Вторичная профилактика ревматизма

Дополнитель­ные условия	Профилактика	Примечания
Острая ревмати­ческая атака в любом возрасте. Ревматический кардит. Частые ревмати­ческие атаки. Ревматический порок сердца	Бензатинбен- зилпенициллин. 1,2 млн ME в/м 1 раз в месяц	Количество рецидивов уменьшается до 0.4% в год (Circulation 1984; 70:1118A). Необходима пожизненная профилактика
Взрослые, пере­несшие первую ревматическую атаку более 5 лет назад, у которых нет кардита и ревматического порока сердца. Взрослые, у ко­торых не было ревматических атак в течение 5 лет	Сульфадиазин, 1 г внутрь 1 раз в сутки, или феноксиметилпени- циллин,250 мг внутрь 2 раза в сутки	В двух данных группах ревматические атаки возникают с частотой 2,8% и 5,5% в год. По сравнению с в/м введени­ем бензатинбензилпенициллина прием препаратов внутрь менее эффективен, но более удобен. При низком риске по­вторных ревматических атак предпочи­тают назначать препараты внутрь. Единого мнения по поводу длительно­сти профилактического лечения нет. При любом ревматическом пороке серд­ца показана профилактика ИЭ (см. с.465)

Circulation 1988; 78:1082.

Прочие инфекции, поражающие сердечно-сосудистую систему

Этиология	Поражение сер­дечно-сосуди­стой системы	Лечение
Бактерии сальмонеллы (особенно Salmonella choleraesuis) бруцеллы	Эндокардит, пе­рикардит, тром­бы в предсерди­ях, эндартериит, аневризмы	Цефтриаксон, 2 г, в/в инфузия 1 раз в сутки. Продолжительность лечения: 4— 6 нед при инфекционном поражении со­судов и 2—4 нед при перикардите. Многие штаммы устойчивы к ампицил­лину
	Эндокардит. миокардит, пе­рикардит, арте­риит	Доксициклин, 100 мг, в/в инфузия каж­дые 12 ч, + гентамицин, 1,7 мг/кг, в/в ин­фузия каждые 8 ч. + ТМП/СМК (доза триметоприма —2,5—3,5 мг/кг), в/в ин­фузия. Продолжительность лечения — 6 нед. Часто для излечения ИЭ требуется хи­рургическое вмешательство. Диагноз устанавливают на основании посева крови (специальная среда, инку­бирование в течение нескольких недель) и серологического исследования
Спирохеты: Treponema pallidum	Вторичный си­филис: миокар­дит, перикардит. Третичный си­филис: эндарте­риит vasa vaso-rum с исходом в артериит и обра­зование аневриз­мы	Пенициллин, 12—24 млн МЕ/сут в/в х 10-21 сут. Следить за появлением шума аорталь­ной недостаточности. При рентгенографии грудной клетки в восходящем отделе аорты можно обна­ружить линейные кальцификаты
Риккетсии: Coxiella burnetii (возбудитель ли­хорадки Ку)	Эндокардит	Риккетсиозный эндокардит характери­зуется отрицательным результатом по­сева крови. Доксициклин ± ТМП/СМК ± гентами­цин (см. выше — бруцеллы). Эффективность медикаментозного лече­ния низка, обычно необходимо проте­зирование клапана