- •1. Немедленный тип
- •2. Промежуточный тип при участии раас
- •3. Долговременный механизм
- •3. Острый коронарный синдром: патогенез, диагностика, врачебная тактика в зависимости от формы острого коронарного синдрома
- •Классификация митрального стеноза по степени тяжести.
- •10. Инфекционный эндокардит. Определение. Предрасполагающие факторы. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Критерии диагностики. Принципы лечения.
- •1.Повреждение эндокарда. В каких ситуациях оно происходит?
- •2. Бактериемия.
- •3. Некардиальные симптомы
- •1. Положительные результаты посева крови:
- •2. Эхокардиографические признаки поражения эндокарда:
- •14. Суправентрикулярная экстрасистолия: Определение. Механизмы возникновения, диагностика, лечение.
- •15. Желудочковая экстрасистолия: Определение, механизмы возникновения, диагностика, классификация, лечение.
- •17. Гипертрофическая кардиомиопатия. Определение. Нарушение внутрисердечной гемодинамики. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.
- •2) Специфичные для хсн (по клин рекам):
- •3) Неспецифические:
- •4) Объективно:
- •Характерные жалобы
- •I. Модификация образа жизни больного;
- •II. Контроль этиологических причин развития хсн и профилактика декомпенсации
- •III. Собственно лечение сердечной недостаточности.
- •19. Неотложные состояния в кардиологии: отек легких, сердечная астма. Этиология, патогенез, клиническая картина, лечение
- •20. Гипертонический криз: классификация, клиническая картина, лечение
- •1) Наличие осложнений:
- •2) В зависимости от поражения органов-мишеней (aha/acc)
- •3) Тип гемодинамики (а. П. Голиков)
- •4) Клинические проявления (а.Л. Мясников)
- •5) Клинические проявления (м. С. Кушаковский)
- •6) Патогенез (н. А. Ратнер)
- •7) Клинические проявления (с. Г. Моисеев)
- •8) Клинические проявления (е. В. Эрина)
- •21. Бронхиальная астма. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиническая картина. Основные методы диагностики. Лечение. Осложнения (астматический статус). Лечение астматического статуса.
- •3. Классификация бронхиальной астмы по контролю заболевания
- •23. Пневмония. Определение. Этиология. Классификация. Патогенез пневмонии. Клиническая картина. Лабораторная и инструментальная диагностика пневмонии. Лечение. Принципы антибактериальной терапии.
- •24. Легочная гипертензия. Тромбоэмболия легочной артерии. Патогенез гемодинамических расстройств. Клинические проявления. Диагностика. Лечение.
- •1. По этиологии и патогенезу:
- •4 Стадии печеночной энцефалопатии:
- •29. Неалкогольная жировая болезнь печени. Определение. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Лечение
- •31. Хронический гломерулонефрит. Определение. Этиология, патогенез. Классификация. Основные клинические проявления. Методы обследования. Принципы терапии, прогноз.
- •32. Хронический пиелонефрит. Определение. Актуальность темы. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Методы диагностики. Лечение. Прогноз, профилактика.
- •33. Интерстициальный нефрит. Определение. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.
- •34. Острое повреждение почек. Определение. Понятие преренальной, ренальной, постренальной острой почечной недостаточности. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.
- •35. Анемии. Определение. Классификация анемий
- •36. Железодефицитная анемия. Понятие. Распространенность. Роль железа в организме. Этиология и патогенез. Клиническая картина. Диагностика железодефицитной анемии. Лечение. Прогноз и профилактика.
- •Этиология.
- •Механизмы нарушения кроветворения.
- •Классификация.
- •Основные клинические синдромы.
- •Критерии диагностики острых лейкозов.
- •Принципы терапии.
- •Критерии ремиссии.
- •Прогноз.
- •41. Хронический миелолейкоз: определение, этиология, патогенез. Механизмы нарушения кроветворения. Клиническая картина. Лабораторная и инструментальная диагностика. Лечение. Прогноз и профилактика.
- •42. Геморрагические диатезы. Механизмы первичного и вторичного гемостаза. Классификация. Типы кровоточивости и их клинико-лабораторные критерии.
- •43. Понятие о коагулопатии. Гемофилия. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Прогноз. Лечение.
- •44. Тромбоцитопении. Болезнь Верльгофа. Определение. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.
- •45. Тромбофилии. Классификация (первичные и вторичные тромбофилии). Понятие о первичных тромбофилиях.
- •46. Антифосфолипидный синдром. Определение. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.
- •47. Подагра. Определение. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.
- •48. Остеоартрит. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.
32. Хронический пиелонефрит. Определение. Актуальность темы. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Методы диагностики. Лечение. Прогноз, профилактика.
Определение
Пиелонефрит — инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением тубулоинтерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системы почек.
Актуальность
Пиелонефрит является одним из распространенных заболеваний почек, приводящим к развитию хронической почечной недостаточности, в связи с чем необходима его ранняя диагностика и проведение адекватной терапии.
