Введение

Уход за больными приобретает особое значение в хирургии, так как смягчает неблагоприятные последствия хирургической агрессии и способствует благоприятному исходу лечения. При этом непосредственный уход за больными и их лечение осуществляют врач, медсестра и младшая медсестра, буфетчица и санитарка.

В процессе обучения уходу за хирургическими больными студенты осваивают требования к устройству и режиму работы хирургического отделения, а также меры безопасности при работе с дезинфицирующими средствами и овладевают принципами первой помощи при отравлении ими.

Большое внимание в данном разделе уделяется вопросам личной гигиены тяжёлых хирургических больных, особенно профилактике и лечению пролежней.

В разделе подробно представлена техника и последовательность выполнения некоторых манипуляций в виде алгоритмов, необходимых для базовой подготовки врача общего профиля. Это значительно облегчает их усвоение.

Примеры ситуационных задач (с подробным их решением) содержат типичные ситуации, в которых может оказаться медицинский работник, и позволяют осуществить самоконтроль знаний.

На вопросы тестов составлены ответы. Тесты используются не только для контроля знаний студентов, но и как способ обучения. Они содержат минимум информации, позволяющей обосновать ответ, и ставят перед студентами вопросы, способствующие развитию клинического мышления.

Методические рекомендации

На изучение данного раздела пособия отводится 4 часа - одно практическое занятие.

Основой для успешного изучения и освоения материала являются предшествующие знания студентов по нормальной анатомии, нормальной физиологии человека и химии.

При подготовке к занятию студент должен:

1) самостоятельно изучить и осмыслить теоретический раздел пособия;

2) проверить усвоение материала с помощью контрольных вопросов;

3) решить ситуационные задачи и сверить их с правильными решениями;

4) решить тестовые задания и проверить их правильность по данным ответам;

5) запомнить последовательность действий в выполнении манипуляций, приведённых в пособии.

На практическом занятии студент закрепляет знания, приобретён- ные самостоятельно (с дополнениями и пояснениями со стороны преподавателя) и формирует практические умения под руководством преподавателя.

В итоге занятия студент должен знать:

1) режим работы хирургического стационара;

2) личную гигиену хирургического больного;

3) гигиену выделений хирургического больного;

4) гигиену питания хирургических больных;

5) меры предосторожности при работе с дезинфицирующими и моющими средствами;

6) принципы этики и деонтологии при уходе за хирургическими больными.

Студент должен уметь:

1) проводить влажную уборку палат с применением дезинфицирующих средств;

2) проводить дезинфекцию средств ухода за хирургическими больными;

3) оказывать первую медицинскую помощь при отравлениях средствами дезинфекции;

4) проводить смену нательного и постельного белья тяжёлым хирургическим больным;

5) проводить санитарную обработку хирургических больных (гигиеническую ванну);

6) ухаживать за волосами, ушами, глазами, носом, за полостью рта у тяжёлых хирургических больных;

7) проводить профилактику пролежней у тяжёлых хирургических больных;

8) осуществлять уход за хирургическими больными при физиологических отправлениях (подавать судна, мочеприёмники);

9) оказывать помощь хирургическому больному при рвоте;

10) кормить тяжёлых больных в постели;

11) промывать желудок больному;

12) ставить очистительную, сифонную и лекарственную клизмы больному;

13) подмывать тяжёлых больных;

14) вежливо, уважительно обращаться с больными в хирургическом отделении.

Понятие о клинической гигиене окружающей больного среды в хирургии

Режим работы хирургического стационара

Режим - это определённый порядок, установленный в лечебном учреждении для создания оптимальных условий выздоровления больных.

Выполнение режима обязательно как для больных, так и для персонала.

Режим хирургического стационара складывается из следующих элементов: эпидемиологического режима и санитарно-гигиенического, личной гигиены больного и персонала, лечебно-охранительного режима.

Эпидемиологический режим направлен на профилактику гнойной (раневой) инфекции. Необходимо разделение общехирургического отделения на гнойную и чистую половины. Выделение перевязочных для гнойных и чистых больных. Такое же разделение должно быть и в оперблоке.

Санитарно-гигиенический режим (СанПиН 2.1.3.1373-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц и других ЛПУ») включает требования, предъявляемые к расположению и устройству, к внутренней отделке и меблировке, к освещению, к отоплению, к вентиляции и к уборке помещений хирургического стационара.

Требования к расположению и устройству:

√ хирургическое отделение должно располагаться не на нижних этажах;

√ необходимо, чтобы оно было изолировано от других отделений;

√ ему отводится либо особое здание, либо отдельный этаж;

√ оно состоит из операционного блока, перевязочных, палат и подсобных помещений;

√ палаты должны быть светлые, хорошо вентилируемые, по возможности на 1-2 человек;

√ на одного больного в стационаре положено не менее 7,5 м² при высоте помещения не менее 3 м и ширине 2,2 м.

Требования к внутренней отделке

Ввиду того что все помещения хирургического отделения (особенно оперблок и перевязочные) подлежат ежедневной, тщательной и многократной обработке с применением антисептиков, они должны быть отделаны влагопрочными материалами:

√ стены и полы отделаны кафелем;

√ потолки покрашены масляной краской;

√ радиаторы отопления встроены в стены.

Требования к меблировке:

√ мебель обычно изготовляется из металла или пластмассы;

√ она должна иметь гладкую поверхность, быть легко моющейся,

удобной для больного и легко передвигающейся; √ количество мебели ограничено в соответствии с потребностями.

Требования к освещению:

√ естественное освещение - ориентация окон палат любая, соотношение площади окон и пола 1:6, 1:7;

√ электрическое освещение в палатах, используемое вечером и ночью, не должно быть слишком ярким. Применяют лампочки с матовым стеклом. В кабинете врача и в процедурных кабинетах освещение более яркое. В перевязочных и операционных используются специальные бестеневые лампы.

Требования к отоплению:

√ температура в палатах 20 °С;

√ температура в перевязочной комнате и в ванной 22-25 °С; √ температура в операционных 25 °С (радиаторы отопления встроены в стены).

Требования к вентиляции

Вентиляция - это замена воздуха помещения наружным чистым воздухом, может быть:

√ естественная вентиляция (проветривание). В отделении имеется график проветривания помещений, что значительно (до 30%) снижает обсеменённость воздуха. В любую погоду открывают форточки 4-5 раз в сутки на 10-20 мин. Ходячие больные выходят из палат, а лежачих тщательно укрывают;

√ искусственная вентиляция (принудительная) - использование кондиционеров. Она обеспечивает согревание воздуха в холодное время года, охлаждение - в жаркое время, увлажнение, осушение по мере надобности, ионизацию и увеличение кислорода. Кроме того, воздух должен быть не только чистым, свежим, но и стерильным. Так в сверхчистых операционных при 500-кратном обмене воздуха в минуту создаются идеальные условия для проведения операции;

√ физическая (лучевая) дезинфекция воздуха бактерицидными лампами ультрафиолетового излучения. Их включают в отсутствии больных на 30-60 мин.