1. Высокая температура

2. боли в правом подреберье

3. желтуха

4. Лейкоцитоз

v 5. неустойчивый жидкий стул

Камнеобразованию в желчном пузыре способствует все кроме :

а) застоя желчи в пузыре

б) обменных нарушений

в) воспалительных изменений в желчном пузыре

г) дискинезии желчевыводящих путей

v д) нарушений секреции поджелудочной железы

Перечислите наиболее характерные признаки холангита:

v Лихорадка, проявляющаяся нередко высокой температурой гектичес-

кого типа

v Потрясающие ознобы

v Повышение потливости, жажда, сухость во рту

Уменьшение селезенки

При операции по поводу острого холецистита, осложненного панкреатитом

(отечная форма) наиболее целесообразной тактикой хирурга следует считать:

Типичную холецистэктомию

После удаления желчного пузыря дренировать холедох через культю

пузырного протока

v После холецистэктомии дренировать общий желчный проток Т-образ-

ным дренажем

После холецистэктомии дренировать сальниковую сумку

Наложить холецистостому

Острый холецистит необходимо дифференцировать:

v С прободной язвой желудка

v С пенетрирующей язвой двенадцатиперстной кишки

v С правосторонней базальной пневмонией

v С острым аппендицитом при атипичном расположении червеобразно-

го отростка

Острый деструктивный холецистит может привести к следующим осложнениям:

v Разлитому желчному перитониту

v Ограниченным гнойникам брюшной полости (поддиафрагмальный, под-

печеночный и др.), абсцессу печени

v Холангиту

v Водянке желчного пузыря

Острому аппендициту

Механическая желтуха при остром холецистите развивается в результате

всего перечисленного, кроме:

Холедохолитиаза

Обтурации камнем или слизистой пробкой пузырного протока

Отека головки поджелудочной железы

v Холангита

Глистной инвазии общего желчного протока

Чрескожная чреспеченочная холангиография является методом, позволяю-

щим диагностировать:

Абсцесс печени

Внутрипеченочный сосудистый блок

Билиарный цирроз печени

v Непроходимость желчных путей при механической желтухе

Хронический гепатит

Возникновение гнойного холангита наиболее часто связано:

v С желчно-каменной болезнью

Со стенозирующим папиллитом

С забросом кишечного содержимого через ранее наложенный билио-

дигестивный анастомоз

С псевдотуморозным панкреатитом

С опухолью головки поджелудочной железы

Постановка дренажа после обычной холецистэктомии (дренажа Пенроуза) в наиболь-

шей мере оправдывается возможностью :

1. Кровотечения из пузырной артерии;

v 2. Желчеистечения из дополнительного желчного протока;

3. Предотвращениея сращений с ложем желчного пузыря;

4. Забытых камней;

5. Инфекции.

Артерия, которая чаще всего может быть повреждена при холецистэктомии :

1. Левая печеночная артерия;

2. Общая печеночная артерия;

3. Нижняя брыжеечная артерия;

v 4. Правая печеночная артерия.

Возможная этиология бескаменного холецистита включает :

v Общая ампула общего желчного и паркреатического протоков

v Сахарный диабет

v Паразитарная инвазия;

v Анатомическая обструкция пузырного протока

Холедохолитиаз

ДЛЯ ЭХОГРАФИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ХАРАКТЕРНО:

Локальное выбухание стенки желчного пузыря

v Неравномерный характер поражения стенки желчного пузыря

Рубцовая деформация полости желчного пузыря

Истончение стенки желчного пузыря

Расширение внутрипеченочных протоков

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ПРИЗНАКИ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА:

v Увеличение желчного пузыря

v Расширение всех вышерасположенных желчных протоков (относительно

места обструкции)

v Наличие гиперэхогенной структуры в просвете внепеченочных желчевы-

водящих протоков

Наличие конкремента в желчном пузыре или внутрипеченочных протоках

ВЛИЯЕТ ЛИ ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ КОНКРЕМЕНТА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ НА УЛЬТРАЗВУКОВУЮ

КАРТИНУ КОНКРЕМЕНТА:

а) Нет, никогда

б) Да, во всех случаях

v в) Да, при условии, что конкремент окружен жидкостью

v г) Да, только при размерах конкрементов более 4-5мм

СРЕДНЯЯ ТОЛЩИНА СТЕНКИ НЕИЗМЕНЕННОГО ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ В ФАЗУ УМЕРЕННОГО НА-

ПОЛНЕНИЯ:

0,5-1 мм

1-2 мм

v 1,5-3 мм

2-4,5 мм

3-5 мм

ЧТО ОБЫЧНО ОМЕЧАЕТСЯ В ЭХОГРАФИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ ПРИ ВОДЯНКЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ:

v Значительное увеличение размеров желчного пузыря

Расширение внутрипеченочных желчных протоков

v Постепенное изменение эхографической картины полости желчного пу-

зыря - повышение эхогенности желчи

v Возможное выявление конкремента, расположенного в шейке желчного

пузыря или значительное утолщение стенок шеечного отдела

ПОВЫШЕНИЕ ЭХОГЕННОСТИ ПАРЕНХИМЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) Специфическим признаком, выявляемым при портальной гипертензии

б) Специфическим признаком, выявляемым при хроническом панкреатите

в) Специфическим признаком, выявляемым при остром панкреатите

г) Специфическим признаком, выявляемым при панкреонекрозе

v д) Неспецифическим признаком, выявляемым при различной этиологии

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ИЗ

Общей печеночной артерии

+cобственной печеночной артерии

Левой желудочной артерии

Правой желудочно-сальниковой артерии

Правой ободочной артерии

ОСТРЫЙ БЕСКАМЕННЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ МОЖЕТ БЫТЬ ОБУСЛОВЛЕН

Забросом активного панкреатического сока в желчный пузырь

Первичным сосудистым нарушением в стенке желчного пузыря

Паразитарными заболеваниями желчного пузыря

Внедрением в стенку желчного пузыря патогенной микрофлоры

+Вcеми вышеперечисленными причинами

БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ И ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, ОТМЕЧАЕМЫЕ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ, МОГУТ ТАКЖЕ НАБЛЮДАТЬСЯ ПРИ СЛЕДУЮЩЕМ ЗАБОЛЕВАНИИ

Тяжелый рефлюкс-эзофагит

Острый панкреатит

Обострение язвенной болезни

Перфоративная язва

+cо всеми вышеперечисленными заболеваниями

ОСТРЫЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛАНГИТ В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ НАЧИНАЕТСЯ С

Дуоденостаза

Блокады холедоха вклинившимся камнем

Блокады ходов Люшка

+Гипертензии внепеченoчных желчных протоков

Все ответы правильны

ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ РАЗВИТИЕ ЖЕЛЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИВОДИТ К

Нарушению кровоснабжения в стенке желчного пузыря

Развитию картины, типа вторичного инфаркта стенки пузыря

Нарушению целостности слизистой оболочки и внедрению инфекции

Развитию инфильтративного воспаления с поражением глубоких слоев стенки желчного пузыря

+Вcему вышеперечисленному

ПОПАДАНИЕ ИНФЕКЦИИ В ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ ВЕДЕТ К ВОСПАЛЕНИЮ, ЕСЛИ

Имеются признаки цирроза печени

+Нарушeна дренажная функция желчного пузыря

Окклюзия ходов Люшка

Имеется выраженный околопузырный спаечный процесс

Наблюдаются явления дуоденостаза

В НАРУШЕНИИ ОТТОКА ЖЕЛЧИ ИГРАЮТ РОЛЬ СЛЕДУЮЩИЕ МЕХАНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Камни желчного пузыря

Перегибы пузырного протока

Сужения пузырного протока

Внутренние перегородки желчного пузыря

+Всe вышеперечисленное

В КАЧЕСТВЕ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ОСНОВЫ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА НЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ

Еsсhеriсhia соli

Staphylососсus

Strеptососсus

+Сampilоbaсter pilоridis

Все вышеперечисленные

ПЕРВИЧНАЯ ГАНГРЕНА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ ОККЛЮЗИИ

Пузырного протока

Ходов Люшка

+Пузырной артeрии

Общей печеночной артерии

Холедоха

К НЕОСЛОЖНЕННЫМ ФОРМАМ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ОТНОСЯТ

Эмпиему,желчного пузыря

Околопузырный абсцесс и инфильтрат

+Катаральную, флeгмонозную и гангренозную формы

Водянка желчного пузыря

Холедохолитиаз

К НЕОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМЕ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ОТНОСЯТ

Холецистолитиаз

+Флeгмонозный холецистит

Околопузырный инфильтрат

Околопузырный абсцесс

Холангит

К НЕОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМЕ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ОТНОСЯТ

Окклюзию пузырного протока

Холецистолитиаз

Холангит

+Катаральный холeцистит

Холедохолитиаз

К НЕОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМЕ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ОТНОСЯТ

+Гангрeнозный холецистит

Холедохолитиаз

Стенозирующий папиллит

Холангит

Околопузырный инфильтрат

К ОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМЕ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА НЕ ОТНОСЯТ

Околопузырный абсцесс и инфильтрат

Водянку желчного пузыря

Острый холецистопанкреатит

+Флeгмонозный холецистит

Холангит

К ОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМЕ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА НЕ ОТНОСЯТ

Околопузырный абсцесс

+Катаральный холeцистит

Околопузырный инфильтрат

Холангит

Водянку желчного пузыря

К ОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМЕ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА НЕ ОТНОСЯТ

+Гангрeнозный холецистит

Холангит

Околопузырный абсцесс

Околопузырный инфильтрат

Холецистопанкреатит

К НЕ ОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМЕТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА НЕ ОТНОСЯТ

Катаральный

+Околопузырный абсцeсс

Флегмонозный

Гангренозный

Все вышеперечисленные формы

К ОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМЕ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ОТНОСЯТ

Флегмонозный

Катаральный

Бескаменный

Гангренозный

+Сочeтание с холангитом

К ОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМЕ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ОТНОСЯТ

Гангренозный

Калькулезный

Бескаменный

+Сочeтание с околопузырным абсцессом

Катаральный

ВЕДУЩИМ СИМПТОМОМ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ЯВЛЯЕТСЯ

Механическая желтуха

Мелена

+Сильная боль в правом подрeберье

Рвота

Изжога

БОЛЬ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ МОЖЕТ ИРРАДИИРОВАТЬ

В правую надключичную область

В правое плечо

В правую лопатку

В поясничную область

+Всe ответы правильные

РВОТА ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ

Однократная

Приносит облегчение

Типа кофейной гущи

+Многократная, нe приносящая облегчения

Со сгустками крови

ЖЕЛТУХА ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ УКАЗЫВАЕТ НА

Флегмону желчного пузыря

Гангрену желчного пузыря

Перитонит

+Мeханическое препятствие оттоку желчи

Околопузырный абсцесс

ПРИ КАТАРАЛЬНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ

Заболевание начинается с приступа болей в правом подреберье

Симптомы раздражения брюшины отсутствуют

Возможно полное выздоровление

При стихании воспалительных явлений и сохранении обтюрации пузырного протока развивается водянка желчного пузыря

+Отмeчается все вышеперечисленное

ПРИ ФЛЕГМОНОЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ

Воспалительный процесс проявляется симптомами ограниченного перитонита

Купирование воспалительного процесса в стенке желчного пузыря может закончиться эмпиемой желчного пузыря

Воспалительный процесс выходит за стенки желчного пузыря что приводит к образованию инфильтрата

Течение заболевания может быть благоприятным и закончиться полным выздоровлением

+Можeт наблюдаться все вышеперечисленное

ПРИ ГАНГРЕНОЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ

При развитии некроза желчного пузыря в клиническом течении на 1 план выступают явления перитонита

Наблюдается симптом "токсических ножниц"

Наблюдается парез кишечника

Субъективно может отмечаться некоторое уменьшение болезненности в правом подреберье

+Можeт наблюдаться все вышеперечисленное

ПРИ РАЗВИТИИ ПЕРФОРАЦИИ СТЕНКИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ В КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ

Резчайших боли в животе и повторной рвоты

Выраженной бледности кожных покровов, покрытых холодным потом

Резкого увеличения температура тела

+Повышeния артериального давления

Картины разлитого перитонита

ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ, ОСЛОЖНЕННОМ ГНОЙНЫМ ХОЛАНГИТОМ

Ведущей является клиника острого холецистита

Наблюдается озноб

Отмечается повышение температуры тела до 38- 39 град.

