- •102 Вопроса
- •1. История туберкулеза.
- •2. Определение туберкулеза, Микобактерия (класс, порядок, семейство, род, группы).
- •3. Микобактерия (патогенность, вирулентность).
- •4. Устойчивость к внешним факторам микобактерии.
- •5. Патогенез первичного туберкулеза.
- •6. Патогенез вторичного туберкулеза.
- •7. Источники инфекции, пути и механизмы передачи мбт.
- •8. Эпидемиология туберкулеза.
- •9. Клинические методы исследования.
- •10. Оак и биохимия при туберкулезе.
- •11. Бактериоскопические методы.
- •12. Бактериологические методы.
- •13. Молекулярно-генетический метод (пцр).
- •14. Лучевые методы.
- •15. Транссудат и экссудат. Клеточный состав экссудата при туб. Плевритах.
- •16. Рентгенологический синдром очагового затенения.
- •17. Синдромы затенений легочной ткани различной протяженности.
- •18. Синдром округлого образования.
- •19. Синдромы полости в легком.
- •20. Синдром диссеминации.
- •21. Синдромы патологии корня легкого.
- •22. Синдром наличия жидкости в плевральной полости.
- •23. Туберкулинодиагностика (определение, массовая туберкулинодиагностика).
- •24. Туберкулинодиагностика (определение, индивидуальная туберкулинодиагностика).
- •25. Проба Манту (определение, техника, оценка результатов).
- •26. Диаскинтест (определение, техника, оценка результатов).
- •27. Группы риска заболевания туберкулезом среди детей, подростков, взрослых.
- •28. Алгоритм исследования на выявление туберкулеза в общей лечебной сети.
- •29. Основные противотуберкулезные препараты (механизм действия, показания, противопоказания).
- •30. Резервные противотуберкулезные препараты (механизм действия, показания, противопоказания).
- •31. Новые противотуберкулезные препараты (механизм действия, показания, противопоказания).
- •32. Лекарственная устойчивость микобактерии туберкулеза.
- •33. Химиотерапия. Основные принципы.
- •34. Клинические проявления, методы устранения побочных р-ций на основные препараты.
- •35. Клинические проявления, методы устранения побочных р-ций на резервные препараты.
- •36. Клинические проявления, методы устранения побочных р-ций на новые препараты.
- •37. Искусственный (лечебный) пневмоторакс (определение, показания, противопоказания, осложнения).
- •38. Пневмоперитонеум (определение, показания, противопоказания, осложнения).
- •39. Хирургическое лечение (цели, показания, виды оперативного вмешательства).
- •40. Противотуберкулезная вакцинация (определение, техника, стадии развития прививочной реакции, противопоказания, осложнения).
- •41. Противотуберкулезная ревакцинация (определение, техника, стадии развития прививочной реакции, противопоказания, осложнения).
- •42. Химиопрофилактика.
- •43. Противотуберкулезный диспансер (общая хар-ка, структура, задачи, функции).
- •44. Группы диспансерного наблюдения и учета взрослых контингентов.
- •45. Эпидемиологические очаги.
- •46. Санитарная профилактика туберкулеза.
- •47. Туберкулезная интоксикация (определение, патогенез, клиника, диагностика, лечение).
- •48. Первичный туберкулез (определение, патогенез).
- •49. Первичный туберкулезный комплекс (определение, патогенез, патоморфология, клиническая, рентгенологическая картина, диагностика, лечение).
- •50. Рентгенологическая картина птк.
- •51. Диф. Диагностика первичного туберкулеза легких.
- •52. “Малая” форма туберкулеза вглу (определение, патогенез, патоморфология, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика, лечение).
- •53. Инфильтративный бронхоаденит (определение, патогенез, патоморфология, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика, лечение).
- •54. Туморозный бронхоаденит (определение, патогенез, патоморфология, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение).
- •55. Диф. Диагностика туберкулеза вглу.
