- •1. Немедленный тип
- •2. Промежуточный тип при участии раас
- •3. Долговременный механизм
- •3. Острый коронарный синдром: патогенез, диагностика, врачебная тактика в зависимости от формы острого коронарного синдрома
- •Классификация митрального стеноза по степени тяжести.
- •10. Инфекционный эндокардит. Определение. Предрасполагающие факторы. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Критерии диагностики. Принципы лечения.
- •1.Повреждение эндокарда. В каких ситуациях оно происходит?
- •2. Бактериемия.
- •3. Некардиальные симптомы
- •1. Положительные результаты посева крови:
- •2. Эхокардиографические признаки поражения эндокарда:
- •14. Суправентрикулярная экстрасистолия: Определение. Механизмы возникновения, диагностика, лечение.
- •15. Желудочковая экстрасистолия: Определение, механизмы возникновения, диагностика, классификация, лечение.
- •17. Гипертрофическая кардиомиопатия. Определение. Нарушение внутрисердечной гемодинамики. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.
- •2) Специфичные для хсн (по клин рекам):
- •3) Неспецифические:
- •4) Объективно:
- •Характерные жалобы
- •I. Модификация образа жизни больного;
- •II. Контроль этиологических причин развития хсн и профилактика декомпенсации
- •III. Собственно лечение сердечной недостаточности.
- •19. Неотложные состояния в кардиологии: отек легких, сердечная астма. Этиология, патогенез, клиническая картина, лечение
- •20. Гипертонический криз: классификация, клиническая картина, лечение
- •1) Наличие осложнений:
- •2) В зависимости от поражения органов-мишеней (aha/acc)
- •3) Тип гемодинамики (а. П. Голиков)
- •4) Клинические проявления (а.Л. Мясников)
- •5) Клинические проявления (м. С. Кушаковский)
- •6) Патогенез (н. А. Ратнер)
- •7) Клинические проявления (с. Г. Моисеев)
- •8) Клинические проявления (е. В. Эрина)
- •21. Бронхиальная астма. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиническая картина. Основные методы диагностики. Лечение. Осложнения (астматический статус). Лечение астматического статуса.
- •3. Классификация бронхиальной астмы по контролю заболевания
- •23. Пневмония. Определение. Этиология. Классификация. Патогенез пневмонии. Клиническая картина. Лабораторная и инструментальная диагностика пневмонии. Лечение. Принципы антибактериальной терапии.
- •24. Легочная гипертензия. Тромбоэмболия легочной артерии. Патогенез гемодинамических расстройств. Клинические проявления. Диагностика. Лечение.
- •1. По этиологии и патогенезу:
- •4 Стадии печеночной энцефалопатии:
- •29. Неалкогольная жировая болезнь печени. Определение. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Лечение
- •31. Хронический гломерулонефрит. Определение. Этиология, патогенез. Классификация. Основные клинические проявления. Методы обследования. Принципы терапии, прогноз.
- •32. Хронический пиелонефрит. Определение. Актуальность темы. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Методы диагностики. Лечение. Прогноз, профилактика.
- •33. Интерстициальный нефрит. Определение. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.
- •34. Острое повреждение почек. Определение. Понятие преренальной, ренальной, постренальной острой почечной недостаточности. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.
- •35. Анемии. Определение. Классификация анемий
- •36. Железодефицитная анемия. Понятие. Распространенность. Роль железа в организме. Этиология и патогенез. Клиническая картина. Диагностика железодефицитной анемии. Лечение. Прогноз и профилактика.
- •Этиология.
- •Механизмы нарушения кроветворения.
- •Классификация.
- •Основные клинические синдромы.
- •Критерии диагностики острых лейкозов.
- •Принципы терапии.
- •Критерии ремиссии.
- •Прогноз.
- •41. Хронический миелолейкоз: определение, этиология, патогенез. Механизмы нарушения кроветворения. Клиническая картина. Лабораторная и инструментальная диагностика. Лечение. Прогноз и профилактика.
- •42. Геморрагические диатезы. Механизмы первичного и вторичного гемостаза. Классификация. Типы кровоточивости и их клинико-лабораторные критерии.
- •43. Понятие о коагулопатии. Гемофилия. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Прогноз. Лечение.
- •44. Тромбоцитопении. Болезнь Верльгофа. Определение. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.
- •45. Тромбофилии. Классификация (первичные и вторичные тромбофилии). Понятие о первичных тромбофилиях.