Наблюдается желтушное окрашивание кожи и склер

+Наблюдаeтся все вышеперечисленное

ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ, ОСЛОЖНЕННОМ ГНОЙНЫМ ХОЛАНГИТОМ, НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ

Нарастающая желтушность кожи и склер

Озноб

Гектическая температура

Высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево

+Выражeнный парез кишечника

ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ, ОСЛОЖНЕННОМ ГНОЙНЫМ ХОЛАНГИТОМ, НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ

Недостаточности функции печени и почек

Увеличение уровня билирубина

Увеличение уровня трансаминаз, креатинина

+Нoрмального окрашивания каловых масс

Уменьшение диуреза

ПРИ ОСТРОМ ГАНГРЕНОЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ, ОСЛОЖНЕННОМ ПЕРФОРАЦИЕЙ ПУЗЫРЯ, ПОКАЗАНО

Комплексное дооперационное обследование

+Экстренная oперация

Комплексное консервативное лечение

Выжидательная тактика лечения

Паранефральная блокада

ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ СРОЧНОЙ ОПЕРАЦИИ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ ЯВЛЯЕТСЯ

Отсутствие эффекта консервативного лечения

Сохранение симптомов интоксикации

Сохранение местных перитонеальных явлений

Нарастание общей интоксикации и появление симптомов раздражения брюшины

+Все вышеперечисленнoе

В КОМПЛЕКС КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА НЕ ВКЛЮЧАЮТ

Назначение голода

Назначение инъекций спазмолитиков

+Назначение мoрфина в качестве аналгетика

Паранефральную блокаду

Атропин

ОБЪЕМ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ МОЖЕТ ЗАКЛЮЧАТЬСЯ В

Холецистостомии

Холецистэктомии

Лапаротомии, дренировании и тампонировании брюшной полости

Наложении билиодигестивного анастомоза

+Все вышеперечисленнoе

ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ МОЖЕТ БЫТЬ ВЫПОЛНЕНА

От шейки

От дна

Лапароскопическим доступом

Из верхнесрединной лапаротомии

+Любым вышеперечисленным дoступом

НАРУЖНОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ ЧЕРЕЗ КУЛЬТЮ ПУЗЫРНОГО ПРОТОКА НОСИТ ИМЯ

+Вишневскoго

Пиковского

Кера

Раздольского

Петровского

НАРУЖНОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ Т- ОБРАЗНЫМ ДРЕНАЖОМ НОСИТ ИМЯ

Вишневского

Пиковского

+Кeра

Петровского

Лукомского

ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ В СОЧЕТАНИИ СО СТЕНОЗОМ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСКА НЕ ВЫПОЛНЯЮТ

Папиллосфинктеротомию

Холедоходуоденостомию

Ретроградное извлечение камня через холедохотомическое отверстие

+" Слeпое " бужирование холедоха

Ни один из перечисленных методов

ДРЕНИРОВАНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ

Необязательно

Нежелательно

+Обязатeльно

Бесполезно

Неэффективно

ПОКАЗАНИЕМ К ВВЕДЕНИЮ ТАМПОНОВ В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ ПРИ ОПЕРАЦИИ, ВЫПОЛНЯЕМОЙ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ, ЯВЛЯЕТСЯ

Общий перитонит

Поддиафрагмальный абсцесс

+Околопузырный абсцeсс и невозможность остановки кровотечения из ложа желчного пузыря

Гнойный холангит

Все вышеперечисленные варианты

ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ ДРЕНИРОВАНИЕ ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА ЧЕРЕЗ ХОЛЕДОХОТОМИЧЕСКОЕ ОТВЕРСТИЕ ПО НАПРАВЛЕНИЮ К ПЕЧЕНИ НОСИМ ИМЯ

Петровского

Вишневского

+Пикoвского

Кера

Лукомского

НАИБОЛЕЕ ТОЧНЫММЕТОДОМИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ДИАГНОСТИКИ СОСТОЯНИЯ ХОЛЕДОХА ВО ВРЕМЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ , ВЫПОЛНЯЕМОЙ ПО ПОВОДУ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ЯВЛЯЕТСЯ

Интраоперационная холангиография

Трансилюминация

+Интраoперационная холангиоскопия

Ультразвуковое сканирование

Исследование с помощью корзинки Дормиа

ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ, ОСЛОЖНЕННОМ ЖЕЛТУХОЙ, ПРИЧИНУ ОККЛЮЗИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ МОЖНО ВЫЯВИТЬ С ПОМОЩЬЮ

Внутривенной холангиографии

Пероральной холангиографии

+Ретрoградной панкреатохолангиографии

Эзофагогастроскопии

Целиакографии

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ ВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ

Обзорную рентгенографию

Внутривенную холеграфию

Чрезкожную чрезпеченочную холангиографию

Эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию

+Все вышеперечисленные метoды

ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ, ВЫПОЛНЯЕМОЙ ПО ПОВОДУ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ МОЖНО ИССЛЕДОВАТЬ С ПОМОЩЬЮ

Измерения диаметра гепатикохоледоха

Рентгенконтрастных методов

Гидродинамаческих методов

Внепротоковойтрансилюминации

+Всех вышеперечисленных метoдов

ПОВРЕЖДЕНИЯ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ ПРИ УДАЛЕНИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПО ПОВОДУ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА МОГУТ БЫТЬ ОБУСЛОВЛЕНЫ

Аномалиями развития желчного пузыря

Воспалительно-инфильтративнымиизменениями в области шейки желчного пузыря

Рубцовыми изменениями в области пузырного протока

Техническими и тактическими ошибками хирурга

+Всeм вышеперечисленным

Тема: Острая кишечная непроходимость

Укажите кардинальные симптомы острой непроходимости кишечника:

Тахикардия

v Боли в животе

Гипотония

v Задержка стула и газов

v Рвота

Гипертермия

Тахипноэ

Укажите правильную стадийность развития ОКН:

2 Фаза эндотоксикоза

3 Фаза перитонита

1 Фаза "илеусного крика"

Укажите симптомы механической непроходимости кишечника:

v Вздутие живота

Симптом раздражения брюшины

v Видимая перистальтика кишок

Резкая болезненность при пальпации живота

Мышечный дефанс

v Шум плеска

v "Мертвая тишина"

Симптом Мэйо-Робсона

v Симптом Обуховской больницы

v Симптом Валя

Какой метод инструментального исследования является ведущим в диагностике

острой непроходимости кишечника:

Эндоскопия

Ультразвуковое исследование

v Рентгенологическое обследование

Лабораторные методы

Какой вариант острой непроходимости кишечника встречается чаще?

Заворот тонкой кишки

Узлообразование

Инвагинация

v Спаечная непроходимость

Мезентериальный тромбоз

Укажите заболевания с которыми необходимо дифференцировать острую непроходи-

мость кишечника:

v Острый аппендицит

v Острый панкреатит

v Острый холецистит

v Почечная колика

v Нарушенная внематочная беременность

v Острый мезаденит

v Перитонит

Правомерен ли диагноз "частичная кишечная непроходимость"?

Нет

У больного после перенесенной аппендэктомии периодически возникает вздутие

живота,боли,запоры, рвота, которые купируются без проведения лечебных меропри-

тий. Сформулируйте вероятный диагноз:

Частичная кишечная непроходимость

v Спаечная болезнь с нарушением пассажа по ЖКТ

Аппендикулярная колика

Хронический колит

Укажите лечебные мероприятия, целесообразные для ведения больного острой спа-

ечной непроходимостью кишечника:

v Зондовая декомпрессия желудка

v Контрастирование ЖКТ барием

v Инфузионная спазмолитическая терапия

v Новокаиновая паранефральная блокада

Стимуляция кишечника прозерином

v Очистительная клизма

Антибактериальная терапия

Укажите показания к оперативному лечению больного острой непроходимостью ки-

шечника:

v Странгуляционная непроходимость

v Обтурационная непроходимость

v Спаечная непроходимость при отсутствии эффекта от консервативного леч.

Любые формы спаечной болезни

v Острый мезентериальный тромбоз с непроходимостью

Обтурационная непроходимость

v Спаечная непроходимость при отсутствии эффекта от консервативного леч.

Любые формы спаечной болезни

v Острый мезентериальный тромбоз с непроходимостью

Укажите рациональные интраоперационные приемы при вмешательствах по поводу

острой непроходимости кишечника:

v Широкая срединная лапаротомия

Операции из местного доступа

v Медикаментозная блокада корня брыжейки тонкой кишки

v Назо-интестинальная интубация

Интестинопликация по Ноблю или Чайлду-Майлзу

v Санация брюшной полости

v Дренирование брюшной полости

Ушивание раны брюшной стенки без дренирования брюшной полости

Укажите рациональные мероприятия для оценки жизнеспособности тонкой кишки

во время операции по поводу острой непроходимости кишечника:

Аппликация тампонами, пропитанными горячим раствором ("согревание")

v Медикаментозная блокада брыжейки

v Оценка окраски кишечной стенки в динамике

v Оценка пульсации магистральных сосудов брыжейки

v Оценка пульсации прямых интестинальных артерий

v Оценка перистальтики

v Проведение декомпресии кишечника

Укажите границы резекции тонкой кишки при ее некрозе вследствие острой

странгуляционной непроходимости:

По границе изменений на серозной оболочке

На 20 см проксимальнее и на 40 см дистальнее видимых изменений стенки

v На 20 см дистальнее и на 40 см проксимальнее видимых изменений стенки

Укажите рациональный план операции у больного в крайне тяжелом состоянии,

вызванным острой странгуляционной непроходимостью кишечника:

Резекция кишки, энтеро-энтеростомия, назо-интестинальная интубация

Назо-интестинальная интубация без резекции кишечника

v Резекция кишки с "глухим" ушиванием концов, назо-интестинальная интуб.

Петлевая энтеростомия без резекции

Резекция кишки с концевой энтеростомией

Укажите вариант илеуса, характеризующийся более бурным и тяжелым течением,

быстрым истощением пациента:

v Высокая тонкокишечная непроходимость

Низкая тонкокишечная непроходимость

Толстокишечная непроходимость

Какой отдел толстой кишки чаще поражается опухолью, вызывающей обтурационную

непроходимость?

Слепая кишка

Восходящая ободочная кишка

v Сигмовидная кишка

Что понимают под операцией Гартмана?

