V Разлитой перитонит

Острый холецистопанкреатит

Виды медикаментозных блокад при остром холецистите:

Блокада корня брыжейки тонкой кишки

v Блокада круглой связки печени

Блокада по Лорин-Эпштейну

Блокада по Аствацатурову

v Блокада по Вишневскому

Инфильтрационная анестезия в точке Кера

Блокада по Роману

Длительная перидуральная блокада

Укажите характерные симптомы острого холецистита:

Симптом Ровзинга

Симптом Мэйо-Робсона

v Симптом Ортнера-Грекова

v Симптом Еликера

Симптом Раздольского

v Симптом Финстерера

v Симптом Караванова-Спектора

v Симптом Кера

Симптом Склярова

v Симптом Образцова

v Симптом Георгиевского-Мюсси

v Симптом Захарьина

Симптом Воскресенского

Симптом Валя

v Симптом Боаса

Симптом Мондора

Основным методом исследования больных неосложненным холециститом является:

а) инфузионная холеграфия

б) ЭРПХГ

v в) УЗИ желчного пузыря

г) лапароскопия

д) гастродуоденоскопия

У больной 82 лет после погрешности в диете появилась тяжесть в эпигастрии,

тошнота, боли в правом подреберье, отрыжка, через 2 дня появилась иктеричность

кожи и темная моча. Поступила в стационар с явлениями механической желтухи.

При обследовании выявлен дивертикул 12-перстной кишки. Какова вероятная

локализация дивертикула 12-перстной кишки, приведшая к механической желтухе?

а) луковица 12-перстной кишки

б) нисходящий отдел 12-перстной кишки

в) нижняя горизонтальная ветвь 12-перстной кишки

v г) в области большого дуоденального соска

д) интрапанкреатические дивертикулы 12-перстной кишки

При остром и хроническом холецистите противопоказано применение:

а)омнопона

v б)морфина гидрохлорида

в)но-шпы

г)атропина сульфата

д)спазмалгона, баралгина, спазгана

У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошнотой,

рвотой, желтушностью кожных покровов, на экстренной дуоденоскопии выявлен

ущемленный камень большого дуоденального соска. Что необходимо предпринять

в данной ситуации?

v а) эндоскопическую папиллосфинктеротомию

б) операцию, дуоденотомию, удаление конкремента

в) наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ

г) операцию, установить дренаж Кера в холедох

д) налохение микрохолецистостомы

Для клиники острого обтурационного холангита не характерно:

а) желтуха

б) повышение температуры

v в) уменьшение размеров печени

г) лейкоцитоз со сдвигом влево

д) увеличение печени

б) повышение температуры

v в) уменьшение размеров печени

г) лейкоцитоз со сдвигом влево

д) увеличение печени

Какой из методов дооперационного обследования является наиболее информативным

при оценке состояния желчевыводящих путей?

а) внутривенная инфузионная холангиография

v б) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

в) чрезкожная чрезпеченочная холангиография

г) УЗИ

д) пероральная холецистопанкреатография

У больной ПХЭС,холедохолитиаз, механическая желтуха средней степени тяжести

Консервативное лечение , ЭПСТ - не эффективны . Желтуха нарастает.

Лечебная тактика:

а) форсированный диурез

v б) срочная операция на 5-7 сутки лечения

в) операция на 10-12 сутки лечения

г) операция на 2-3 сутки консервативной терапии

д) назобилиарный зонд

У больной резкие боли в правом подреберье с иррадиацией в спину, рвота без

примеси желчи. Легкая иктеричность кожи и склер. При осмотре мышечная защита

в эпигастриии, умеренная болезненность, живот вздут. Амилаза крови 90 Ед/л.

Год назад перенесла холецистэктомию. Наиболее вероятная причина этого

состояния:

а)стеноз большого дуоденального соска

v б) вклиненный в БДС камень

в) рубцовая стриктура холедоха

г) хронический панкреатит

д) острый гепатит

Больная 57 лет поступила с умеренно выраженными болями в правом подреберье,

иррадиирующими в лопатку. В анамнезе хронический калькулезный холецистит.