Этиология
Чаще возбудителями являются представители семейства Enterobacteriaceae, из которых основным возбудителем (65–90%) является Escherichia coli. Значительно реже неосложненный пиелонефрит вызывают Klebsiella, Enterobacter и Proteus spp., а также Enterococci.
Факторы риска пиелонефрита:
инфекция;
нарушение уродинамики;
сопутствующие состояния (беременность, СД, неинфекционная патология почек, иммуносупрессия).
Патогенез
Факторы патогенности E. coli:
Жгутик — подвижность бактерии
Фимбрии (пили) — состоят из нескольких белковых субъединиц
Аэробактин — обеспечивает железом бактерию
Гемолизин — формирует поры в клетке хозяина
Липосахариды — эндотоксический эффект липида А, входящий в состав МПС мембраны — усиливает адгезию, индуцирует реакцию воспаления, через систему Pg влияет на гладкую мускулатуру МВП
Клиническая картина
Основные жалобы:
Дизурия (никтурия, поллакиурия);
Интоксикация (лихорадка до субфебрильной, редко до фебрильной);
Боль в поясничной области (расширение капсулы почки).
Дополнительно:
Артериальная гипертензия;
Общая слабость, головная боль;
Гематурия (поражение ЧЛС);
Сухость покровов (полиурия).
Выраженность клиники коррелирует с тяжестью процесса.
Методы диагностики
Общий анализ мочи.
Мочевой синдром:
лейкоцитурия различной степени;
бактериурия (>100 000 м. т./мл для E. coli, >10 000 м. т./мл для пиогенных кокков);
умеренная протеинурия (обычно не превышает 1 г/сут);
снижение относительной плотности мочи (запомнить!);
иногда (не всегда!) — гематурия.
Проба Нечипоренко (для уточнения мочевого осадка).
Бактериологическое исследование мочи (должны проводиться повторно не менее 3 раз за время наблюдения).
Рентгенологические исследования: внутривенная урография, компьютерная томография:
Выявляется замедление выведения контрастного вещества на стороне поражения;
Деформации чашечек и лоханок, что проявляется дефектами наполнения, связанными с отеком и инфильтрацией стенок;
Увеличение ренально-кортикального индекса;
Положительный симптом Ходсона (рубцы и гипертрофированные участки паренхимы придают почке неровность контуров).
Радиоизотопные исследования:
Ренография (дает представление о нарушении функции почек);
Сцинтиграфия (склеротические и рубцовые процессы в паренхиме почек, деформация чашечно-лоханочной системы) - золотой стандарт.
Ультразвуковое исследование почек
Неоднородность чашечно-лоханочного комплекса, чашки расширены;
В проекции чашек лоцируются мелкие эхопозитивные засветки, не дающие акустической тени, которые являются очагами рубцевания;
По мере прогрессирования процесса — размеры почек уменьшаются, усиливается неровность контуров, нарастает неоднородность чашечно-лоханочной системы, толщина паренхиматозного слоя уменьшается, что обусловлено склерозирующими процессами в почках.
КАК (анемия, воспаление)
БхАК (мочевина, креатинин, СКФ, электролиты)
Лечение
Немедикаментозное лечение
Объем выпиваемой жидкости должен составлять 2000–2500 мл/сут.
Рекомендовано применение мочегонных сборов, витаминизированных отваров (морсов), обладающих антисептическими свойствами (клюква, брусника, шиповник).
Медикаментозное лечение
При обострении/рецидивировании пиелонефрита назначение антибиотикотерапии допустимо только после устранения нарушений пассажа мочи и должно сопровождаться эрадикацией корригируемых факторов риска, в частности — удалением или сменой ранее установленных мочевых катетеров и дренажей.
При рецидивирующем или тяжелом течении хронического пиелонефрита лечение начинается с назначения парентеральных препаратов. После улучшения пациент может быть переведен на пероральный прием препарата для завершения 1–2-недельного курса лечения.
Больным хроническим пиелонефритом, осложненным артериальной гипертензией при отсутствии полиурии и потери электролитов, показано ограничение потребления поваренной соли (5–6 г/сут) и жидкости (до 1000 мл/сут).
Препараты: Амоксициллин, Ципрофлоксацин, Цефиксим, уросептики (сульфаниламиды).
Прогноз
Прогноз при хроническом пиелонефрите зависит от формы заболевания.
При первичном хроническом пиелонефрите ХПБ развивается в среднем через 5–8 лет, достигая терминальной стадии через 10–15 лет.
При вторичном процессе прогноз в значительной степени определяется урологическим заболеванием, лежащим в основе пиелонефрита. В среднем терминальная стадия ХПБ при адекватном лечении развивается через 10–20 лет.
Профилактика
Своевременная и активная терапия острых мочевых инфекций (уретрита, цистита, острого пиелонефрита);
Санация очагов инфекции (хронического тонзиллита, гайморита, холецистита и др.);
Ликвидация местных нарушений уродинамики (удалении камней, рассечении стриктур и др.);
Коррекция иммунитета.