53. Осложнения на введение противотуберкулезной вакцины. Диагностика, классификация, лечение, наблюдение за детьми.

Осложнения делят на 4 категории:

1. Локальные кожные поражения (подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, язвы) и регионарные лимфадениты.

2. Персистирующая и диссеминированная БЦЖ инфекция без летального исхода (волчанка, оститы и др.).

3. Диссеминированная БЦЖ с летальным исходом, которое отмечают при врожденном иммунодефиците.

4. Пост-БЦЖ - синдром возникает вскоре после вакцинации БЦЖ, главным образом аллергического характера: узловатая эритема, сыпи и др.

Причины осложнений:

• биологические свойства штамма БЦЖ;

• нарушения техники внутрикожного введения вакцины;

• передозировка вакцины;

• аллергическая настроенность организма;

• повышенная реактогенность вакцины;

• иммунодефицитное состояние и др.

Алгоритм действий врача включает ряд этапов обследования ребенка после введения ему противотуберкулезной вакцины.

В условиях детской поликлиники необходимо помнить, что педиатр должен осматривать каждого ребенка, привитого БЦЖ внутрикожно, до заживления местной прививочной реакции в возрасте 1, 3, 6 мес. При осмотре педиатр обращает внимание на место введения вакцины и состояние регионарных (шейных, подмышечных, над- и подключичных) лимфатических узлов. Значительное (>10 мм) изъязвление в месте введения вакцины, или увеличение одного из указанных периферических лимфатических узлов до 10 мм и более, или длительное (>6 мес) незаживление местной прививочной реакции — показания к направлению ребенка на консультацию к фтизиатру.

54. Особенности и эффективность основных методов профилактики туберкулеза у детей и подростков в современных условиях.

Основа профилактики - своевременное выявление начальных форм туберкулеза:

1) Массовая туберкулинодиагностика:

постановка пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л -с 12 мес до 13 лет,

диаскинтест - специфичность близка к 100% - с 8 лет

2) Флюорография у подростков с 13 (15) лет - скрининговый метод выявления туберкулеза у подростков и взрослых.

Профилактика: специфическая, санитарная, социальная (взять из вопросов по профилактике)

Специфическая профилактика: вакцинация (БЦЖ и БЦЖ-М) и химиопрофилактика при повышенном риске заболевания ( 1 или 2 препаратами в зависимости от размера папулы и факторов риска). Химиопрофилактика проводится основными 4 препаратами: изониазид, рифампицин, этамбутол с осторожностью, пиразинамид.

55.Химиопрофилактика туберкулеза у детей и подростков: методы проведения, показания.

Химиопрофилактика – это применение противотуберкулёзных препаратов с целью предупреждения развития заболевания у лиц, подвергающихся наибольшей опасности заражения туберкулёзом.

Профилактическое лечение фтизиатр назначает дифференцированно. При наличии специфических факторов риска (отсутствие вакцинации БЦЖ, контакт с больным туберкулезом) лечение проводят в условиях стационара или санатория, в остальных случаях объем и место проведения профилактического лечения определяют индивидуально.

После дополнительного обследования у фтизиатра и исключения локального процесса ребенку назначают химиопрофилактику или превентивное лечение .

Специфическую профилактику туберкулеза химиопрепаратами проводят двум категориям детей и подростков.

Первичная профилактика туберкулеза - у неинфицированных детей и подростков, имеющих контакт с больными туберкулезом (IV ГДУ у фтизиатра).

Вторичная профилактика туберкулеза - у инфицированных детей и подростков, проводят после положительных результатов скрининговойтуберкулинодиагностики (VI ГДУ у фтизиатра).

Группы, в которых необходимо назначать химиопрофилактику

I. Инфицированные дети и подростки:

- в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции ("вираж туберкулиновых проб") без локальных изменений;

- в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции ("вираж туберкулиновых проб") с гиперергической реакцией на туберкулин;

- с нарастанием чувствительности к туберкулину:

- с гиперергической чувствительностью к туберкулину;

- с постоянной чувствительностью к туберкулину в сочетании с факторами риска.

II. Дети и подростки, контактирующие с больными туберкулезом.

Профилактическое лечение детей из групп риска по туберкулезу должно быть индивидуальным, с учетом эпидемиологических и социальных факторов риска. Химиопрофилактику одним противотуберкулезным препаратом ( изониазид , фтивазид или метазид ) в амбулаторных условиях можно проводить только детям из IV, VIA, VIB групп при отсутствии дополнительных (специфических или неспецифических) факторов риска. Контакт с больными туберкулезом и наличие других факторов риска - угрожающие показатели, способствующие развитию туберкулеза. Превентивную терапию таким детям проводят двумя противотуберкулезными препаратами в детских специализированных учреждениях. При наличии у пациентов аллергических заболеваний профилактическое лечение проводят на фоне десенсибилизирующей терапии.

Химиопрофилактику детям проводят в течение Змес, превентивное лечение проводят индивидуально, в зависимости от факторов риска в течение 3-6 мес. Эффективность химиопрофилактики (превентивного лечения) определяют с помощью клинико-лабораторных показателей и результатов туберкулиновых проб. Снижение чувствительности к туберкулину, удовлетворительные клинико-лабораторные показатели и отсутствие заболевания свидетельствуют об эффективности проводимых профилактических мероприятий. Нарастание чувствительности к туберкулину или отрицательная динамика клинико-лабораторных показателей требуют дополнительного обследования ребенка