Обструктивная резекция толстой кишки

Резекия толстой кишки с илеотрансверзостомией

v Обструктивная резекция ректосигмоидного отдела с укрытием дистальной

культи тазовой брюшиной

Петлевая сигмостомия

Укажите основные направления интенсивной терапии для больного острой непро-

ходимостью кишечника в раннем послеоперационном периоде

v Коррекция белковых и электролитных нарушений

v Обезболивание

v Парэнтеральное питание

Снижение секреторной активности внутренних органов

v Стимуляция кишечника

v Декомпрессия желудочно-кишечного тракта

v Профилактика легочных нарушений

v Антибактериальная терапия

v Коррекция микроциркуляторных нарушений

v Форсированный диурез

Укажите заболевания, при которых развивается динамическая кишечная непрохо-

димость:

Острый аппендицит

v Перитонит

v Острый деструктивный панкреатит

Острый холецистит

v Пищевая токсикоинфекция

v Инфаркт миокарда

Ущемленная грыжа

Укажите оптимальный доступ при операции по поводу острой непроходимости

кишечника:

Средняя срединная лапаротомия

Косой подреберный доступ

Поперечная лапаротомия

Правосторонний параректальный доступ

v Широкая срединная лапаротомия

Комбинированные разрезы

Выберите правильную тактику в начальной стадии обтурационной кишечной непрохо-

димости:

1. только консервативное лечение

2. экстренная операция

3. плановая операция

v 4. оперативное лечение если нет эффекта от консервативного лечения

5. назогастральная интубация

Осложнением рака ободочной кишки может быть все, кроме:

перфорации опухоли

периколита

острой кишечной непроходимости

кровотечения

v токсического панкреатита

В клинику поступил больной, 62 лет, с жалобами на выделение крови из ануса,

сильное похудание, периодические запоры. Какой метод исследования можно приме-

нить для уточнения диагноза в первую очередь?

1. ирригоскопия

2. ректороманоскопия

3. колоноскопия

v 4. пальцевое исследование прямой кишки

5. антеградный пассаж бария по прямой кишке

Наиболее частой причиной тонкокишечной механической непроходимости являются:

1. инородные тела

2. желчные камни

3. доброкачественные опухоли

v 4. спайки брюшной полости

5. злокачественные опухоли

Наиболее информативным методом инструментальной диагностики острой кишечной

непроходимости является:

v 1. обзорная рентгенография брюшной полости

2. лапараскопия

3. ангиография

4. гастроскопия

5. колоноскопия

При обтурационной кишечной непроходимости на почве рака сигмовидной кишки в 80

лет показана операция:

левосторонняя гемиколэктомия с наложением трансверзостомы

v наложение трансверзостомы

обходной трансверзосигмоанастомоз

резекция сигмы с анастомозом конец в конец

При ущемленной абдоминальной грыже независимо от состояния больного показано:

а) спазмолитики и теплая ванна.

б) наблюдение.

в) антибиотики и строгий постельный режим.

г) обзорная рентгенография брюшной полости.

v д) экстренная операция.

Больной 70 лет обратился с ущемленной паховой грыжей, вызвал терапевта на дом.

Давность ущемления 10 часов. Имеются признаки кишечной непроходимости, гипере-

мия кожи над грыжевым выпячиванием. Действия врача, обследовавшего больного?

а) вправление грыжи.

б) вправление грыжи после инъекции наркотиков.

в) холод на область грыжи, анальгетики, антибиотики.

v г) экстренная госпитализация в хирургический стационар.

д) направление на консультацию к хирургу.

При ущемлении грыжи у больного с острыи инфарктом миокарда показано:

а) наблюдение, холод на живот.

б) вправление грыжи.

в) введение спазмолитиков.

г) положение Тренделенбурга.

v д) экстренная операция.

Какой вид острой кишечной непроходимости вызывает ретроградное ущемление тон-

кой кишки?

а) спаечную

б) функциональную

в) обтурационную

г) странгуляционную

v д) смешанную (обтурационную + странгуляционную)

Укажите ранние клинические проявления ущемления тонкой кишки при внутренних

грыжах:

а) диаррея

б) коллапс

v в) схваткообразные боли в животе, задержка отхождения газов

г) симптомы раздражения брюшины

д) дегидратация

О жизнеспособности ущемленной кишки говорит:

а) отсутствие выпота в брюшной полости

б) наличие в просвете кишки жидкости

в) состояние приводящей петли кишки

г) размеры приводящей петли кишки

v д) наличие перистальтики кишки

Появление "шума плеска" при острой кишечной непроходимости объясняется:

а) наличием выпота в брюшной полости.

v б) скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишечника.

в) скоплением жидкости и газа в отводящей пеле кишечника.

г) наличием свободного газа в брюшной полости.

При острой кишечной непроходимости практически не используется лишь:

v а) ангиография чревной артерии

б) лабораторные исследования

в) аускультация живота

г) обзорная рентгенография брюшной полости

д) пальцевое исследование прямой кишки

Основным в диагностике острой кишечной непроходимости является :

а) характер болей

б) анамнез и лабораторные данные

в) клиническое течение заболевания

v г) рентгенологическая картина

д) физикальное обследование

При нежизнеспособной петле тонкой кишки производится:

а) резекция приводящей петли, отступя 20 см от наркоза

б) резекция кишки в пределах видимой границы некроза

в) наложение обходного анастомоза

г) выведение кишки

v д) резекция отводящей петли, отступя 15-20 см от некроза

При длительном послеоперационном парезе кишечника возможно применение:

v а) повторной операции

v б) назоинтестинальной интубации тонкой кишки

v в) холинэргетиков

v г) электро- и лазерной стимуляции

Звучные перистальтические шумы в раннем периоде заболевания характерны:

а) для паралитической кишечной непроходимости

б) для перфоративной язвы желудка

v в) для механической кишечной непроходимости

г) для гангренозного холецистита

д) для мезентериального тромбоза

Для тонко-толстокишечной инвагинации не характерно лишь:

а) кровянистые выделения из прямой кишки

б) острое развитие у детей

в) опухолевидное образование в правой подвздошной области

г) схваткообразные боли в животе

v д) преимущественное развитие у взрослых

Самые худшие результаты лечения наблюдаются :

а) при паралитической кишечной непроходимости

б) при инвагинации

v в) при странгуляционной непроходимости

г) при спаечной болезни

д) при обтурационной тонкокишечной непроходимости

Для низкой толстокишечной непроходимости характерно все, кроме:

а) постепенного нарастания симптомов

б) вздутия живота

в) появления чаш Клойбера

г) задержки стула

v д) быстрого (в течение суток) обезвоживания

На выбор лечебной тактики при острой кишечной непроходимости не влияет лишь:

а) вид непроходимости

б) уровень непроходимости

в) наличие перитонеальных симптомов

v г) интенсивность болей

д) рентгенологические данные

Для лечения паралитического илеуса проводится все, кроме:

а) назогастральной аспирации

б) внутривенной инфузии

в) седативных средств

v г) немедленной лапаротомии

д) паранефральной блокады

Операцией выбора при раке слепой кишки в ранние сроки является:

v а) правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом

б) наложение илеостомы

в) наложение цекостомы

г) операция Гартмана

д) операция Микулича

Болевой синдром при непроходимости тонкой кишки характеризуется:

а) постоянной тупой болью в животе

б) острой "кинжальной" болью

в) незначительными интермиттирующими болями

v г) сильными схваткообразными болями

д) сильной постоянной болью в животе

Кал в виде малинового желе характерен:

а) для желудочного кровотечения

v б) для инвагинации

в) для спастического колита

г) для дивертикулита

д) для свинцового отравления

Для острой высокой кишечной непроходимости не характерно:

а) быстое снижение ОЦК

б) неукротимая рвота

v в) вздутие живота в первые часы заболевания

г) быстрое обезвоживание

д) схваткообразные боли

Толстокишечная обтурационная непроходимость чаще всего вызывается:

а) инородными телами

б) желчными камнями

v в) злокачественными опухолями

г) спайками брюшной полости

д) гельминтами

Основным симптомом обтурационной кишечной непроходимости является:

а) постоянные боли в животе

v б) схваткообразные боли в животе

в) рвота цвета "кофейной" гущи

г) вздутие живота

д) мелена

Консервативное лечение острой кишечной непроходимости применяется только:

а) при завороте

б) при узлообразовании

в) при обтурационной кишечной непроходимости

v г) при динамической непроходимости

д) при обтурации желчным камнем

Кровянистые выделения из прямой кишки могут быть при кишечной непроходимости:

а) паралитической

б) спастической

v в) инвагинационной

г) спаечной

д) странгуляционной

При острой кишечной непроходимости нецелесообразна лишь:

v а) гастро-энтеростомия

б) гемиколэктомия в сочетании с энтеростомией

в) резекция участка кишки

г) колостомия

д) операция Микулича

Проба Шварца- это проба:

а) на наличие билирубина-глюконоида

б) на переносимость лекарств

v в) на исследование пассажа бария по кишечнику

г) на коагулопатию

д) на наличие крови в кале

Наиболее ранним и постоянным симптомом острой тонкокишечной непроходимости

является:

а) задержка стула и газов

б) усиление перистальтики

v в) схваткообразные боли в животе

г) асимметрия живота

д) рвота

При подозрении на острую кишечную непроходимость в первую очередь

производится:

v а) обзорная рентгенография брюшной полости

б) исследование пассажа бария по кишечнику

в) эзофагогастродуоденоскопия

г) лапароскопия

д) биохимический анализ крови

Дегидратация организма наиболее быстро развивается :

v а) при завороте тонкой кишки

б) при завороте сигмовидной кишки

в) при опухоли прямой кишки с явлениями кишечной непроходимости

г) при обтурационной толстокишечной непроходжимости

д) при илеоцекальной инвагинации

При острой обтурационной толстокишечной непроходимости наблюдается все, кроме:

а) схваткообразных болей в животе

б) вздутия живота

в) постепенного развития перитонита

v г) постоянных болей в животе

д) задержки стула и газов

Больной 38 лет, оперирован по поводу перфоративной язвы желудка, разлитого

перитонита. Было выполненно ушивание перфорации, дренирование брюшной полости.

На третьи сутки после операции появилось вздутие живота, тошнота, была однокра

тная рвота. Стула не было, газы не отходили. При осмотре: состояние больного

средней тяжести. Пульс 88 уд/мин. Живот равномерно вздут, при пальпации мягкий

болезненный в области операции. По дренажам из брюшной полости отделяемого нет

При рентгенографии брюшной полости имеются единичные мелкие уровни жидкости.

Укажите осложнение послеоперационного периода, развившиеся у больного:

1. острое расширение желудка

2. острая обтурационная кишечная непроходимость спаечного генеза

v 3. паралитическая кишечная непроходимость

4. спастическая кишечная непроходимость

5. геморрагический панкреонекроз

Больная 62 лет, поступила в отделение через 12 часов от начала заболевния, с

жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту,рвоту. В анамнезе аппендэк-

томия. Боли появились после приема растительной пищи. Состояние больной сред-

ней тяжести. ЧСС-92 уд/мин. Живот умеренно вздут, отмечается западение правой

подвздошной области. В проекции восодящей ободочной кишки пальпируется мягко-

эластическое образование овальной формы. Перистальтика усилена, с резонирующим

оттенком. При ректальном исследовании имеются кровянистые выделения из прямой

кишки. Выполнена ирригоскопия, при этом определяется симптом "двузубца". Ука-

жите правильный клинический диагноз:

а) опухоль слепой кишки, обтурационная кишечная непроходимость.

б) абсцесс правой подвдошной одласти.

в) токсическая дилатация толстой кишки.

v г) илеоцекальная фарма инвагината.

Больной 41 года, 6 суток назад оперирован по поводу гангренозного аппендицита,

диффузного серозно-фибринозного перитонита. Сегодня появились схваткообразные

боли в животе, рвота, вздутие живота. Консервативное лечение было неэффектив-

ным, и больной через 6 часов от появления болей повторно оперирован. На опера-

ции выявлено, что на расстоянии 3,0см от связки Трейца тонкая кишка деформиро-

вана спайками по "двустволки". Проксимальные отделы кишки раздуты, содержат

жидкость и газ, дистальные - в спавшемся состоянии. Кааой объем оперативного

вмешательства необходимо выполнить?

1. интестинопликации по Чайлдс-Филлипсу, рассечение спаек

v 2. рассечение спаек, назоинтестинальная интубация

3. интестинопликация по Ноблю, рассечение спаек

4. обходной энтеро-энтероанастомоз, назоинтестинальная интубация

5. интестинопликация по Ноблю, обходной энтеро-энтероанастомоз

Желчный камень, вызвавший обтурационную кишечную непроходимость, попа-

дает в просвет кишки чаще всего через фистулу между желчным пузырем и:

Слепой кишкой

Малой кривизной желудка

v Двенадцатиперстной кишкой

Тощей кишкой

Ободочной кишкой

Назо-гастро-интестинальная интубация может вызвать все перечисленные

осложнения, кроме:

Синуситов и отитов

Бронхитов и пневмонии

v Тромбоза легочной артерии

Стеноза пищевода и гортани

Разрыва варикозно расширенных вен пищевода

Тяжесть состояния больного при узлообразовании обусловлена:

v Интоксикацией

v Потерями жидкости и электролитов

v Выключением из циркуляции значительных объемов плазмы

v Выключением из циркуляции значительных объемов красной крови

Болевым шоком

При острой тонкокишечной непроходимости рвотные массы имеют все перечислен-

ные особенности, кроме:

Преимущественно желудочным содержимым

Преимущественно тонкокишечным содержимым

v Преимущественно толстокишечным содержимым

С каловым запахом

Цвета "кофейной гущи"

Боль при острой кишечной непроходимости характеризуется всем перечис-

ленным, кроме:

Обычно возникает внезапно, вне зависимости от приема пищи, в

любое время суток, без предвестников

Часто носит приступообразный характер

v Носит нарастающий характер в течение всего периода заболевания

Отсутствует четкая локализация в каком-либо отделе брюшной по-

лости

Бывает постоянной, не исчезающей полностью во внеприступный

период

Для некоторых форм острой кишечной непроходимости характерен симптом

Обуховской больницы, проявляющийся:

Четко отграниченной растянутой кишечной петлей, определяемой

при пальпации живота

"Шумом плеска", определяемый на ограниченном участке или по

всему животу

v Пустой балонообразной ампулой прямой кишки, переднюю стенку ко-

торой выпячивают петли кишок в виде округлого эластического

образования

Шумом падающей капли

"Пустой" илеоцекальной областью

Для симптома Обуховской больницы характерны:

Дыхательные шумы и сердечные тоны, выслушиваемые через перед-

нюю брюшную стенку

Шум падающей капли

Наличие раздутых кишечных петель, определяемых при бима-

нуальном, ректальном и вагинальном исследовании

"Пустая" илеоцекальная область

v Пустая балонообразная ампула прямой кишки, переднюю стенку ко-

торой выпячивают петли кишок в виде округлого эластического об-

разования

Для симптома Склярова при острой кишечной непроходимости характерным

является:

Асимметричное вздутие боковых отделов живота, "косой живот"

Наличие раздутых кишечных петель, определяемых при бима-

нуальном, ректальном и вагинальном исследовании

Четко отграниченная растянутая кишечная петля, определяемая при

пальпации живота

"Пустая" илеоцекальная область

v "Шум плеска", определяемый на ограниченном участке или по все-

му животу

Одним из ранних диагностических симптомов острой кишечной недостаточ-

ности является симптом Валя, для которого характерны:

"Шум плеска", определяемый на ограниченном участке или по все-

му животу

Дыхательные шумы и сердечные тоны, выслушиваемые через перед-

нюю брюшную стенку

Наличие раздутых кишечных петель, определяемых при бима-

нуальном, ректальном и вагинальном исследовании

"Пустая" илеоцекальная область

v Четко отграниченная растянутая кишечная петля, определяемая при

пальпации живота

Рентгенологическими признаками острой кишечной непроходимости являют-

ся все перечисленные, кроме:

Жидкость в кишечных петлях преобладает над газом

Вздутие кишечника нерезко выражено и, как правило, относится к

той его части, в которой имеется препятствие

Значительное скопление жидкости и газа в желудке в связи с его

расширением

Чаши Клойбера четко контурируются и,как правило, определяется в

большом количестве

v Диафрагма расположена на обычном уровне и хорошо подвижна

Для определения жизнеспособности цианотичной неперистальтирующей, по-

терявшей тонус, кишки при острой кишечной непроходимости прибегают к сле-

дующим приемам:

Обогреванию кишки салфетками, смоченными горячим физиологичес-

ким раствором и выжиданию в течение 5 минут

v Введению в брыжейку тонкой кишки 50-60 мм 0.25% раствора ново-

каина

Нанесение на серозный покров кишки кристаллов поваренной соли

Операция по поводу заворота сигмовидной кишки может быть закончена лю-

бым из следующих оперативных приемов, кроме:

Деторсии

Сигмопексии

Мезосигмопликации

Резекции сигмовидной кишки

v Выведения некротизированной сигмовидной кишки в рану с наложе-

нием анастомоза между приводящим и отводящим коленами

Лечение заворота сигмовидной кишки на ранних стадиях заболевания без

признаков интоксикации может быть консервативным и заключаться:

v В применении бариевой клизмы

v В расправлении перекрученной сигмовидной кишки с помощью зонда,

вводимого через ректоскоп по Брунсгаарду

v В расправлении заворота с помощью колоноскопа

Хирургическое лечение заворота сигмовидной кишки в настоящее время

включает в себя следующие методы, кроме:

Одномоментной резекции жизнеспособной долихосигмы с наложением

анастомоза

Одномоментной резекции некротизированной сигмовидной кишки с на-

ложением анастомоза

Резекции сигмовидной кишки с наложением противоестественного

заднего прохода с выведением на брюшную стенку, как центрально-

го, так и периферического концов сигмовидной кишки

Операций Гартмана или типа Гартмана

v Выворачивания омертвевшей сигмовидной кишки и выведения ее че-

рез задний проход наружу

При высокой тонкокишечной непроходимости комплекс лечебных мероприя-

тий следует начинать:

С хирургического вмешательства

С инфузионной терапии

v С введения назогастрального зонда

С антибиотикотерапии

С применения препаратов антиколинэстеразного действия

40-летняя женщина жалуется на тошноту, рвоту и задержку стула в течение 48 ча-

часов. У нее умеренно вздут живот и прослушиваются интенсивные кишечные шумы.

На обзорной ретгенограмме брюшной полости - чаши Клойбера. Если ранее у нее

была операция, это вероятнее всего :

1. Холецистэктомия;

2. Операция на желудке;

v 3. Операция на органах таза;

4. Резекция тонкой кишки;

5. Пластика грыжи.

Убедительные данные, отвергающие странгуляционную тонкокишечную непроходимость

включают :

1. Отсутствие лихорадки и лейкоцитоза;

2. Нормальная картина при обзорной рентгенографии брюшной полости;

3. Отсутствие признаков перитонита;

4. Все из выше перечисленного;

v 5. Ничего из вышеперечисленного.

Наиболее убедительные данные для определения жизнеспособности кишки во время

лапаротомии - это восстановление :

1. Нормального цвета;

v 2. Перистальтики;

3. Пульсации артерий брыжейки;

4. Нормальной температуры;

5. Нормального венозного оттока.

Использование антигистаминных препаратов для предупреждения образования после-

операционных спаек основано на исследованиях о том, что зона формирования

спаек возникает благодаря отсутствию :

1. Пролиферации фибробластов;

2. Тучных клеток;

3. Лимфоцитов;

v 4. Эозинофилов;

5. Расширения капилляров.

Общепринято, что предупреждение спаечного процесса после операции, на практике

лучше всего осуществляется путем :

1. Интестинопликации;

2. Бесшовной интестинопликации;

3. Тщательного ушивания всех десерозированных участов;

4. Тщательного ушивания париетальной брюшины;

v 5. Ничего из вышеперечисленного.

70-летняя женщина с генерализованным атеросклерозом жалуется на сильную разли-

тую боль по всему животу в последние 2 часа. В каловых массах - примесь крови;

газы крови рО2 = 68, рСО2 = 19, рН = 7,23. Признаков перитонита и других нару-

шений со стороны живота не выявлено. Соответствующим мероприятием после коррек

ции кислотно-щелочного равновесия является :

1. Гастроскопия;

2. Рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта;

3. Ирригоскопия;

v 4. Лапаротомия;

5. Ангиография.

При каком из нижеследующих видов воздействия на тонкую кишку могут появиться

болевые ощущения :

1. Прямое воздействие каутера;

2. Нанесение раны скальпелем;

3. Раздавливание скобками;

v 4. Растягивание;

5. Нанесение химического раздражителя на серозу.

80-летняя женщина жалуется на перемежающиеся боли в эпигастрии после приема

пищи и запоры, чередующиеся со вздутием живота. Она потеряла 12 кг за послед-

ние 4 м-ца. При осмотре усиленные кишечные шумы и наличие следов крови в стуле

При рентгенографии отделов ЖКТ, ирригоскопии, гастроскопии ректороманоскопии -

норма. Для постановки диагноза необходимо :

1. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;

v 2. Артериография;

3. Венография (флебография);

4. Сонография (УЗИ);

5. Внутривенная урография.

70-летний мужчина с эпизодами непостоянных болей в мезогастрии жалуется, что

боль стала постоянной в последние 2 часа. Обнаружено вздутие живота с незначи-

тельным напряжением во всех его отделах, при отсутствии перитонеальных симпто-

мов. Стул с примесью крови, лейкоцитоз 29 000, выраженная потливость. Амилаза

= 450 ед. Необходимое мероприятие :

v 1. Внутривенная инфузионная терапия и лапаротомия;

2. Ректороманоскопия и колоноскопия;

3. Рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта;

4. Консервативное лечение острого панкреатита;

5. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

РАЗВИТИЮ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ МОГУТ СПОСОБСТВОВАТЬ

врожденные аномалии развития кишечника

спайки и сращения в брюшной полости

доброкачественные и злокачественные опухоли

инородные тела

+все перeчисленное верно

НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА ПОДРАЗДЕЛЯЕТСЯ НА СЛЕДУЮЩИЕ ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ

+мeханическую и динамическую

спастическую и спаечную

травматическую и операционную

опухолевую и динамическую

желудочную и кишечную

К ПОРОКАМ РАЗВИТИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА, КОТОРЫЕ МОГУТ СПОСОБСТВОВАТЬ РАЗВИТИЮ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ, МОЖНО ОТНЕСТИ

стенозы и заращения (атрезии) кишечника

общую брыжейку слепой и подвздошной кишки

задержку поворота кишечной петли

долихосигму

+все перeчисленное

К РАЗВИТИЮ МЕХАНИЧЕСКОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА ПРЕДРАСПОЛАГАЮТ

панкреатит

пиелонефрит

+опухоли кишeчника

гастрит

все перечисленное

РАЗВИТИЕ МЕХАНИЧЕСКОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА ВОЗМОЖНО ПРИ

забрюшинной гематоме

+приеме большого количeства грубой пищи

опухоли спинного мозга

интоксикации свинцом

всем перечисленном

МЕХАНИЧЕСКАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ ПРИ

опухолях кишечника

инородных телах желудочно-кишечного тракта

гельминтозах

брюшных грыжах

+все перeчисленное верно

МЕХАНИЧЕСКАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА ПОДРАЗДЕЛЯЕТСЯ НА

паралитическую и спастическую

+обтурациoнную и странгуляционную

травматическую и операционную

опухолевую и динамическую

желудочную и кишечную

ДИНАМИЧЕСКАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА ПОДРАЗДЕЛЯЕТСЯ НА

+паралитичeскую и спастическую

обтурационную и странгуляционную

травматическую и операционную

опухолевую и паралитическую

желудочную и кишечную

ОБТУРАЦИОННАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ

завороте кишечной петли вокруг своей оси

образовании узла между петлями кишок

ущемлении кишечных петель

+закупорке просвeта кишки опухолями

стойком парезе кишечника

ОБТУРАЦИОННАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ

стойком парезе кишечника

+закупорке просвeта кишки проглоченными инородными телами

завороте кишечной петли вокруг своей оси

ущемлении кишечных петель

образовании узла между петлями кишок

ОБТУРАЦИОННАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ

+сдавлeнии кишки опухолями соседних органов

стойком парезе кишечника

завороте кишечной петли вокруг своей оси

ущемлении кишечных петель

образовании узла между петлями кишок

ОБТУРАЦИОННАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ

стойком парезе кишечника

+закупоркe кишки на фоне рубцового сужения ее просвета

завороте кишечной петли вокруг своей оси

ущемлении кишечных петель

образовании узла между петлями кишок

СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА ОБЯЗАТЕЛЬНО СОПРОВОЖДАЕТСЯ

наличием спаек в брюшной полости

перфорацией кишки

опухолевым поражением кишечника

рубцовым сужением просвета кишки

+нарушениeм кровообращения в сосудах брыжейки кишки

СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ

стойком парезе кишечника

закупорке кишки на фоне рубцового сужения ее просвета

+завороте кишeчной петли вокруг своей оси

рубцовом сужением просвета кишки

закупорке просвета кишки проглоченными инородными телами

СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ

стойком парезе кишечника

закупорке кишки на фоне рубцового сужения ее просвета

рубцовом сужением просвета кишки

+ущемлении кишeчных петель

закупорке просвета кишки проглоченными инородными телами

СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ

+образовании узла между нeсколькими петлями кишок

закупорке кишки на фоне рубцового сужения ее просвета

рубцовом сужением просвета кишки

стойком парезе кишечника

закупорке просвета кишки проглоченными инородными телами

СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ

закупорке кишки на фоне рубцового сужения ее просвета

+ущемлeнии кишки спайками

рубцовом сужением просвета кишки

стойком парезе кишечника

закупорке просвета кишки проглоченными инородными телами

ОСТРУЮ КИШЕЧНУЮ НЕПРОХОДИМОСТЬ, РАЗВИВШУЮСЯ ПРИ СДАВЛЕНИИ ПРОСВЕТА КИШКИ ОПУХОЛЬЮ, СЛЕДУЕТ РАСЦЕНИТЬ КАК

спастическую

паралитическую

+обтурациoнную

странгуляционную

динамической

ОСТРУЮ КИШЕЧНУЮ НЕПРОХОДИМОСТЬ, РАЗВИВШУЮСЯ ПРИ ЗАКУПОРКЕ ПРОСВЕТА КИШКИ КЛУБКАМИ АСКАРИД, СЛЕДУЕТ РАСЦЕНИТЬ КАК

спастическую

паралитическую

+обтурациoнную

странгуляционную

динамической

ОСТРУЮ КИШЕЧНУЮ НЕПРОХОДИМОСТЬ, РАЗВИВШУЮСЯ ПРИ ЗАКУПОРКЕ ПРОСВЕТА КИШКИ ЖЕЛЧНЫМ КОНКРЕМЕНТОМ, СЛЕДУЕТ РАСЦЕНИТЬ КАК

спастическую

паралитическую

+обтурациoнную

странгуляционную

динамической

ОСТРУЮ КИШЕЧНУЮ НЕПРОХОДИМОСТЬ, РАЗВИВШУЮСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ЗАВОРОТА КИШЕЧНОЙ ПЕТЛИ ВОКРУГ СВОЕЙ ОСИ, СЛЕДУЕТ РАСЦЕНИТЬ КАК

спастическую

паралитическую

обтурационную

+странгуляциoнную

динамической

ОСТРУЮ КИШЕЧНУЮ НЕПРОХОДИМОСТЬ, РАЗВИВШУЮСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ УЩЕМЛЕНИЯ КИШЕЧНОЙ ПЕТЛИ, СЛЕДУЕТ РАСЦЕНИТЬ КАК

спастическую

паралитическую

обтурационную

+странгуляциoнную

динамической

ОСТРУЮ КИШЕЧНУЮ НЕПРОХОДИМОСТЬ, РАЗВИВШУЮСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ УЩЕМЛЕНИЯ КИШЕЧНОЙ ПЕТЛИ С БРЫЖЕЙКОЙ СПАЙКАМИ, СЛЕДУЕТ РАСЦЕНИТЬ КАК

спастическую

паралитическую

обтурационную

+странгуляциoнную

динамической

РАЗВИТИЮ ПАРАЛИТИЧЕСКОЙ ДИНАМИЧЕСКОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ СПОСОБСТВУЕТ

наличие наружных брюшных грыж

рубцовое сужение просвета кишки

инородное тело кишечника

+пeритонит

отравление свинцом

РАЗВИТИЮ ПАРАЛИТИЧЕСКОЙ ДИНАМИЧЕСКОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ СПОСОБСТВУЕТ

наличие наружных брюшных грыж

рубцовое сужение просвета кишки

инородное тело кишечника

отравление свинцом

+опeрационная травма

РАЗВИТИЮ СПАСТИЧЕСКОЙ ДИНАМИЧЕСКОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ СПОСОБСТВУЕТ

наличие наружных брюшных грыж

рубцовое сужение просвета кишки

инородное тело кишечника

отравление свинцом

+опeрационная травма

НАРУШЕНИЯ ГОМЕОСТАЗА ПРИ НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА ЗАКЛЮЧАЮТСЯ В

+гиповолeмии, гипокалиемии, гипопротеинемии, гипохлоремии

гиперкалиемии, гиперхлоремии и гиперпротеинемии

гипернатремии и гиперхлоремии

гиповолемии, гиперпротеинемии и гипокалиемии

анемии, гипокальциемии и гипохлоремии

ДЕГИДРАТАЦИЯ ОРГАНИЗМА ПРИ ОСТРОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА РАЗВИВАЕТСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ

потери жидкости с рвотными массами

выхода и секвестрации жидкости в приводящем отделе кишечника

выхода и секвестрации жидкости в брюшной полости

прекращении всасывания выпитой жидкости

+все перeчисленное верно

ПРИ РАЗВИТИИ ОСТРОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ И ВЫРАЖЕННОЙ ДЕГИДРАТАЦИИ СЛЕДУЕТ

увеличить пероральное поступление жидкости

оставить обычный рацион перорального принятия жидкости

+исключить пeроральный прием жидкости

вводить перорально только солевые растворы

вводить перорально только белковые растворы

ПРИ НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА НАРУШАЕТСЯ

функция печени

функция почек

функция надпочечников

функция легких

+все перeчисленное верно

ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ПРИВОДИТ К ГИПОВОЛЕМИИ И ДЕГИДРАТАЦИИ, ПРИ ЭТОМ МИНУТНЫЙ И УДАРНЫЙ ОБЪЕМЫ СЕРДЦА

+умeньшаются

увеличиваются

изменяются разнонаправлено

не изменяются

не изучались

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ БЫСТРЕЕ ВОЗНИКАЮТ ПРИ РАЗВИТИИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ НА УРОВНЕ

+тощeй кишки

слепой кишки

поперечно-ободочной кишки

сигмовидной кишки

прямой кишки

ПРИ ОСТРОЙ ОБТУРАЦИОННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К НЕКРОЗУ СЛИЗИСТОЙ

+приводящeго отдела кишечника

отводящего отдела кишечника

как приводящего, так и отводящего отделов кишечника

места странгуляции

некроз развиться не может

РАЗВИТИЕ ПЕРИТОНИТА ПРИ ОСТРОЙ ОБТУРАЦИОННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ПРОИСХОДИТ ВСЛЕДСТВИЕ ПРОНИКНОВЕНИЯ МИКРООРГАНИЗМОВ В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ

только гематогенным путем

только лимфогенным путем

+при увеличeнии проницаемости кишечной стенки

лишь при оперативном вмешательстве

только при перфорации кишки

БОЛИ ПРИ РАННЕЙ СТАДИИ ОБТУРАЦИОННОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА

постоянные, тупые

постоянные, острые

опоясывающие

+схваткoобразные

иррадиируют в нижние конечности

БОЛИ ПРИ РАННЕЙ СТАДИИ СТРАНГУЛЯЦИОННОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА

постоянные, тупые

+постоянныe, острые, усиливающиеся в период перистальтики

опоясывающие

иррадиируют в нижние конечности

мигрируют из эпигастрия в правую подвздошную область

ДЛЯ ПАРАЛИТИЧЕСКОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА ХАРАКТЕРНО

сильные постоянные боли в животе

+отсутствие пeристальтики и стула

видимая на глаз перистальтика

неравномерное вздутие живота

все перечисленное верно

БОЛИ В ЖИВОТЕ МОГУТ БЫТЬ ПРИ

спастической непроходимости кишечника

обтурационной непроходимости кишечника

странгуляционной непроходимости кишечника

+при всех перечислeнных формах

болевой синдром для перечисленных форм кишечной непроходимости не характерен

ПОЯВЛЕНИЕ РВОТЫ В БОЛЕЕ РАННИЕ СРОКИ ОТ НАЧАЛА РАЗВИТИЯ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ СЛЕДУЕТ ОЖИДАТЬ ПРИ ОБТУРАЦИИ НА УРОВНЕ

+тощeй кишки

подвздошной кишки

слепой кишки

ободочной кишки

прямой кишки

ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА ПРИ РАННЕЙ СТАДИИ ОБТУРАЦИОННОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА

+нoрмальная

значительно повышена

носит гектический характер

интермитирующая

лихорадкоподобная

КАКОЙ ИЗ СИМПТОМОВ ОБТУРАЦИОННОЙ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ СЛЕДУЕТ СЧИТАТЬ НАИБОЛЕЕ РАННИМ

+схваткоoбразные боли

рвоту

задержку стула и газов

вздутие живота

все перечисленные симптомы обычно появляются одновременно

НАИБОЛЕЕ ВЫРАЖЕННОГО ВЗДУТИЯ ЖИВОТА У БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ

КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТью СЛЕДУЕТ ОЖИДАТЬ ПРИ ОБТУРАЦИИ НА УРОВНЕ

двенадцатиперстной кишки

проксимальных отделов тощей кишки

дистальных отделов тощей кишки

+сигмoвидной кишки

выраженность вздутия не зависит от уровня обтурации

ПЕРИСТАЛЬТИЧЕСКИЕ ШУМЫ ПРИ РАННЕЙ СТАДИИ ОСТРОЙ ОБТУРАЦИОННОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА ОБЫЧНО

не изменены

+усилeны

ослаблены

отсутствуют

не имеют отличительных характеристик

О СКОПЛЕНИИ В ПЕТЛЯХ КИШЕЧНИКА ЖИДКОСТИ И ГАЗА ПРИ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ

тимпанит при перкуссии в отлогих местах живота

симптом "гробовой тишины"

+шум плeска

баллонообразное расширение ампулы прямой кишки

усиленная перистальтика

ПАЛЬЦЕВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ ПОКАЗАНО ПРИ

низкой непроходимости кишечника

толсто-тонкокишечной инвагинации

выпадении инвагината через прямую кишку

спаечной непроходимости

+во всeх случаях осмотра больного

У БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ С ВЫРАЖЕННЫМ ВЗДУТИЕМ ЖИВОТА ПРИ ПЕРКУССИИ НАД БРЮШНОЙ ПОЛОСТЬЮ ОПРЕДЕЛЯЮТ

тупой перкуторный звук

коробочный звук

+пeркуторный тимпанит

перемежающийся тимпанит и тупой звук

нет каких-либо характерных особенностей

КАКОЕ ИЗ ПРЕДСТАВЛЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ СЛЕДУЕТ ПРОИЗВЕСТИ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ПАЦИЕНТУ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ОСТРУЮ КИШЕЧНУЮ НЕПРОХОДИМОСТЬ?

+обзорную рентгeноскопию и рентгенографию брюшной полости

рентгенологический контроль за пассажем бариевой взвеси по кишечнику

ирригоскопию

эзофагогастроскопию

лапароскопию

ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ БОЛЬНОГО НЕПРОХОДИМОСТЬЮ КИШЕЧНИКА ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА ИСПОЛЬЗУЮТСЯ

обзорная рентгенография брюшной полости

лапароскопия

фиброгастродуоденоскопия

ректороманоскопия

+все перeчисленные методы

ЧАШАМИ КЛОЙБЕРА НАЗЫВАЮТСЯ

скопление газа в разных отделах кишечника

поперечная исчерченность тонкой кишки при перерастяжении ее газами

+скоплeние газа над горизонтальными уровнями жидкости

округлые тени в просвете кишечника

скопления контрастного вещества в кишечнике, напоминающие перевернутые чаши

К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА ОТНОСЯТ

свободный газ в брюшной полости

затемнение нижних отделов брюшной полости

+скоплeния газа над горизонтальными уровнями жидкости в петлях кишки

очаговые тени в центре брюшной полости

все перечисленное верно

УСТАНОВИТЬ УРОВЕНЬ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ВОЗМОЖНО ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ

обзорной рентгеноскопии и рентгенографии брюшной полости

колоноскопии

интестиноскопии

+ирригoскопии

всех вышеперечисленных методов

УСТАНОВИТЬ ПРИЧИНУ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ВОЗМОЖНО ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ

обзорной рентгеноскопии брюшной полости

обзорной рентгенографии брюшной полости

интестиноскопии

+колонoскопии

всех вышеперечисленных методов

УТОЧНИТЬ УРОВЕНЬ ОБСТРУКЦИИ ПРИ ТОНКОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ВОЗМОЖНО ПРИ

обзорной рентгеноскопии брюшной полости

обзорной рентгенографии брюшной полости

+интестиноскoпии

колоноскопии

всех вышеперечисленных методов

ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ПРИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА И ПЕРФОРАЦИИ ПОЛОГО ОРГАНА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ СЛЕДУЕТ СЧИТАТЬ

лабораторные исследования крови

+обзорную рентгенoграфию брюшной полости

ангиографию

колоноскопию

ни один из перечисленных методов

ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ МЕХАНИЧЕСКУЮ КИШЕЧНУЮ НЕПРОХОДИМОСТЬ ОТ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ПОЗВОЛЯЕТ

общий анализ крови

биохимический анализ крови

внутривенная холецистохолангиография

+обзорная рентгeнография органов брюшной полости

ангиография

ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ МЕХАНИЧЕСКУЮ КИШЕЧНУЮ НЕПРОХОДИМОСТЬ ОТ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ПОЗВОЛЯЕТ

общий анализ крови

биохимический анализ крови

+обзoрная рентгенография органов брюшной полости

ангиография

все перечисленные методы

ПРИ СТРАНГУЛЯЦИОННОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА (ИЛИ ОБОСНОВАННОМ ПОДОЗРЕНИИ НА НЕЕ) ПОКАЗАНО

динамическое наблюдение в течение 2 -4 часов

проведения комплекса консервативных мероприятий и, при неэффективности, оперативное лечение

проведение массивной спазмолитической терапии

+экстренное опeративное лечение

тактика зависит от вида странгуляционной непроходимости

ПРИ НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ НЕОБХОДИМО

назначить очистительную клизму

назначить анальгетики и спазмолитики

назначить тепловые процедуры

+срочнo направить больного в стационар

выполнить все перечисленное

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА ПОКАЗАНО ПРИ

+динамической нeпроходимости

завороте кишечника

ущемлении кишечника

при всех вышеперечисленных видах непроходимости

ни при одном из вышеперечисленных видов непроходимости

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА ПОКАЗАНО ПРИ

узлообразовании кишечника

завороте кишечника

ущемлении кишечника

при всех вышеперечисленных видах непроходимости

+ни при одном из вышепeречисленных видов непроходимости

АБСОЛЮТНЫМ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА ЯВЛЯЮТСЯ

острый инфаркт миокарда

крупозная пневмония

острое нарушение мозгового кровообращения

+агональное состояниe

все перечисленное верно

ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА НЕ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ

+препараты, усиливающие перистальтику кишeчника

дезинтоксикационная терапия

опорожнение кишечника

инфузионная корригирующая терапия

ни одно из перечисленных мероприятий

НАИБОЛЕЕ ПРИЕМЛЕМЫМ ОПЕРАТИВНЫМ ДОСТУПОМ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ВМЕШАТЕЛЬСТВЕ ПРИ ОСТРОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА СЛЕДУЕТ СЧИТАТЬ

верхнесрединную лапаротомию

+широкую срeдинную лапаротомию

нижнесрединную лапаротомию

параректальный разрез

трансректальный разрез

ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ КИШКИ УЧИТЫВАЮТСЯ

перистальтика кишки

цвет кишки

пульсация сосудов брыжейки

+все перeчисленное выше

ни один из перечисленных признаков

НЕКРОЗ КИШЕЧНОЙ СТЕНКИ НАЧИНАЕТСЯ С

серозной оболочки

мышечного слоя

+слизистой обoлочки

всех слоев одновременно

брыжеечного края

ЖИЗНЕСПОСОБНОСТЬ КИШКИ ПОДТВЕРЖДАЮТ

нормальная окраска

сохраненная перистальтика

блестящий серозный покров

удовлетворительная пульсация артерий

+только сочетание всeго перечисленного

БОРЬБА С АТОНИЕЙ КИШЕЧНИКА ВКЛЮЧАЕТ

опорожнение и декомпрессию кишечника

медикаментозную стимуляцию моторики кишечника

применение физических факторов стимуляции моторики кишечника

коррекцию водно-электролитных и реологических нарушений

+все перeчисленное

ОБТУРАЦИОННУЮ КИШЕЧНУЮ НЕПРОХОДИМОСТЬ ЧАЩЕ ВЫЗЫВАЮТ

злокачественные опухоли тонкой кишки

доброкачественные опухоли тонкой кишки

+злокачествeнные опухоли толстой кишки

доброкачественные опухоли толстой кишки

инородные тела

ЖЕЛЧНЫЙ КОНКРЕМЕНТ, ВЫЗВАВШИЙ ТОНКОКИШЕЧНУЮ НЕПРОХОДИМОСТЬ, ПОПАДАЕТ В ПРОСВЕТ КИШЕЧНИКА ПО

пузырному протоку

общему желчному протоку

+пузырно-дуодeнальному свищу

пузырно-толстокишечному свищу

образуется в просвете кишечника

ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ СЛЕДУЕТ СЧИТАТЬ СЛЕДУЮЩУЮ ЕЕ ФОРМУ

обтурационную

странгуляционную

+спастичeскую

все перечисленное

ничего из перечисленного

Тема: Травма груди и живота

Шоковый индекс Альговера это

1.Отношение систолического АД к диастолическому

2.Отношение систолического АД к частоте пульса

3.Отношение частоты пульса к диастолическому АД

v 4.Отношение частоты пульса к систолическому АД

Показана ли предоперационная подготовка в условиях ПИТиР при документирован-

ном внутрибрюшном кровотечении , источником которого является поврежденная

селезенка ?

Нет

Укажите показания к операции по поводу проникающих ранений живота:

Любое ранение брюшной стенки

Ранение брюшной стенки + гипотония

v Диагностированное повреждение париетальной брюшины

Сложная траектория раневого канала (не удается полностью проследить)

Укажите последовательность действий при подозрении на торакоабдоминальное

ранение:

v ПХО раны, при повреждении плевры и диафрагмы -дренирование плевральной

полости + лапаротомия

ПХО раны, при повреждении плевры и диафрагмы-торакотомия и лапаротомия

ПХО раны, при повреждении плевры и диафрагмы - только торакотомия

ПХО, дренирование плевральной полости + лапароцентез

Укажите показания к экстренной торакотомии при травме:

v Ранение в зоне Грекова + гипотония

v Сброс крови по дренажу из плевральной полости > 500 мл

v Большой гемоторакс

Подкожная эмфизема

Гемопневмоторакс

v Подозрение на ранение сердца

Подозрение на ранение легкого

Торакоабдоминальное ранение

Укажите признаки среднего гемоторакса по Куприянову

Уровень жидкости в плевральном синусе

v Уровень жидкости до угла лопатки

Уровень жидкости выше унгла лопатки или тотальное затемнение

В чем заключается проба : Цеге-Мантейфеля (1), Рувилуа-Грегуара (2), Зельдо-

вича (3) ?

2000000 При плевральной пункции получена кровь, свертывающаяся в шприце-

признак продолжающегося внутриплеврального кровотечения

3000000 При введении жидкости через катетер в мочевой пузырь не удается полу-

чить введенного объема- признак внутрибрюшинного разрыва м/пузыря

1000000 При введении жидкости с клизмой пациент не способен удержать более 0,5

л - признак низкой обтурационной непроходимости кишечника

Укажите признаки напряженного пневмоторакса:

Притупление перкуторного звука на пораженной стороне

Влажные хрипы и шум трения перикарда

v Перкуторные признаки смещения средостения в сторону, противоположную

повреждению

Прекуторные признаки смещения средостения на сторону повреждения

Укажите рациональный об"ем лечебных мероприятий при закрытой травме груди со

множественными переломами ребер, осложненной гемопневмотораксом:

Срочная торакотомия

v Паравертебральные новокаин-спиртовые блокады + блокада мест переломов

v Дренирование плевральной полости во II межреберье

v Дренирование плевральной полости в YII межеберье

Пункционное ведение пневмоторакса

Лечебные манипуляции противопоказаны

Укажите рациональный объем лечебных мероприятий при закрытой травме груди со

множественными переломами ребер, осложненной пневмотораксом:

Срочная торакотомия

v Паравертебральные новокаин-спиртовые блокады + блокада мест переломов

v Дренирование плевральной полости во II межреберье

Дренирование плевральной полости в YII межеберье

Пункционное ведение пневмоторакса

Лечебные манипуляции противопоказаны

Укажите рациональную тактику диагностики и лечения для пациента, поступивше-

го в ПИТиР с тяжелой травмой опорно-двигательного аппарата и подозрением на

внутрибрюшинное кровотечение:

Срочная лапаротомия

Только консервативное лечение

v Лапароцентез, при наличии патологического содержимого - лапаротомия

Диагноз сотрясения головного мозга ставится на основании симптомов:

v Тошнота

Прилив крови к лицу, шум в ушах

Перемежающаяся, не стойкая анизокория

v Менингеальные симптомы

Мелкоразмашистый нистагм, проходящий через 10-12 дней

v Головокружение

Летальность при множественных и сочетанных повреждениях в первые часы по-

сле травмы обусловлена:

v Шоком и кровопотерей

v Тяжелой черепно-мозговой травмой

Тромбоэмболией легочной артерии

Жировой эмболией

При тампонаде сердца наблюдаются:

v Снижение артериального давления

v Цианоз лица

v Расширение границ сердца

v Глухость тонов

Повышение систолического АД

В профилактике гнойных осложнений при открытых множественных переломах

конечностей значение имеют:

Введение антибактериальных препаратов в область открытых переломов

v Первичная хирургическая обработка ран

Внутрикостные пролонгированные новокаиновые блокады с антибиотиками

v Адекватная репозиция и фиксация отломков

Использование полимерных повязок-покрытий с антибактериальными напол-

нителями

При множественных переломах ребер в первую очередь необходимо:

Наложить циркулярную повязку на грудную клетку

Наложить одностороннюю лейкопластырную повязку

v Произвести паравертебральную спирто-новокаиновую блокаду

v Выполнить блокаду мест переломов

Основными клиническими формами повреждения головного мозга из перечислен-

ных являются:

v Сотрясение головного мозга

v Сдавление головного мозга

Субарахноидальное кровоизлияние

Внутричерепная гематома

v Ушиб головного мозга

Отек головного мозга

Пролапс головного мозга

Дислокация головного мозга

При травме грудной клетки неотложные мероприятия прежде всего необходимы:

При переломе грудины

При переломе ключицы

v При напряженном пневмотораксе

При переломе лопатки

При переломе ребер

Достоверным признаком разрыва купола диафрагмы является:

Боль в грудной клетке с иррадиацией в надплечье

Боль в подреберье

v Пролабирование органов брюшной полости в грудную, выявляемое при

рентгенологическом исследовании

Ослабленное дыхание на стороне травмы

Общее тяжелое состояние больного

Больная 4 часа назад получила множественные ножевые ранения грудной клет-

ки. Из раны левой половины грудной клетки было значительное кровотечение. Сни-

жалось АД до 90/70 мм рт. ст. Состояние средней тяжести. Кожные покровы нор-

мальной окраски. Пульс 92 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и

напряжения. АД - 100/70 мм рт. ст. Гемопневмоторакса нет.

Больной необходимо произвести:

Плевральную пункцию справа

Плевральную пункцию слева

Левостороннюю торакотомию

v Первичную хирургическую обработку ран грудной клетки

Дренирование левой плевральной полости

Больной получил проникающее ножевое ранение правой половины грудной клет-

ки. Доставлен машиной скорой помощи в состоянии средней тяжести. Кожные покро-

вы бледны. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 112 ударов в минуту, слабого напол-

нения и напряжения, ритмичный. Дыхание над правым легким резко ослаблено. При

рентгенографии грудной клетки определяется широкий уровень жидкости, достига-

ющий нижнего угла лопатки. При контрольной плевральной пункции получена кровь,

свернувшаяся в шприце.

Лечебная тактика сводится:

К дренированию плевральной полости

v К немедленной торакотомии

К плевральным лечебным пункциям

К только интенсивной терапии

К интенсивной терапии в сочетании с дренированием плевральной полости

В комплекс мероприятий по оказанию помощи пострадавшим с множественными и

сочетанными повреждениями на догоспитальном этапе входит:

v Оценка тяжести состояния пострадавшего с определением ведущего по-

вреждения

v Остановка наружного кровотечения и иммобилизация поврежденного сегмента

v Восстановление и поддержание функций сердечно-сосудистой и дыхательной

систем

Гемотрансфузионная терапия

v Быстрая транспортировка в специализированный стационар

Положительным качеством новокаиновой блокады при тяжелых множественных и

сочетанных повреждениях является то, что она:

Не вызывает снижения артериального давления

Снижает температуру тела

Обеспечивает длительное обезболивающее действие

v Ликвидирует боль, не маскируя клиническую картину

Повышает центральное венозное давление

Смещение тени средостения в здоровую сторону, определяемое перкуторно и

рентгенологически, является признаком:

Тотальной пневмонии

v Скопления жидкости в плевральной полости

v Напряженного пневмоторакса

Гипоплазии легкого

Ателектаза легкого

При большом свернувшемся гемотораксе 5-дневной давности необходимо выпол-

нить:

v Широкую торакотомию, удаление гемоторакса

Дренирование плевральной полости

Введение стрептазы или других ферментов в область гемоторакса

Повторные плевральные пункции

Введение антибиотиков в зону свернувшегося гемоторакса

Для напряженного пневмоторакса не характерно:

а)сдавление пораженного легкого

б)уменьшение венозного притока к сердцу

v в)смещение средостения в пораженную сторону

г)повышение давления на пораженной стороне

д)звучное сердцебиение

Молодой мужчина при автокатастрофе ударился правой половиной грудной клетки.

Его беспокоят сильные боли в области ушиба, особенно при дыхании. При осмотре

выраженная болезненность при пальпации 5-7 ребер справа от переднеподмышечной

линии. Подкожная эмфизема в этой области. При аускультации ослабленное дыхание

справа. При перкуссии тимпанит, состояние больного относительно удовлетвори-

тельное, одышки и тахикардии нет. Некоторая бледность кожных покровов. Ваш

предварительный диагноз?

а) посттравматическая пневмония справа

б) перелом 5-7 ребер слева

в) контузия правого легкого

v г) перелом 5-7 ребер справа, травматический пневмоторакс

д) гематома грудной клетки в области 5-7 ребер

Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе начинается:

а) с трахеостомии

v б) с пункции и дренажа плевральной полости

в) с блокады межреберных нервов

г) с обездвижения грудной клетки

д) с блокады диафрагмального нерва

При тампонаде сердца показана:

v а) пункция перикарда

б) преливание крови

в) мочегонные

г) гемостатическая терапия

д) антибиотики

Для острого пневмоторакса не характерна:

а) одышка в покое

б) болевой синдром вплоть до шока

v в) горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости

г) тахикардия

д) изменение перкуторного звука

Наиболее достоверные симптомы ранения сердца:

Локализация раны

Резкое снижение артериального давления, тахикардия

Внешний вид больного

v Признаки интраперикардиальной тампонады

При тампонаде сердца наблюдаются:

v Снижение артериального давления

v Цианоз лица

v Глухость тонов

v Повышение центрального венозного давления

Показаниями для широкой торакотомии при проникающем ранении

грудной клетки являются:

Пневмоторакс

Гемоторакс

Свернувшийся гемоторакс

v Продолжающееся кровотечение в плевральную полость со скоростью

более 250 мл в час

Сам факт проникающего ранения

Оптимальным доступом для ушивания ранений сердца является:

Передне-боковая торакотомия на стороне ранения

v Передне-боковая торакотомия слева

Стернотомия

Задне-боковая торакотомия слева

Левосторонняя торакотомия независимо от стороны ранения

При множественных переломах ребер в первую очередь необходимо:

Наложить циркулярную повязку на грудную клетку

Наложить одностороннюю лейкопластырную повязку

Произвести паравертебральную спирто-новокаиновую блокаду

v Ввести анальгетики

v Выполнить блокаду "трех мест" (места перелома, вагосимпати-

ческую и паравертебральную)

Характерным признаком разрыва легкого является:

v Кровохаркание

Гемоторакс

Пневмоторакс

Затемнение легкого при рентгенологическом исследовании

v Гемо-пневмоторакс

Для закрытой травмы сердца характерны:

v Изменения ЭКГ

v Боли в области сердца

v Снижение артериального давления

v Повышение венозного давления

Достоверным признаком разрыва купола диафрагмы является:

Боль в грудной клетке с иррадиацией в надплечье

Боль в подреберье

v Пролабирование органов брюшной полости в грудную, выявляемое

при рентгенологическом исследовании

Ослабленное дыхание на стороне травмы

Общее тяжелое состояние больного

При травме грудной клетки экстренные мероприятия прежде всего

требуются:

При переломе грудины

При переломе ключицы

v При напряженном пневмотораксе

При переломе позвоночника

При переломе ребер

Больной сбит машиной, доставлен в бессознательном состоянии.

Диагностирована внутричерепная гематома, перелом костей голени, двус-

торонний перелом ребер. Справа - 3, с наличием пневмоторакса, слева -

4 с признаками гемоторакса. Шок IV степени. Гемодинамика неста-

бильная. Анизокория. Начаты реанимационные мероприятия, адекватная

инфузионная терапия. Произведено дренирование правой плевральной по-

лости, легкое в ближайшие 2 часа расправилось. При пункции левой

плевральной полости удалено 250 мл жидкой крови.

Лечебная тактика включает:

Левостороннюю торакотомию

Срочную декомпрессивную трепанацию черепа

v Срочную трепанацию черепа с последующей ИВЛ и другими реани-

мационными мероприятиями, дренирование левой плевральной полости

Только ИВЛ с выведением больного из шока

Остеосинтез ребер и костей голени

Больной попал в автомобильную катастрофу. Состояние при поступ-

лении тяжелое: выраженная одышка, кровохарканье; диагностирован ле-

восторонний гемо-пневмоторакс, подкожная эмфизема левой половины

грудной клетки, переходящая на шею и лицо, гнусавость голоса. Рентге-

нологически выявлен перелом V,VI,VII ребер по среднеключичной и сред-

ней аксиллярной линии, причем перелом VI ребра со смещением костных

отломков и проникновением одного из них в легочную ткань.

Ваши действия включают:

Только дренирование плевральной полости

Гемостатическую консервативную терапию

v Торакотомию, остеосинтез ребер и ушивание раны легкого

Искусственную вентиляцию легких

экстраплевральный остеосинтез

Основным методом лечения гемоторакса является:

Плевральная пункция

Дренирование плевральной полости

Широкая торакотомия

Торакотомия и ликвидация гемоторакса

v Подход должен быть строго индивидуальным

Больной 3 часа назад получил ножевое ранение левой половины

грудной клетки. Состояние тяжелое. Сознание спутанное, кожные покро-

вы бледные, цианоз губ. АД - 80/20 мм рт.ст. Пульс на периферических

сосудах не определяется. Рана грудной клетки длиной 2 см, по левой

парастернальной линии на уровне III-го межреберья. Тоны сердца глу-

хие. Дыхание над левым легким ослаблено. Заподозрено ранение сердца.

Ваши действия будут заключаться в следующем:

Начнете комплекс реанимационных мероприятий

Сделайте плевральную пункцию

Выполните пункцию перикарда

Начнете переливание крови

v Произведете немедленную торакотомию с предварительной пун-

кцией перикарда

Больной получил дорожную травму. Доставлен в тяжелом состоянии.

Kартина шока IV степени. В процессе обследования выявлен перелом кос-

тей таза. Выраженная одышка, тахикардия. Резко ослаблено дыхание над

левым легким, при перкуссии слева коробочный оттенок звука. Над ле-

вой половиной грудной клетки выслушиваются перистальтические шумы.

У данного больного можно определить:

Внутрибрюшное кровотечение

Разрыв легкого

Тупую травму сердца

v Разрыв левого купола диафрагмы с пролабированием органов

брюшной полости в грудную

Для решения вопроса о характере сочетанной травмы необходимы

дополнительные методы исследования

Больная попала в автомобильную катастрофу. Доставлена в тяжелом

состоянии: кровохаркание, одышка, парадоксальное движение правой по-

ловины грудной клетки. Рентгенологически выявлен окончатый перелом 7

ребер справа по средне-ключичной и средней подмышечной линии с отхож-

дением отломков IV ребра, которое сломано по 3-м линиям. Гемопневмо-

торакс, АД - 90/60 мм рт. ст. Пульс 112 ударов в минуту, слабого на-

полнения и напряжения. При плевральной пункции эвакуирована кровь,

свертывающаяся в шприце; свободно в шприц поступает воздух.

Помощь больной будет заключаться:

В дренировании плевральной полости

v Дренирование и немедленная торакотомия, ушивание раны легкого, ос-

теосинтез

В повторных плевральных пункциях в сочетании с консерватив-

ной терапией

В искусственной вентиляции легких

Больной несколько дней назад получил проникающее ножевое ране-

ние правой половины грудной клетки. В поликлинике по месту жи-

тельства произведена только первичная хирургическая обработка раны, и

больной отпущен домой. Поступил в больницу в связи с ухудшением обще-

го состояния, повышением температуры до 39 C, появлением одышки. Сос-

тояние средней тяжести. Пульс - 112 ударов в минуту. АД - 115/80 мм

рт. ст. Выявлен правосторонний гемопневмоторакс со смещением средос-

тения влево и уровнем жидкости соответственно переднему краю IV ребра.

Оказание помощи следует начинать:

С немедленной торакотомии

v С дренирования плевральной полости двумя дренажами с актив-

ной аспирацией

С повторных плевральных пункций для аспирации воздуха и крови

С дренирования плевральной полости в синусе для ликвидации

гемоторакса

С проведения только медикаментозного лечения и динамического

наблюдения

У больного, поступившего в тяжелом состоянии с двусторонним пе-

реломом ребер по лопаточной и задней аксиллярной линии (справа 4 реб-

ра, слева - 3 ребра), имеется выраженная подкожная эмфизема. По кли-

ническим и рентгенологическим данным признаков пневмоторакса и гемо-

торакса нет.

Необходимо предпринять:

Дренирование плевральной полости справа

Дренирование обеих плевральных полостей

v Введение игл в подкожную клетчатку передней поверхности груд-

ной клетки

Насечки на коже грудной клетки и шеи

Динамическое наблюдение

У больного, поступившего в тяжелом состоянии, выявлен перелом

ребер (слева 5, справа - 4), выраженная подкожная эмфизема средосте-

ния, двусторонний пневмоторакс.

Оказание необходимо начать:

v С дренирования обеих плевральных полостей

С введения игл в подкожную клетчатку

С интубации и искусственной вентиляции легких

С наложения трахеостомии и искусственной вентиляции

С двусторонней торакотомии

При большом свернувшемся гемотораксе 5-дневной давности необхо-

димо выполнить:

v Широкую торакотомию, удаление гемоторакса

Дренирование плевральной полости

Введение стрептазы или других ферментов в область гемоторакса

Повторные плевральные пункции

Введение антибиотиков в зону свернувшегося гемоторакса

Больной 72 лет упал и ушиб правую половину грудной клетки. Стра-

дает хроническим бронхитом и эмфиземой легких. При поступлении сос-

тояние тяжелое: цианоз лица, одышка (30 в минуту), выраженная эмфизе-

ма на лице, шее, грудной клетке. Диагностирован перелом 3 ребер спра-

ва, правосторонний гемопневмоторакс, эмфизема средостения.

Начинать лечебные мероприятия необходимо:

С верхней срединной медиастинотомии

v С дренирования плевральной полости друмя дренажами во 2-м и 8 межре

берье

С дренирования по гемотораксу в 8-м межреберье по задней ак-

силлярной линии

С плевральной пункции

Для повреждения плевры и ткани легкого при переломе ребер характерны

все следующие симптомы, кроме:

Пневмоторакса

Подкожной эмфиземы

v Резкой загрудинной боли

Кровохарканья

При подозрении на разрыв диафрагмы наиболее информативным методом ис-

следования является:

Обзорная рентгенография грудной и брюшной полости

v Рентгенография с перорально вводимым контрастом

Диагностическая пункция плевральной полости

Лапароцентез или лапароскопия

Ультразвуковое исследование грудной и брюшной полости

Наиболее вероятная причина развития пневмоторакса у больных с респира-

ротным дистресс-синдромом взрослых ?

1. Артерио-венозное шунтирование;

2. ИВЛ, регулируемая по объему;

3. ИВЛ, регулируемая по давлению;

4. Длительное использование 100 % кислорода;

v 5. ИВЛ с положительным давлением на выдохе.

Функциональное состояние, имеющеее место при всех формах шока ?

1. Гипотензия;

2. Падение давления в правом предсердии;

v 3. Неадекватная перфузия тканей;

4. Снижение сердечного выброса;

5. Падение давления в левом предсердии.

Снижение сердечного выброса при гиповолемическом шоке вызвано :

1. Снижением количества циркулирующих эритроцитов;

2. ишемией миокарда;

3. Возрастанием системного сосудистого сопротивления;

v 4. Уменьшением венозного возврата;

5. Возрастанием сосудистого сопротивления в легочных сосудах.

Что из нижеприведенного наименее характерно для гиполемического шока ?

1. Креатинин -2,0 мг%, азот мочевины - 45 мг%

2. Парциальное напряжение углекислого газа в артериальной крови -34

мм рт.ст.

3. Сердечный индекс - 2,5 л/мин/кв.м

4. рН артериальной крови - 7,32

v 5. Удельный вес мочи - 1 010

Причина развития гипотензии при нейрогенном шоке ?

v 1. Неподавляемая периферическая вазодилатация;

2. Неадекватная перфузия тканей;

3. Ишемия миокарда;

4. Внутричерепное кровотечение;

5. Недостаток катехоламинов.

Мужчина 45 лет доставлен в бессознательном состоянии после падения

с высоты 3 этажа. Дыхание регулярное. Зрачки одинаковые, реакция их живая. Реф

лексы на всех конечностях нормальные. Артериальное давление - 70/40 мм рт.ст

частота пульса - 130 уд.в мин, гематокрит - 40%. Наиболее вероятный диагноз ?

1. Эпидуральная гематома;

2. Внутричерепное кровотечение;

3. Перелом основания черепа;

4. Субдуральная гематома;

v 5. Ни одно из этих состояний.

У мужчины 22 лет отмечено появление гематурии после автодорожной

травмы. При внутривенной урографии - очертания чашечно-лоханочной системы в

норме, но тень левой почки расширена, вызывая подозрение на околопочечную гема

тому. Мочевыводящий тракт в норме. Правильная тактика на данный момент :

1. Лапаротомия и частичная нефрэктомия;

2. Лапаротомия и эвакуация гематомы;

3. Сканирование почек;

v 4. Наблюдение.

Мужчина 30 лет поступил с огнестрельным ранением левой грудной клетки

по средне-подмышечной линии. Давление - 90/60 мм рт.ст., пульс - 120 уд. в мин

частота дыхательных движений - 30 в мин.. После внутривенного вливания 2 л со-

левых растворов ЦВД возросло до 30 см водного столба, но гипотензия сохраняет-

ся. Плевральная полость чиста и аускультативная картина дыхания нормальная.

Наиболее вероятный диагноз :

1. Разрыв легочной артерии;

2. Инфаркт миокарда;

3. Тампонада сердца;

v 4. "Окончатый" перелом ребер;

5. Напряженный пневмоторакс.

2. Инфаркт миокарда;

3. Тампонада сердца;

v 4. "Окончатый" перелом ребер;

5. Напряженный пневмоторакс.

После лобового столкновения у водителя автомобиля выявлены "окончатый"

перелом ребер, пневмо- и гемоторакс. После проведения реанимационных мероприя-

тий давление и пульс нормализовались, но показатели газов крови при дыхании

через маску (40 % кислорода) имели следующие значения :

рО2 - 60 мм рт.ст., рСО2 - 50 мм рт.ст., рН - 7,31. На данном этапе показано :

1. Увеличить концентрацию кислорода до 50 %;

2. Увеличить концентрация кислорода до 100 %;

3. Интубация трахеи и подача через Т-образный коннектор 40 % кислорода

v 4. Интубация трахеи и проведение ИВЛ в режиме, регулируемом по объему.

Мужчина 40 лет госпитализирован после автодорожной травмы с прогрессирую-

щей эмфиземой. Даже после установления дренажа в плевральную полость у боль-

ного сохраняются дыхательные расстройства и поступление большого количества

воздуха по дренажу. Следующим этапом в лечении этого больного является :

1. Контрастная бронхография;

2. Срединная стернотомия;

3. Эзофагография;

4. Ангоиография дуги аорты;

v 5. Бронхоскопия.

2. Срединная стернотомия;

3. Эзофагография;

4. Ангоиография дуги аорты;

v 5. Бронхоскопия.

Развитие гипотонии при травматическом шоке обусловлено:

v 1 снижением ударного объема

v 2 депонированием крови во внутренних органах

3 увеличением тонуса периферических сосудов

v 4 угнетением сосудодвигательного центра

5 тахикардия

Больной доставлен с ножевым ранением груди в тяжелом состоянии.

Беспокоен, цианоз кожных покровов, тоны сердца глухие, вены шеи набухшие,

пульс 130 в минуту, АД 70/50 мм рт ст. Причиной тяжести состояния является:

1 ранение легкого

2 геморрагический шок

v 3 гемоперикард с тампонадой сердца

4 кардиогенный шок

Какой из перечисленных органов повреждается чаще при автотравме?

1 желудок

2 тонкая кишка

v 3 селезенка

4 печень

5 двенадцатиперстная кишка

Гиповолемический шок в результате травмы сопровождается:

1 артериальной гипертензией

2 венозной гипертензией и тахикардией

v 3 артериальной и венозной гипотензией и тахикардией

4 артериальной гипотензией и венозной гипертензией

При травматическом шоке оптимальным обезболиванием будет:

v 1 в/венное введение 1-2 мл морфина гидрохлорида

2 в/венное введение 300 мг калипсола

3 закись азота с кислородом в соотношении 3:1

4 регионарная анестезия

5 препараты для НЛА

У больного констатирована остановка сердца. Реанимационные мероприятия надо

начать:

1 с придания больному положения Тренделенбурга

2 с проведения закрытого массажа сердца

3 с проведения ИВЛ "рот в рот"

v 4 с обеспечения проходимости дыхательных путей

5 с дефибриляции

Пункцию плевральной полости при пневмотораксе необходимо проводить :

1 в 1-м межреберье

2 в 4-м межреберье

v 3 во 2-м межреберье

4 в 7-м межреберье

5 в 5-м межреберье

Для повреждения (разрыва) селезенки характерно положение больного:

на левом боку с выпрямленными ногами

на спине с поджатыми ногами

v беспокойное положение, симптом "ваньки-встаньки"

попытка занять коленно-локтевое положение

положение на животе

При травматической эвентерации до транспортировки выпавший орган необходимо:

1 вправить в брюшную полость

2 оставить ничего не меняя

v 3 обложить влажными стерильными салфетками

4 обработать перекисью

5 закрыть пеленкой, пропитанной гипертоническим раствором

Показанием к плевральной пункции на догоспитальном этапе является:

1 открытый пневмоторакс

2 плеврит с большим количеством выпота

3 закрытый пневмоторакс

4 средний гемоторакс

v 5 напряженный пневмоторакс

Симптом Куленкампфа определяется при :

1 желудочно-кишечном кровотечении

2 прободной язве двенадцатиперстной кишки

3 при остром панкреатите

v 4 при внутрибрюшном кровотечении

5 при закрытой травме органов грудной клетки