В показателях общего анализа крови изменений не отмечается. Желтухи нет .

При пальпации определяется увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь.

Температура не изменена. Ваш диагноз?

а) эмпиема желчного пузыря

б) рак головки поджелудочной железы

v в) водянка желчного пузыря

г) острый перфоративный холецистит

д) эхинококк печени

С перемещением камня из желчного пузыря в холедох не развивается:

а) печеночная колика

б) желтуха

в) гнойный холангит

г) стенозирующий папиллит

v д) синдром Бадда-Киари

Мужчина 33 лет, астеник. Холецистэктомия 2 года назад. После операции через

6 месяцев появилась изжога, боли в эпигастрии через 1,5-2 часа после еды с

иррадиацией в спину, принимает соду. Наиболее вероятная причина постхолецист-

эктомического синдрома:

а) гастрит

б) хроническая дуоденальная непроходимость

v в) язвенная болезнь 12-перстной кишки

г) стеноз БДС

д) панкреатит

Больная 56 лет, дилтельное время страдающая желчнокаменной болезнью,

поступила на 3-и сутки от начала обострения заболевания. Проведение комплекс-

ной консервативной терапиине привело к улучшению состояния больной. По мере

наблюдения отмечено значительное вздутие живота, схваткообразный характер боли

повторная рвота с примесью желчи. При рентгенографии брюшной полости пневматоз

кишки, аэрохолия.Диагноз:

а) острый перфоративный холецистит, осложненный перитонитом

б) острый деструктивный холецистопанкреатит

в) динамическая непроходимость кишечника

v г) желчнокаменная кишечная непроходимость

д) острый гнойный холангит

Больным с неосложненым калькулезным холециститом чаще всего выполняют:

а) холецистостомию

v б) холецистэктомию от шейки

в) холецистэктомию от дна

г) лапароскопическую холецистостомию

д) холецистэктомию с дренированием холедоха по Холстеду-Пиковскому

Больной 28 лет поступил в клинику с картиной желтухи, появление которой

отметил 4 дня назад. Болевой синдром не выражен. Дважды в анамнезе отмечал

эпизоды желтухи. При лабораторном исследовании отмечена билирубинемия

за счет непрямой фракции.При ультразвуковом исследовании патологии не

выявляется. Активность трансаминаз и щелочной фосфатазы не выражены.

Какой диагноз следует предположить?

а) механическая желтуха вследствие холедохолитиаза

v б) цирроз печени

в) инфекционный гепатит

г) синдром Жильбера

д) гемохроматоз

Для колики, вызванной холелитиазом, не характерно:

а) интенсивная боль в правом подреберье

б) тошнота

v в) симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье

г) симптом Ортнера

д) симптом Мерфи

Какое из указанных обстоятельств является противопоказанием для наложения

микрохолецистостомы?

а) внутрипеченочное расположение желчного пузыря

б) пожилой и старческий возраст больных

v в) перфоративный холецистит с развитием перитонита

г) отсутствие конкрементов в желчном пузыре

д) развитие эмпиемы желчного пузыря

Для выявления холедохолитиаза не используется:

а) УЗИ

б) внутривенная холецистохолангиография

в) ЭРПХГ

г) чреспеченочная холеграфия

v д) гипотоническая дуоденография

Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи?

а) рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей

v б) холедохолитиаз

в) рак головки поджелудочной железы

г) эхинококкоз печени

д) метастазы в печень опухолей

Больной 58 лет произведена эндоскопическая пиллосфинктеротомия, извлечены

конкременты из холедоха. На вторые сутки после вмешательства отмечена

повторная мелена, бледность кожных покровов, снижение артериального

давления. О каком осложнении следует думать?