- •56. Диссеминированный туберкулез легких (определение, патогенез, патоморфология).
- •57. Острый милиарный диссеминированный туберкулез легких (определение, патогенез, патоморфология, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика, лечение).
- •58. Подострый диссеминированный туберкулез легких (определение, патогенез, патоморфология, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика, лечение).
- •59. Хронический диссеминированный туберкулез легких (определение, патогенез, патоморфология, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика, лечение).
- •60. Туберкулез мозговых оболочек и цнс (определение, патогенез, патоморфология, клиническая картина, диагностика, диф. Диагностика, лечение).
- •61. Дифференциальная диагностика туберкулезного менингита.
- •62. Особенности течения туберкулезного менингита, затрудняющие своевременную диагностику.
- •63. Диф. Диагностика диссеминированного туберкулеза легких.
- •64. Очаговый туберкулез легких (определение, патогенез, патоморфология, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика, лечение).
- •65. Диф. Диагностика очагового туберкулеза легких.
- •66. Инфильтративный туберкулез легких (определение, патогенез, патоморфология, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика, лечение).
- •67. Рентгенологическая картина инфильтративного туберкулеза легких.
- •68. Диф. Диагностика инфильтративного туберкулеза легких.
- •69. Казеозная пневмония (определение, патогенез, патоморфология, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика, лечение).
- •70. Диф. Диагностика казеозной пневмонии.
- •71. Туберкулема легких (определение, патогенез, патоморфология, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика, лечение).
- •72. Различительная характеристика по строению туберкулем в легких.
- •73. Диф. Диагностика туберкулемы легких.
- •74. Кавернозный туберкулез легких (определение, патогенез, патоморфология, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика, лечение).
- •75. Диф. Диагностика кавернозного туберкулеза легких.
- •76. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (определение, патогенез, патоморфология, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика, лечение).
- •77. Диф. Диагностика фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.
- •78. Цирротический туберкулез легких (определение, патогенез, патоморфология, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика, лечение).
- •79. Диф. Диагностика цирротического туберкулеза легких.
- •80. Сухой (фибринозный) туберкулезный плеврит (определение, патогенез, патоморфология, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика).
- •81. Экссудативный туберкулезный плеврит (определение, патогенез, патоморфология, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика).
- •82. Аллергический туберкулезный плеврит (определение, патогенез, патоморфология, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика).
- •83. Перифокальный туберкулезный плеврит (определение, патогенез, патоморфология, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика).
- •84. Туберкулез плевры (определение, патогенез, патоморфология, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика, лечение).
- •85. Эмпиема плевры (определение, патогенез, патоморфология, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика, лечение).
- •86. Диф. Диагностика экссудативного плеврита.
- •87. Кровохарканье (определение, патогенез, патоморфология, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика, лечение).
- •88. Кровотечение (определение, этиология, патогенез, патоморфология, клиническая картина, лечение).
- •89. Клапанный спонтанный пневмоторакс при туберкулезе (определение, этиология, патогенез, патоморфология, клиническая картина, лечение).
- •90. Ограниченный закрытый спонтанный пневмоторакс при туберкулезе (определение, этиология, патогенез, патоморфология, клиническая картина, лечение).
- •91. Открытый спонтанный пневмоторакс при туберкулезе (определение, этиология, патогенез, патоморфология, клиническая картина, лечение).
- •92. Туберкулезный мезаденит (определение, патогенез, патоморфология, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика, лечение).
- •93. Туберкулез периферических лимфатических узлов. Инфильтративная форма (определение, патогенез, патоморфология, клиническая картина, диагностика, лечение).
- •94. Туберкулез периферических лимфатических узлов. Казеозная форма (определение, патогенез, патоморфология, клиническая картина, диагностика, лечение).
- •95. Туберкулез периферических лимфатических узлов. Индуративная форма (определение, патогенез, патоморфология, клиническая картина, диагностика, лечение).
