

8. Резистентность

• Споры устойчивы к химическим и физическим воздействиям; они выживают в течение 8-10 ч в 1% растворе сулемы и 5% растворе фенола, а также выдерживают кипячение в течение 0,5-1 ч.

• В почве живут годами

• Вегетативные формы чувствительны к воздействию физических и химических агентов, при температуре 60—70 градусов погибают в течение 30 мин.

9. Факторы патогенности

• экзотоксин, состоит из двух компонентов: тетаноспазмина и тетаногемолизина

• тетаноспазмин поражает клетки нервной системы, вызывает тоническое сокращение поперечно-полосатых мышц

• тетанолизин разрушает эритроциты

• тетаноспазмины, продуцируемые разными типами столбнячной палочки, почти идентичны по антигенным свойствам, поэтому для нейтрализации продуцируемых всеми штаммами столбнячных токсинов достаточно антитоксина одного типа

10. Механизмы и пути передачи

• два противоположных взгляда на источник возбудителя инфекции при столбняке: *«теллурическая» теория: основным местом обитания микроба, следовательно, и источником возбудителя инфекции при столбняке является почва, где возбудитель может размножаться и долгое время сохраняться. *«фекальная» теория: источником возбудителя инфекции являются теплокровные животные.

• Столбнячная палочка обитает в поверхностных слоях почвы и в качестве сапрофита в содержимом кишечника у человека и у некоторых животных. Чаще всего она встречается в условиях жаркого и влажного климата, в богатых органическими веществами почвах в густо населенных районах. На уровень заболеваемости влияют также урбанизация, механизация сельского хозяйства и социально-экономические факторы, такие как бедность и отсутствие медицинской помощи.

• Удобряемые и унавоженные почвы значительно больше обсеменены спорами столбнячного микроба, чем неудобряемые.

• Заболевание может возникнуть в случае даже незначительных повреждений кожи и слизистых оболочек (уколы острыми предметами, занозы), при ожогах, отморожениях.

• Условиями, способствующими возникновению столбняка в случае попадания микроба на раневую поверхность, являются ишемия и некроз ткани, создающие анаэробиоз, наличие инородных тел и контаминация почвой или фецес. Теоретически и в экспериментальных условиях возможно аэрогенное заражение столбняком, а также пероральное при повреждении слизистых оболочек.

• Чувствительность человека к столбнячному токсину находится на уровне высокочувствительных лабораторных животных, известные минимальные токсические дозы для человека составляют порядка 2,5 нг на 1 кг массы. Следовательно, при условии вегетирования микроба в ране и продукции им даже минимальных доз токсина, при отсутствии специфического иммунитета человек практически во всех случаях подвержен заболеванию. Переболевание столбняком не создает иммунитета, так как микродозы токсина, способные вызвать заболевание, недостаточны для обеспечения иммунологического ответа.