Изменение лабораторных показателей при различных видах заболевания печени

Тест	Заболевания печени
	Заболевания печени связанные с некрозом гепатоцитов (вирусные гепатиты, лекарственные гепатиты, аутоиммунный гепатит, болезнь Вильсона, гемохроматоз, дефицит a1 -антитрипсина)	Холестатическое заболевание (первичный билиарный цирроз)	Инфильтративный процесс (рак печени)
Аминотрас-феразы	Умеренное или значительное повышение	Норма или слабое повышение	Норма или слабое повышение
Щелочная фосфотаза	Норма или слабое повышение	Умеренное или значительное повышение	Умеренное или значительное повышение
Билирубин общий	От нормы до значительного повышения	От нормы до значительного повышения	От нормы до слабого повышения
Протромбино-вое время	Увеличено, не зависит от витамина К	Увеличено, зависит от витамина К	Норма
Альбумин	Снижен при хроническом заболевании	Норма	Норма
Желчные кислоты	От незначительного до значительного повышения	От незначительного до значительного повышения	Норма

Референтные значения печеночных проб

Тест	Норма
Белковые фракции
Общий белок	65—85 г/л
Альбумины	40—50 г/л
Глобулины	20—30 г/л
Показатели пигментного обмена
Общий билирубин	11,12 (8,6-20,5) мкмоль/л
Прямой билирубин	2,57 мкмоль/л
Непрямой билирубин	8,6 мкмоль/л
Ферменты
АЛТ	0,1—0,68 ммоль/(ч·л)
АСТ	0,1—0,45 ммоль/(ч·л)
Щелочная фосфатаза	1,0—3,0 ммоль/(ч·л)
Липиды и липопротеины
Общие липиды	4,6—10,4 ммоль/л
Триглицериды	0,565—1,695 % ммоль/л
Общий холестерин	3,11—6,48 ммоль/л
Показатели азотистого обмена
Мочевина	3,3—6,6 ммоль/л
Креатинин	Муж - 0,088—0,177 ммоль/л Жен - 0,044—0,141 ммоль/л
Мочевая кислота	0,12—0,38 ммоль/л

Дополнительные тесты:

Тест	Норма
Общая лактатдегидрогеназа (ЛДГ)	0,8—4,0 ммоль/(ч·л)
Гамма-глютамилтранпептидаза (ГГТП)	0,6—3,96 ммоль/(ч·л)
Сорбитолдегидрогеназа (СДГ)	0—0,02 мкмоль/(мл·ч)
Глутаматдегидрогеназа (ГлДГ)	Муж – 0-7 Ед/л Жен – 0-5 Ед/л
Холинэстераза (ХЭ)	5300 — 12900 Ед/л
Альфа-фетопротеин (АФП)	0-10 Ед/мл

Фракции билирубина в крови

• Общий билирубин

• Прямой (связанный) билирубин

• Непрямой (несвязанный)

Фракции билирубина в моче

В норме в сыворотке крови содержится в среднем 17 мкмоль/л общего билирубина, из которого только 10— 15 % входит в состав прямой фракции. Непрямой билирубин не может проходить через почечные тельца, и поэтому моча здорового человека не содержит этого пигмента. Появление в моче билирубина указывает на повышение в крови прямой его фракции и, как правило, является признаком нарушения экскреции желчных пигментов в кишки.

Фракции билирубина в кале

При кишечных инфекциях уробилиноген (уробилин) образуется в верхних отделах кишечника (в тонкой и в начале толстой кишки) из билирубина-глюкуронида (поступившего из печени). Часть образовавшегося уробилиногенарезорбируется через кишечную стенкуи с кровью портальной системы переносится в печень, где расщепляется полностью, в связи с чем в общий кровоток не поступает и не выделяется с мочой. При поражении печени уробилиноген поступает в общий кровоток и выделяется с мочой.

Стеркобилиноген образуется также из билирубин-глюкуронида, поступающего из печени в двенадцатиперстную кишку и попавшего в толстую кишку. Этот билирубин-глюкуронид при участии анаэробной кишечной микрофлоры восстанавливается до стеркобилиногена. Окраска кала у здорового человека определяется присутствием стеркобилиногена и продукта его окисления — стеркобилина. Определение стеркобилина в кале имеет значение в дифференциальной диагностике желтух. При гемолитической желтухе содержание в кале стеркобилина значительно повышается, а при механической желтухе и холестатической форме вирусного гепатита он не обнаруживается.