- •96. Туберкулез и материнство.
- •97. Туберкулез у лиц пожилого и старческого возраста (клиническая картина, диагностика, лечение). Особенности течения.
- •98. Туберкулез в сочетании с диабетом (патогенез, патоморфология, клиническая картина, диагностика, лечение).
- •99. Туберкулез в сочетании с алкоголизмом (патогенез, патоморфология, клиническая картина, диагностика, лечение).
- •100. Туберкулез в сочетании с наркоманией (патогенез, патоморфология, клиническая картина, диагностика, лечение).
- •101. Туберкулез в сочетании с вич-инфекцией (патогенез, патоморфология, клиническая картина, диагностика, лечение).
- •102. Роль врача терапевта в выявлении туберкулеза органов дыхания.
65. Диф. Диагностика очагового туберкулеза легких.
66. Инфильтративный туберкулез легких (определение, патогенез, патоморфология, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика, лечение).
Инфильтративный туберкулез - эта клиническая форма туберкулеза возникает на фоне специфической гиперсенсибилизации легочной ткани и значительного усиления экссудативной тканевой реакции в зоне воспаления. Клинико-морфологической особенностью инфильтративного туберкулеза легких считают распространенное поражение легкого с наклонностью к быстрому прогрессированию туберкулезного процесса. Инфильтративный туберкулез легких характеризуется наличием в легких воспалительных изменений, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом и с наличием или без деструкции легочной ткани.
ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ – комплекс свежего или старого очага с обширной зоной перифокального воспаления, чаще локализуется в 1-м, 2-м и 6-м сегментах легкого.
КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФИЛЬТРАТОВ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ И ОБЪЕМУ ПОРАЖЕНИЯ ТКАНИ ЛЕГКОГО:
1. Бронхолобулярный – захватывает обычно 2 – легочные дольки.
2. Сегментарный – в пределах одного сегмента. Формируется инфильтрат, который принято называть круглым.
3. Полисегментарный или долевой – в пределах доли легкого.
4. Облаковидный инфильтрат – выражена склонность к прогрессированию туберкулеза с быстрым поражением многих сегментов легкого.
Вовлечение в патологический процесс почти всей доли легкого и образованием множественных полостей распада в пораженной доле свидетельствуют об образовании лобита.
1. При прогрессирующем течении инфильтративный туберкулез легких трансформируется в казеозную пневмонию.
2. Перисциссурит – инфильтрат, развивающийся по ходу главной или добавочной междолевой щели.
Облаковидный инфильтрат рентгенологически представляет собой неравномерное затемнение, контуры тени которого расплывчаты, распространяется на один или несколько сегментов верхней доли легкого.
Туберкулезный инфильтрат напоминает картину неспецифической пневмонии, но отличается от нее стойкостью рентгенологических изменений, тенденцией к распаду и образованию каверн.
Бронхолобулярный инфильтрат - это фокус, расположенный в кортикальных отделах I или II сегментов верхней доли легкого, неправильно округлой формы, с нечеткими контурами, диаметром 1-3 см. При томографии он состоит из 2-3 или нескольких слившихся свежих очагов. Протекает бессимптомно, без функциональных изменений и бацилловыделения.
Округлый инфильтрат - это фокусы затемнения округлой или овальной формы, нерезко контурированные, диаметром 1,5-2 см, расположенные чаще в I-II или VI сегментах легких. От них к корню легкого идет воспалительная «дорожка», на фоне которой определяется проекция бронха.
Клиника:
1. При бронхолобулярном или округлом инфильтрате клинические проявления слабо выражены: повышенная утомляемость, снижение аппетита, эпизодические подъемы температуры тела; стетоакустические изменения, как правило, отсутствуют.
2. При облаковидном инфильтрате или перисциссурите обычно острое начало с выраженными симптомами интоксикации, небольшой кашель с мокротой, иногда кровохарканье.
