- •КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ COVID-19 ЛЕЧЕНИЕ
- •Список возможных к назначению лекарственных средств для лечения коронавирусной инфекции у взрослых
- •Рекомендованные схемы лечения в зависимости от тяжести заболевания
- •Показания и противопоказания к назначению тоцилизумаб
- •Показания и противопоказания к назначению тоцилизумаб
- •Легкие формы COVID-19
- •Патогенетическое лечение
- •Показания для перевода в ОРИТ (достаточно одного из критериев):
- •Алгоритм оказания помощи при ОДН
- •Проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО)
- •Порядок выписки пациентов из медицинской организации
- •Благодарю за внимание!
Алгоритм оказания помощи при ОДН
Пациентам с острой дыхательной недостаточностью вследствие COVID-
19 рекомендовано использовать пошаговый подход в выборе методов
респираторной терапии для улучшения результатов лечения:
при ОРДС легкой степени (PaO2/FiO2 200-300 мм рт.ст. или SpO2 80-90%
при дыхании воздухом) рекомендовано использование стандартной оксигенотерапии (через лицевую маску или назальные канюли), высокопоточной оксигенации (ВПО) или неинвазивной ИВЛ (НИВЛ) в сочетании с прон-позицией,
при ОРДС средней и тяжелой степени (PaO2/FiO2 обычно менее 150 мм
рт.ст. или SpO2 менее 75% при дыхании воздухом) показана интубация
трахеи и инвазивная ИВЛ в сочетании с прон-позицией.
Пошаговый подход в выборе респираторной терапии
COVID-19
Проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО)
Основным показанием является ОРДС тяжелого степени с длительностью проведения любой ИВЛ (инвазивной или неинвазивной) не более 5 суток.
У пациентов с COVID-19 при сочетании ОРДС тяжелой степени, малорекрутабельных легких и острого легочного сердца (или высокого риска острого легочного сердца) следует как можно раньше начинать применение экстракорпоральной мембранной оксигенации, так как это приводит к снижению летальности.
Критериями начала ЭКМО являются:
PaO2/FiO2 <80 мм рт.ст. (при РЕЕР выше 15 см вод.ст и ИВЛ в положении лежа на животе;
рН<7,2;
Оценка по шкале повреждения легких (LIS) более 3 баллов.
У пациентов с ОРДС вследствие COVID-19 рекомендована оценка по Шкале острого легочного сердца для решения вопроса о необходимости применении ЭКМО - 3-4 балла соответствуют высокому риску ОЛС:
Пневмония как причина ОРДС (1 балл)
PaO2/FiO2 < 150 мм рт.ст. (1 балл)
PaСO2 >48 мм рт.ст. (1 балл)
Движущее давление > 18 мбар (1 балл)
Порядок выписки пациентов из медицинской организации
Выписка пациентов с лабораторно подтвержденным диагнозом COVID19 разрешается при отсутствии клинических проявлений болезни и получении двукратного отрицательного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 с интервалом не менее 1 дня.