- •13 Инфекционные и воспалительные заболевания сердца Дж. Бэнд
- •Инфекционный эндокардит Общие сведения
- •В отсутствие лечения иэ обычно приводит к смерти
- •Лечение
- •Лечение осложнений инфекционного эндокардита
- •Профилактика инфекционного эндокардита Общие сведения
- •Профилактика инфекционного эндокардита при различных типах вмешательств
- •Общие сведения
- •Диагностика
- •Лечение
- •Этиотропное лечение миокардита
- •Ревматизм Общие сведения
- •Вторичная профилактика ревматизма
Профилактика инфекционного эндокардита Общие сведения
Показанием для профилактического лечения служит проведение вмешательств, которые вызывают бактериемию; профилактику проводят только при высоком или среднем риске ИЭ. Однако предотвратить удается лишь небольшое число случаев ИЭ: к сожалению, ИЭ часто заболевают те, у кого нет предрасполагающих факторов, и лица, которым вмешательств не проводилось.
Состояния, требующие профилактики инфекционного эндокардита
Риск высокий |
Риск средний |
Риск низкий |
Протезированные клапаны. ИЭ в анамнезе. Открытый артериальный проток. Дефект межжелудочковой перегородки.
Тетрада Фалло. Коарктация аорты. Аортальный/митральный стеноз или недостаточность. Синдром Марфана. Артериовенозная фистула |
Пролапс митрального клапана с регургитацией. Поражение трехстворчатого клапана или клапана легочной артерии. ГКМП
|
Пролапс митрального клапана без регургитации. Изолированный дефект межпредсердной перегородки типа ostium secundum. Электрокардиостимуляторы и имплантированные дефибрилляторы.
Состояние после хирургической коррекции (> 6 мес) дефекта межпредсердной перегородки типа ostium secundum, дефекта межпредсердной перегородки, открытого артериального протока в отсутствие остаточных явлений порока. КШ в анамнезе |
Профилактика инфекционного эндокардита при различных типах вмешательств
Область вмешательства |
Вид вмешательства |
Профилактика |
Стоматологические вмешательства
|
Процедуры, при проведении которых возможно кровотечение (удаление зу- бодесневых отложений, экстракция зуба, челюстно- лицевые операции). Обычное пломбирование зубов выше десны не представляет существенного риска
|
Амоксициллин, 3 г внутрь за 1 ч до вмешательства и 1,5 г внутрь через 6 ч после него. При аллергии к пенициллинам назначают эритромицин, 1 г внутрь за 2 ч до вмешательства и 500 мг через 6 ч после него. При невозможности приема препаратов внутрь назначают ампициллин, 2 г в/в за 30 мин до вмешательства и 1 г в/в через 6 ч после него При высоком риске ИЭ иногда назначают ампициллин, 2 г в/в, + гентамицин, 1,5 мг/кг в/в, за 30 мин до вмешательства и те же дозы через 8 ч после него. При аллергии к пенициллинам и необходимости в/в профилактического введения антибактериальных средств используют ванкомицин, 1 г в/в за 1 ч до вмешательства (повторного введения не требуется) |
Верхние дыхательные пути
|
Тонзиллэктомия и аденои- дэктомия. Операции на инфицированных тканях. Бронхоскопия с использованием жесткого бронхоскопа. Фибробронхоскопия и интубация трахеи профилактики не требуют |
Тоже
|
ЖКТ
|
Эндоскопия с биопсией. Операции на инфицированных тканях или дренирование абсцесса. Склеротерапия при варикозном расширении вен пищевода. Дилатация пищевода. Операции на желчном пузыре. Эндоскопические исследования без биопсии, бариевая клизма, биопсия печени профилактики не требуют |
Ампициллин, 2 г в/в, + гентамицин, 1,5 мг/кг в/в, за 30 мин до вмешательства; амоксициллин, 1,5 г внутрь через 6 ч после вмешательства. При аллергии к пенициллинам — ванкомицин, 1 г в/в, + гентамицин, 1,5 мг/кг в/в, за 1 ч до вмешательства, те же дозы — через 8 ч после него
|
Мочеполовая система
|
Несамопроизвольные роды. Искусственный аборт. Выскабливание матки при наличии цервицита. Дилатация уретры. Установка мочевого катетера или операции на мочевых путях при наличии инфекции. Цистоскопия. Простатэктомия |
Ампициллин, 2 г в/в, + гентамицин, 1,5 мг/кг в/в, за 30 мин до вмешательства; амоксициллин, 1,5 г внутрь через 6 ч после вмешательства. При аллергии к пенициллинам — ванкомицин, 1 г в/в, + гентамицин, 1,5 мг/кг в/в, за 1 ч до вмешательства, те же дозы — через 8 ч после него
|
Кожа и мягкие ткани
|
Рассечение и дренирование инфицированных тканей
|
Диклоксациллин, 1,5 г внутрь за 1 ч до вмешательства и 750 мг внутрь через 6 ч после него. Инфицированные ткани и абсцессы требуют антимикробной терапии, а не только профилактики ИЭ. Продолжительность лечения — 7—10 сут после вмешательства |
Прочие
|
При следующих вмешательствах риск ИЭ незначителен: • катетеризация сердца, КАГ и БКА; • кесарево сечение; • неосложненные роды через естественные родовые пути; • имплантация маточных контрацептивов; • выскабливание матки в отсутствие цервицита; • установка мочевого катетера в отсутствие инфекции |
Профилактики не требуется
|
noJ.A.M.A. 1990; 264:2919.
Миокардит