3. При развитии лобита резко ухудшается состояние больного, усиливается интоксикация и респираторная симптоматика.
4. Над зоной поражения – укорочение перкуторного звука, усиление голосового дрожания, бронхиальное дыхание, иногда выслушиваются немногочисленные влажные мелкопузырчатые хрипы, а над полостью распада – непостоянные среднепузырчатые хрипы, которые часто появляются только на выдохе после покашливания.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
1. При бронхолобулярном инфильтрате в кортикальной зоне легочного поля, чаще в 1-м, 2-м или 6-м сегментах, выявляют ограниченное затемнение, чаще малой интенсивности, с размытыми контурами, размером до 3 см. инфильтрат имеет полигональную форму, вытянутую по направлению к корню легкого. На томограмме инфильтрат нередко выглядит как конгломерат из нескольких более или менее плотных мелких очагов, объединенных зоной перифокального воспаления.
2. Округлый инфильтрат – ограниченное затемнение округлой формы, преимущественно средней интенсивности с ясными, но нерезкими очертаниями. В надключичной области локализуется классический тип инфильтрата Ассманна–Редекера.
3. От медиальных отделов затемнения к корню легкого отходит воспалительная дорожка, в которой иногда выявляют проекцию дренирующего бронха (симптом «теннисной ракетки»). При распаде инфильтрата в его центральных отделах обычно выявляют полости. В нижележащих отделах легкого нередко бывают заметны очаги бронхогенного обсеменения.
4. Облаковидный инфильтрат – неравномерное затемнение, ограниченное пределами одного или нескольких сегментов и не имеющее четких границ. Характерно наличие в зоне поражения нескольких небольших полостей распада, ограниченных воспалительно- уплотненной легочной тканью, возможно образование крупных полостей.
5. Перисциссурит – инфильтрат, который локализуется у междолевой щели, приближается к треугольной форме с расплывчатой верхней границей и довольно четкой нижней, которая проходит по междолевой щели.
6. При лобарном инфильтрате (лобите) распространение и форма затемнения зависит от того, какая доля поражена. Иногда это сплошное, почти однородное уплотнение доли легкого. В пораженной доле обнаруживаются деформированные и частично обтурированные казеозными массами бронхи, а также множественные полости распада малого и среднего диаметра («пчелиные соты» или «хлебный мякиш»). При прогрессировании - выявляют очаговую диссеминацию в противоположном легком, главным образом в 4-м и 5-м сегментах.
ТРИ ОСНОВНЫХ ВАРИАНТА ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ
1. совокупность нескольких полиморфных очагов, окруженных более или менее выраженной зоной перифокальной инфильтрации интерстициального характера;
2. изолированный некротический инфильтрат или полость деструкции без выраженной перифокальной инфильтрации;
3. крупный некротический инфильтрат или полость деструкции с обширной перифокальной инфильтрацией альвеолярного характера.
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА
1. Тень более 1 см в диаметре.
2. Протяженность поражения – от 1 сегмента до нескольких долей легкого.
3. Форма тени – любая.
4. Структура тени – неоднородная.
5. Интенсивность тени – малая и средняя.
6. Контуры тени размытые.
ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ
1. Паренхиматозный вариант инфильтративного туберкулеза легких связан с бронхогенным распространением туберкулезной инфекции. При КТ эта форма туберкулезной бронхопневмонии образована уплотнениями от лобулярной до долевой протяженности. Протекает преимущественно с экссудативной воспалительной реакцией.
2. При интерстициальном варианте инфильтративного туберкулеза легких в КТ-картине преобладает воспалительное уплотнение интерстиция на уровне от внутридольковых до крупных перибронховаскулярных структур. Характерны преимущественно продуктивный тип воспалительной реакции и торпидное течение.
Выделение вариантов инфильтративного туберкулеза легких предполагает дифференцированный подход к химиотерапии.