- •46. Антифосфолипидный синдром. Определение. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.
- •47. Подагра. Определение. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.
- •48. Остеоартрит. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.
I. Модификация образа жизни больного;
1) Есть меньше соли (до 3, а в особых случаях и до 1,5–1,0 г в сутки) с контролем норм. диуреза – до 1500 мл/сут
2) Меньше алкоголя (норма (это прям край, лучше меньше) – 2 «дринка»/сут. для мужчин и 1 «дринк»/сут. для женщин. 1 «дринк» = 30 мл 40° алк)
3) Контроль веса (ИМТ от 19 до 25)
4) Тренирующие динамические нагрузки (ходьба/бег/плаванье, НЕ статичные!!!) максимального (для данного больного с учетом его ФК), но не вызывающих дискомфорта объема (только при компенсированной ХСН и синусовом ритме!!!, пульс на тренировке повышается на 75% от обычного, по 30 мин 5 раз/нед.)
II. Контроль этиологических причин развития хсн и профилактика декомпенсации
a. АД (120/80 мм рт.ст.);
b. Адкватная лек. терапия и своеврем. реваскуляризация миокарда у больных ИБС;
c. Своевременное применение хирургической коррекции пороков сердца;
d. Нормализация ЧСС у больных с тахи- и бради- аритмиями (в т.ч. при кардиоверсии или электрокардио-стимуляции);
e. Профилактика ОРЗ и пневмонии, в т.ч. с применением вакцинации;
f. Контроль объемов в/в инфузий и их соответствие величине диуреза у больного;
g. Строгая компенсация нарушений углеводного обмена, гипер- и гипотиреоидизма;
h. Временная диагностика и коррекция уровня гемоглобина у больных с анемией.
III. Собственно лечение сердечной недостаточности.
a. Основная группа ЛС:
→ иАПФ: каптоприл / хинаприл / спираприл / лизиноприл / эналаприл / периндоприл / фозиноприл (при почечн. нед-ти, т.к. выводится печенью) / рамиприл (при низк АД, т.к. самый слабогипотензивный)
→ если они вызывают кашель или ангионевротический отек, то – блокаторы рец. ангиотензина 2 (БРА-II): только 2 доказали эффективность: лозартан и валсартан
→ Бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол, небивалол, карведилол)
→ Антагонисты альдостерона (спиронолактон=верошпирон, эплеренон)
→ Валсартан (БРА-2)+сакубитрил (ингибитор неприлизина) при тяж. систолич. дисфункции, вместо иАПФ/АРА у пациентов с симптоматической СН со сниженной ФВЛЖ и сохраняющимися симптомами СН
→ Ингибитор SGLT2 (гипогликемическое ЛС на почечные канальцы): с ХСНнФВ с сохраняющимися симптомами СН несмотря на терапию иАПФ/АРА/валсартан+сакубитрил, бета-адреноблокаторами и альдостерона антагонистами рекомендован препарат #дапаглифлозин. для снижения риска сердечно-сосудистой смерти и госпитализаций по поводу СН.
→ Салуретики (выводят соли, т.е. натрий): петлевые (фурасемид) / тиазидные (гидрохлортиазид) / калийсберегающие (спиронолактон) при этом контролируем вес больного (колебания не более +200г/сут!!!, если больше, то отеки уже опасные и корректируем дозы или другие ЛС берем)
→ Сердечные гликозиды (дигоксин) оооочень редко! При: низк. ФВ ЛЖ, кардиомегалии с кардиоторакальным индексом более 55%) и «не ишемич.» этиология ХСН. Только дополнять терапию β-АБ, иАПФ/АРА/ валсартан+сакубитрил**, альдостерона антагонистами и диуретиками
b. Вспомогательная (эффективность от ХСН не доказана, но в комплексе можно добавить):
→ перифериферические вазодилататоры (изосорбида динитрат)
→ антиаритмические средства (не стоит применять, особенно 1 класса)
→ дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов с пролонгир. дейст-ем (в клин реках пишут, что их не стоит применять, исключение - фелодипин и амлодипин)
→ блокаторы If-каналов (ивабрадин)
→ антиагреганты,
→ прямые антикоагулянты, (их обоих когда есть ФП и нарушения свертывания)
→ негликозидные инотропные средства (добутамин и левосимендан),
→ статины (ГМГ-КоАредуктаза и всякие омега3)