VII. Учебный материал ι. Подготовка пациента к анестезиологическому пособию.

Анестезия и оперативное вмешательство значительно нарушают физиологию человека. Предоперационная оценка и подготовка должны обеспечить безопасность анестезиологического вмешательства и операции.

Компоненты предоперационной подготовки:

1. Сбор анамнеза;

2. Обследование (физикальное, лабораторное, инструментальное);

3. Выбор метода анестезии и составление плана анестезии;

4. Непосредственная подготовка к анестезии.

1. Сбор анамнеза.

В процессе сбора анамнеза анестезиолог выясняет у пациента следующие аспекты:

• Общее состояние здоровья (переносимость физических нагрузок, похудание или излишний вес, эмоциональный статус);

• Историю предшествующих анестезий;

• Постоянный прием лекарств; злоупотребление или зависимость от лекарств (табак, марихуана, алкоголь).

• Аллергоанамнез;

• Системный анамнез:

• Кровообращение (стенокардия, гипертензия и т.д.)

• Дыхание (кашель, одышка).

• ЦНС (эпилепсия).

• Печень (желтуха, гепатиты), почки и мочевыводящие пути.

• ЖКТ (проблема полного желудка).

• Скелетно-мышечные заболевания (артриты, миопатии)

• Эндокринная система (диабет, заболевания коры надпочечников, щитовидной железы).

• Гематология (коагулопатии, анемия).

• Стоматология (потерянные зубы, протезы, поражения челюстно-лицевого сустава).

Исходя из полученных данных, анестезиолог решает, есть ли необходимость в дополни­тельном предоперационном обследовании или консультациях, затем формулирует план ане­стезиологического пособия. Обсуждаются альтернативы, потенциальные осложнения, со­отношение риск/эффективность и на вопросы больного даются полные ответы.

2. Обследование (физикальное, лабораторное, инструментальное)

Физикальное обследование.

Физикальное обследование помогает выявить отклонения, не обнаруженные при сборе анамнеза, в то время как анамнез позволяет сконцентрироваться на органах и системах, физикальное исследование которых является особенно актуальным. Обследование включает:

• Аускультацию сердца и легких;

• Измерение АД (на обеих руках, если показано);

• Оценку венозного доступа;

• Оценку костных ориентиров для региональной анестезии;

• Оценку ротоглотки, открывания рта, подвижности височно-нижнечелюстного сустава.

Лабораторные и инструментальные тесты.

Согласно протоколам МЗ РБ в список обязательных тестов, проводимых в предоперационном периоде в случае стандартных оперативных вмешательств (до 3 часов, компенсированный пациент, кровопотеря до 10%) входят:

• Группа крови по АВОи резус;

• Общий анализ крови;

• Коагулограмма;

• Биохимический анализ крови (глюкоза, АсАт АлАТ, общий белок, мочевина, билирубин, электролиты);

• Общий анализ мочи;

• ЭКГ;

• Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки (флюорограмма ОГК).

Остальные тесты проводятся при наличии показаний.

2. Выбор метода анестезии и составление плана анестезии.

Выбор анестезии основывается на физиологическом статусе пациента и планируемой операции, а также на опыте анестезиолога и желании пациента.