а) острый панкреатит

б) перфорация 12-перстной кишки

в) холангит

v г) кровотечение из области вмешательства

д) острая кишечная непроходимость

Для холангита наиболее характерно сочетание симптомов:

а) желтуха, лихорадка, анемия

v б) желтуха, лихорадка, лейкоцитоз

в) анемия, лейкоцитоз, асцит

г) лихорадка, асцит

д) асцит, анемия, лихорадка

Приступ печеночной (желчной) колики возникает:

v а) внезапно, остро

б) после продромальрого периода

в) исподволь, постепенно

г) после длительного голодания

д) после переохлаждения

Желчекаменная болезнь может вызвать все, кроме:

а) пузырно-дуоденального свища

б) механической желтухи

в) острого холецистита

v г) внутрибрюшного кровотечения

д) холангита

Больной 76 лет поступил в клинику на седьмые сутки от начала заболевания

с жалобами на боли в правом подреберье, слабость, повторную рвоту,

повышение температуры тела до 38 С. При осмотре общее состояние средней

тяжести. Бледен, пальпируется увеличенный болезненный желчный пузырь, в

правом подреберье отмечается напряжение мышц брющной стенки. Страдает

гипертонической болезнью и сахарным диабетом. Какой метод лечения

предпочтителен?

а) экстренная операция - холецистэктомия

б) лапароскопическая холецистэктомия в экстренном порядке

в) комплексная консервативная терапия

v г) микрохолецистостомия под контролем УЗИ

д) дистанционная волновая литотрипсия

Симптом Курвуазье не характерен:

v а) для острого калькулезного холецистита

б) для рака головки поджелудочной железы

в) для индуративного панкретита

г) для опухоли большого дуоденального соска

д) для опухоли холедоха

Метод выбора в лечении хронического калькулезного холецистита?

а) растворение конкрементов литолитическими препаратами

б) микрохолецистостомия

в) дистанционная волновая литотрипсия

v г) холецистэктомия

д) комплексная консервативная терапия

У больной, перенесшей эндоскопическую папиллосфинктеротомию, выражен

болевой синдром в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу,

повторная рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Выражен лейкоцитоз

и увеличен уровень амилазы сыворотки. О каком осложнении следует думать?

а) перфорация 12-перстной кишки

б) острый холангит

в) желудочно-кищечное кровотечение

v г) острый панкреатит

д) непроходимость кишечника

Характерным лабораторным признаком острого неосложненного холецистита

является:

а) диастазурия

v б) лейкоцитоз

в) гипогликемия

г) глюкозурия

д) гипербилирубинемия

Острый холецистит обычно начинается:

а) с повыщения температуры

б) с появления рвоты

v в) с болей в правом подреберье

г) с расстройства стула

д) с тяжести в эпигастральной области

Больная 32 лет поступила для планового хирургического лечения по поводу

хронического калькулезного холецистита. При ультразвуковом исследовании -

множественные конкременты в полости желчного пузыря, стенка его не изменена.

Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какой

способ хирургического лечения следует предпочесть?

а) холецистолитотомию в срочном порядке

v б) лапароскопическую холецистэктомию

в) микрохолецистостомию и санацию желчного пцзыря под контролем УЗИ

г) холецистэктомию традиционным хирургическим доступом

д) дистанционную волновую литотрипсию

Больная перенесла холецистэктомию 2 месяца назад. В послеоперационном

периоде по дренажу из брюшной полости подтекала желчь, дренаж удален на 8-е

сутки. Истечение желчи прекратилось, отмечалось повышение температуры

ежедневно до 37,5-37.8 С, иногда ознобы. В течение последней недели

темная моча, иктеричность кожи, ухудшение самочувствия.Поступила с

механической желтухой. При ЭРХПГ имеется блок гепатикохоледоха на уровне

бифуркации, холедох 1 см, выше препятствия контраст не поступает. Метод

диагностики:

а) экстренная операция

v б) чрезкожная чрезпеченочная холангиография

в) УЗИ

г) сцинтиграфия печени

д) реогепатография

Холецистэктомия в экстренном порядке. Послеоперационный период с длительным

желчеистечением по дренажу из брюшной полости. Через 3 месяца имеется

желчный свищ, температура 38 С, ознобы, иктеричность кожи, увеличение печени,

АЛТ и АСТ до 130 Ед/л, билирубин 80 мкмоль/л. Ваш диагноз:

а) холедохолитиаз

б) стеноз дистальной части холедоха

v в) рубцовая стриктура холедоха

г) хроническая дуоденальная непроходимость

д) гепатит

Через 12 суток после холецистэктомии и холедохотомии по дренажу Кера

продолжает поступать до 1 литра желчи в сутки. При фистулографии выявлен

конкремент устья холедоха. Что следует предпринять?

а) повторную лапаротомию с челью извлечения конкремента

б) проведение литолитической терапии через дренаж

в) дистанционную волновую литотрипсию

v г) эндоскопическую папиллосфинктеротомию

д) чрезкожное чрезпеченочное эндобилиарное вмешательство

Интраоперационная холангиография не показана:

v а) при одиночном крупном камне в пузыре и узком холедохе

б) при раке головки поджелудочной железы

в) при наличии желтухи в анамнезе

г) при расширении холедоха

д) при желтухе в момент операции

К интраоперационным методам исследования внепеченочных желчных путей относится

все кроме:

1. пальпации холедоха

2. холедохоскопии

3. интраоперационной холангиографии

4. зондирования холедоха

v 5. внутривенной холангиографии

Больной 64 лет поступил с клинической картиной острого калькулезного холецисти

та. На вторые сутки от момента поступления на фоне консервативной терапии воз-

никли острые боли в правом подреберье, распространяющиеся по всему животу. При

осмотре состояние тяжелое, бледен,тахикардия. Отмечаются напряжение мышц живо-

та и перитонеальные явления во всех отделах. О каком осложнении следует поду-

мать?

1. острый деструктивный панкреатит

2. подпеченочный абсцесс

v 3. перфорация желчного пузыря, перитонит

4. желчнокаменная непроходимость кишечника

5. тромбоз мезентериальных сосудов

К осложнениям острого калькулезного холецистита не относят:

v 1. варикозное расширение вен пищевода

2. механическую желтуху

3. холангит

4. подпеченочный абсцесс

5. перитонит

Осложнением холедохолитиаза является:

1. водянка желчного пузыря

2. эмпиема желчного пузыря

v 3. желтуха, холангит

4. хронический активный гепатит

5. перфоративный холецистит, перитонит

После холецистэктомии чаще всего применяется дренаж:

1. по Робсону-Вишневскому

2. по Холстеду-Пиковскому

v 3. по Спасокукоцкому

4. по Керу

5. сочетанное дренирование по Пиковскому и Спасокукоцкому

Ширина холедоха в норме равна:

а) до 0,5 см

v б) 0,6-1,0 см

в) 1,1-1,5 см

г) 1,6-2,0 см

д) свыше 2,0 см

На 7-е стуки после холедохолитотомии и дренирования по Керу дренаж выпал. Приз

наков перитонита нет. Ваши действия?

1. экстренная операция, повторное введение дренажа

2. лапароскопия с диагностической и лечебной целью

v 3. наблюдение за больным, включая УЗИ подпеченочного пространства

4. попытки введения дренажа по свищевому ходу

5. фистулография

В случае желчнокаменной болезни экстренная операция показана:

1. при окклюзии пузырного протока

2. при холецистопанкреатите

v 3. при перфоративном холецистите

4. при механической желтухе

5. при печеночной колике

Какое исследование обладает наибольшей информативностью для диагностики кальку

лезного холецистита?

1. пероральная холецистохолангиография

2. лапароскопия

3. обзорный рентгеновский снимок брюшной полости

v 4. УЗИ

5. эндоскопическая ретроградная холангиография

Для клиники острого холангита не характерно: