- •Фтизиатрия, 2017 год
- •1. Возбудитель туберкулеза, его свойства. Источники и пути передачи туберкулезной инфекции.
- •2. Противотуберкулезный иммунитет.
- •3. Этиология, патогенез туберкулеза.
- •4. Патологическая анатомия туберкулеза.
- •5. Эпидемиология туберкулеза.
- •7. Методы клинического обследования больного туберкулезом органов дыхания.
- •8. Лабораторные методы диагностики туберкулеза.
- •9. Лучевые методы диагностики туберкулеза органов дыхания.
- •10. Инструментальные методы диагностики туберкулеза (эндоскопия, пункция полости плевры, биопсия плевры, легких, лимфатических узлов).
- •11. Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии.
- •12. Понятие о вираже туберкулиновой чувствительности. Методика обследования и наблюдения за ребенком с виражем туберкулиновой чувствительности.
- •13.Клинический минимум обследования на туберкулез в медицинских учреждениях общей лечебной сети.
- •14. Клиническое и эпидемиологическое значение гиперергических реакций на туберкулин и Диаскинтест.
- •15. Особенности проведения профилактических прививок против инфекций детям, инфицированным и больным туберкулезом.
- •16.Туберкулезная интоксикация у детей и подростков. Патогенез, клиника, диагностика, лечение, диспансерное наблюдение.
- •17. Клиническая классификация туберкулеза. Принципы формулировки диагноза.
- •18. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (вглу). Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •19. Первичный туберкулезный комплекс. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •20. Варианты чувствительности на иммунологические тесты (проба Манту 2 те ппд-л, Диаскинтест) при разных формах туберкулеза у детей и подростков.
- •21. Гладкое и осложненное течение локальных форм первичного туберкулеза у детей и подростков
- •22. Дифференциальная диагностика патологии средостенья и корней легких.
- •23. Милиарный туберкулез. Патогенез, клиника, диагностика, особенности течения. Принципы лечения.
- •24. Туберкулез цнс. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения. Особенности течения. Зависимость исхода от своевременности диагностики и лечения.
- •25. Дифференциальная диагностика туберкулезного поражения цнс с заболеваниями другой этиологии у детей и подростков.
- •26. Особенности течения первичного туберкулеза у детей раннего возраста
- •27. Туберкулез и материнство.
- •28. Основные принципы дифференциальной диагностики туберкулеза и неспецифических заболеваний органов дыхания и других систем у детей и подростков.
- •29. Группы риска по заболеванию туберкулезом среди детей, подростков и взрослых. Работа врача педиатра с группами риска.
- •30. Основные признаки первичной туберкулезной инфекции. Ранний период первичной туберкулезной инфекции (см.Вопросы 16,18,19)
- •31. Роль врача педиатра в выявлении туберкулеза
- •32. Методы раннего выявления туберкулеза у детей, подростков и взрослых.
- •33. Туберкулез органов дыхания вторичного периода. Основная семиотика, пути выявления.
- •34. Инфильтративный туберкулез легких. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •35. Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза легких снеспецифическими заболеваниями органов дыхания.
- •36. Легочное кровотечение.
- •37. Спонтанный пневмоторакс. Виды. Неотложка.
- •38. Очаговый туберкулез легких.
- •39. Дифференциальная диагностика единичных очаговых образований в легких.
- •40. Диссеминированный туберкулез легких.
- •41. Диффдиагностика диссеминированного туберкулеза легких с неспецифическими заболеваниями органов дыхания.
- •42. Казеозная пневмония.
- •43. Диффдиагностика казеозной пневмонии с неспецифическими заболеваниями од.
- •46. Эпидемическая опасность различных клинических форм туберкулеза взрослых.
- •47.Кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический туберкулез легких. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •49. Основные эпидемиологические показатели по туберкулезу.
- •50. Профилактика туберкулеза, ее виды. Санитарная профилактика туберкулеза. Понятие об очаге туберкулезной инфекции. Классификация очагов.
- •51. Противотуберкулезный диспансер, его задачи. Группы диспансерного наблюдения.
- •52. Специфическая профилактика туберкулеза. Вакцинация и ревакцинация бцж. Вакцина бцж и бцж-м, показания и противопоказания к проведению.
- •53. Осложнения на введение противотуберкулезной вакцины. Диагностика, классификация, лечение, наблюдение за детьми.
- •54. Особенности и эффективность основных методов профилактики туберкулеза у детей и подростков в современных условиях.
- •55.Химиопрофилактика туберкулеза у детей и подростков: методы проведения, показания.
- •56. Группы риска по заболеванию туберкулезом среди детей, подростков и взрослых. Работа врача педиатра с группами риска.
- •1 Классификация
- •1.Медицинские группы
- •2. Социальные группы:
- •3. Поликлиническиегруппы
- •57.Структура и особенности течения туберкулеза у подростков в современных условиях.
- •58.Туберкулез периферических лимфатических узлов. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •59. Туберкулез мезентериальных лу.
- •60. Диффдиагностика туберкулеза переферических лу с другими заболеваниями.
- •61. Диффдиагностика туберкулеза мезентериальных лу с другими заболеваниями.
- •62. Туберкулезный плеврит. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •63. Туберкулезный плеврит дифференциальная диагностика с плевритами другой этиологии.
- •65. Нежелательные побочные реакции на противотуберкулезные препараты основной группы и их профилактика.
- •66. Нежелательные побочные реакции на резервные противотуберкулезные препараты и их профилактика.
- •68. Резервные противотуберкулезные препараты в лечении туберкулеза.
- •69. Химиотерапия туберкулеза, понятие о стандартных режимах.
- •70. Организация противотуберкулезной помощи в России.
- •71. Туберкулез в сочетание с вич-инфекцией. Патогенез, особенности течения, диагностика, принципы лечения.
- •72. Туберкулез и сопутствующие заболевания: сахарный диабет, алкоголизм, наркомания. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •73. Особенности течения туберкулеза в сочетании с другими заболеваниями.
- •74. Особенности течения туберкулеза легких в современных условиях у взрослых.
- •75. Хронически текущий первичный туберкулез.
26. Особенности течения первичного туберкулеза у детей раннего возраста
Подозрение на наличие туберкулеза у ребенка должно возникать в следующих случаях (Ф. Миллер, 1984):
Прекращение прибавки массы тела, постепенно похудание, апатия на протяжении 2 – 3 мес.; иногда интермиттирующая лихорадка.
Внезапное повышение температуры тела (температура становления может продолжаться до 3-х недель), иногда в сочетании с узловатой эритемой или туберкулезно-аллергическим (фликтенулезным) конъюнктивитом.
Прекращение прибавки массы тела ребенка в сочетании с затрудненным хриплым дыханием, иногда упорным кашлем.
Внезапная лихорадка с плевральными болями и выпотом.
Вздутие живота и асцит.
Плотные и болезненные образования в брюшной полости.
Прихрамывание и болезненная припухлость в области крупных суставов.
Затруднения при наклоне, ригидность и болезненность спины, возможны ее деформация и опоясывающие боли.
Безболезненное увеличение периферических лимфатических узлов, окруженных более мелкими лимфатическими узлами.
Любой абсцесс, локализованный в периферическом лимфатическом узле, особенно развившийся постепенно.
Подкожные абсцессы или язвы на коже, не имеющие видимых причин.
Внезапное и необъяснимое изменение настроения ребенка, сопровождающееся подъемом температуры тела, иногда тошнотой и головными болями.
Похудение и апатия у детей старшего возраста и подростков в сочетании с продуктивным кашлем.
Длительно затянувшиеся выздоровление после перенесенной кори, коклюша, стрептококкового тонзиллита или другой интеркуррентной инфекции.
Признаки объемного внутричерепного процесса или диффузного энцефалита у детей.
Безболезненная гематурия или стерильная пиурия у ребенка.
Туберкулез у детей раннего возраста. Анатомо-физиологические особенности у детей раннего возраста:
Незрелость клеточного и гуморального иммунитета.
Замедлена и снижена миграция клеток крови к месту воспаления.
Незавершенный фагоцитоз (развита фаза поглощения, снижена фаза переваривания).
Дефицит основных компонентов комплемента.
Верхние дыхательные пути и трахея короткие и широкие, остальные дыхательные пути узкие и длинные.
Относительная сухость слизистой оболочки бронхов вследствие недостаточного количества слизистых желез, низкая вязкость секрета.
Ацинусыбедны эластическими волокнами.
Недостаточное количество сурфактанта приводит к легкому развитию ателектазов.
Практически не развита межсегментарная плевра, слабо развита междолевая плевра; не все слои плевры сформированы.
Плохо развит кашлевой рефлекс.
В лимфатических узлах мало лимфоидной ткани, слабый клапанный аппарат, возможен обратный заброс лимфы.
Много анастомозов между лимфатическими узлами средостения.
Много анастомозов между кровеносными и лимфатическими сосудами.
Незрелость центра терморегуляции.
Туберкулез У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА выявляют преимущественно по обращаемости (наиболее часто ставят диагноз пневмонии, неэффективность неспецифической АБ терапии заставляет проводит дифференциальную диагностику с туберкулезом). У больных туберкулезом детей в возрасте до 1 года туберкулезный контакт выявляют в 100% случаев, от 1 до 3 лет – в 70 – 80% случаев; 2/3 больных туберкулезом детей раннего возраста не привиты БЦЖ или не имеют поствакцинального знака.
Наиболее частые осложнения: бронхолегочные поражения, гематогенная диссеминация в легкие и мозговые оболочки, распад легочной ткани.Поздняя диагностика и прогрессирующее течение приводят к летальному исходу.