- •Введение
- •Требования к уборке помещений
- •Лечебно-охранительный режим хирургического отделения
- •Режим больных в хирургическом отделении определяется их общим состоянием:
- •Профилактика осложнений и уход за кожей, глазами, ушами, полостями носа и рта у тяжёлых больных
- •Уход за больным при опорожнении кишечника
- •Для этого готовят:
- •Для этого готовят:
- •Организация, порядок, санитарное обеспечение питания хирургического больного с общим и постельным режимом
- •Кормление тяжёлых больных
- •Контроль передач и личных продуктов больного
Уход за больным при опорожнении кишечника
Для опорожнения кишечника пользуются подкладным судном. Перед подачей судно необходимо прополоскать горячей водой, чтобы оно было тёплое и чистое.
Подавать судно нужно осторожно - левую руку подводят под крестец и помогают приподняться больному, а правой рукой подставляют судно под ягодицы.
Затем прикрывают больного одеялом и оставляют его одного.
После дефекации осторожно убирают судно и выносят его в туалет. Под больного ставят чистое судно, подмывают его и обтирают.
У тяжёлых больных и в бессознательном состоянии используют надувные резиновые судна.
При задержке стула больным ставят очистительную клизму.
Для этого готовят:
√ кружку Эсмарха со шлангом;
√ стерильный одноразовый наконечник;
√ вазелин;
√ подкладное судно;
√ перчатки;
√ 1-1,5 л воды температурой 25 °С; √ набор для подмывания больного; √ штатив (стойка) для кружки Эсмарха.
Надевают перчатки. На кровать под больного кладут клеёнку, на неё ставят судно и помогают больному лечь на судно на спину. Наконечник смазывают вазелином, вводят на 8-10 см в ампулу прямой кишки и впускают воду в толстую кишку.
Иногда приходится извлекать твёрдый кал из прямой кишки пальцем в резиновой перчатке. После дефекации судно выносят в туалет, моют и дезинфицируют. Больного подмывают и обтирают.
Кроме обычной очистительной клизмы, часто применяют гипертоническую клизму из 100-200 мл 10% раствора поваренной соли. Гипертонический раствор своим раздражающим действием на слизистую оболочку кишки вызывает энергичное освобождение кишечника.
Более активное опорожнение кишечника может быть достигнуто при помощи сифонной клизмы (многократное промывание кишечника - по принципу сообщающихся сосудов).
Для этого готовят:
√ 10-12 л воды температурой 25 °С; √ воронку ёмкостью 1-1,5 л;
√ длинный резиновый стерильный наконечник (зонд); √ стерильную резиновую трубку;
√ соединительную стеклянную трубку (для контроля промывных вод);
√ эмалированный таз для промывных вод; √ клеёнку; √ кувшин; √ вазелин; √ перчатки;
Рис. 3.20. Прибор для сифонной клизмы.
Рис. 3.21. Заполнение водой сифонной системы.
√ клеёнчатый фартук;
√ набор для подмывания больного.
Готовят прибор для сифонной клизмы: соединяют один конец резиновой трубки с длинным резиновым наконечником при помощи стеклянной трубки (рис. 3.20).
Больного укладывают на левый бок и вводят наконечник, смазанный вазелином, глубоко (на 20-25 см) в прямую кишку. Соединив конец трубки с воронкой, получают систему из двух сообщающихся сосудов: толстый кишечник и воронка. Воронку держат наклонно, немного ниже уровня тела, постепенно наполняя жидкостью (рис. 3.21), а затем приподнимают на 0,5 м над больным. Вода поступает в кишечник (рис. 3.22).
Когда уровень воды в системе достигнет сужения воронки, её наклоняют, не переворачивая над тазом, до тех пор, пока вода и кал не заполнят воронку. Содержимое воронки выливают в таз (рис. 3.23) и манипуляцию повторяют несколько раз до чистой воды (10 л).
Рис. 3.22. Введение воды в толстый кишечник.
Рис. 3.23. Сливание промывных вод толстого кишечника.
Нужно следить, чтобы вода не уходила в кишечник полностью и чтобы в кишечник с водой не засасывался воздух.
По окончании промывания трубку отсоединяют и быстро извлекают наконечник. Воронку, трубку и наконечник дезинфицируют и стерилизуют. Больного подмывают и обтирают.
Масляные клизмы применяют в тех случаях, когда раздражение кишечника противопоказано, при упорных запорах и скоплении в нижнем отделе толстой кишки твёр- дых каловых масс.
Для этого готовят (рис. 3.24):
√ стерильный резиновый баллон ёмкостью 100-200 мл (груша);
√ вазелиновое масло, подогретое до 37-38 °С;
√ перчатки;
√ клеёнку;
√ стерильную газоотводную
трубку; √ салфетки.
Больного укладывают на ле-
вый бок и вводят газоотводную трубку, смазанную вазелином глубоко (на 15-20 см) в прямую кишку. 100-200 мл подогретого вазелинового масла, набирают в резиновый баллон (грушу) и, подсоединив его к газоотводной трубке, медленно вводят масло в кишечник. Кишечник освобождается через 10-12 ч после введения масла.
Лекарственные клизмы применяют для местного воздействия лекарственных веществ на слизистую оболочку прямой кишки и вышележащие отделы толстого кишечника. Делается это после постановки очистительной клизмы через 30-40 мин. При воспалении слизистой оболочки прямой кишки делают клизму с отваром ромашки, подогретым до 37-38 °С в объёме 0,5 л.
Рис. 3.24. Набор для постановки масляной клизмы.
Подмывание тяжёлого больного
Подмывание тяжёлого больного проводится после каждого акта дефекации и мочеиспускания.
Для этого готовят:
√ кувшин с тёплым (38-39 °С) раствором фурацилина или слабым
раствором марганца; √ хирургический зажим (корнцанг); √ марлевые салфетки; √ клеёнку;
√ судно; √ перчатки.
Надевают перчатки. На кровать под больного кладут клеёнку, на неё ставят судно и укладывают больного на судно на спину, ноги должны быть слегка согнуты в коленях и разведены в бёдрах.
Держа кувшин с тёплым раствором в левой руке, а зажим с салфеткой в правой, поливая наружные половые органы, одновременно салфеткой в зажиме обрабатывают промежность по направлению к анальному отверстию (спереди назад). Затем осушают промежность сухой салфеткой по тому же принципу и убирают судно и клеёнку с последующей дезинфекцией.