- •Часть 5 поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10 поведенческие подходы к терапии
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 339
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 341
- •342 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 343
- •344 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 345
- •Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 347
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 349
- •350 Глава 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 351
- •352 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведкнчеш1е подходы к терапии 353
- •Методы лечения, основанные на прямом воздействии (методы павловского обусловливания)
- •354 Часть 5. Поведенческие и когнитивный подхо/
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 355
- •356 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 357
- •Тренировка навыков (методы оперантного обусловливания)
- •358 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 359
- •360 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 361
- •362 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 363
- •364 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 365
- •366 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 367
- •368 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 369
- •370 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 371
- •372 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 373
- •374 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 375
- •376 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 377
- •378 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 379
- •380 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 381
- •382 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 383
- •384 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 385 библиография
- •386 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
- •Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 387
374 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы
ационном и биографическом контекстах. Кроме того, в радикальном бихевиоризме не существует универсального определения социальных навыков. Поведение представляет собой социальный навык, если оно функционирует как таковой в конкретной ситуации и в связи с другими навыками, причем генерируется индивидом с определенной историей научения.
В традиционной бихевиоральной терапии для всех пациентов используются такие вознаграждения, как деньги и похвала. Форма подкрепления выбирается терапевтом, и пациент может воспринять эти действия как излишне произвольные. Радикальные бихевиористы утверждают, что поощрения следует менять от человека к человеку. Авторы делают акцент на естественном подкреплении и случайностях, которые происходят в «реальном мире». Они наблюдают, какие поступки терапевта и какие ситуационные факторы способствуют желательному поведению определенного индивида в ходе лечения, и затем используют их в качестве способов подкрепления. Сознательно используя свое истинное поведение, которое позитивно влияет на желательное поведение клиента, радикальные бихевиористы, по их собственным утверждениям, используют «естественное», а не «произвольное» подкрепление.
Хотя наш обзор радикального бихевиоризма неизбежно упрощает комплексную теорию и не может охватить ее полностью, мы рассмотрим еще одну концепцию. Изначально Скиннер проводил различие между прямым контролем случайности и поведением по правилам. Традиционная бихевиористика делает акцент на первом факторе: общественное «наблюдаемое» поведение, которое вознаграждается или наказывается внешним стимулом, например вспышки раздражения, подкрепляемые родительским вниманием. Радикальные бихевиористы, наоборот, отмечают важность второго фактора. Поведение по правилам - это такое поведение, которое направляется вербализованными мыслями и чувствами (оно называется также непрямым контролем случайности, или вербальным контролем) (Hayes et al., 1995). Радикальные бихевиористы, как и многие другие, считают, что мысли и чувства являются поведением, по только индивидуальным, и, следовательно, подчиняются тем же принципам, что и любое поведение. Таким образом, мыслям и чувствам обучают, и их можно проговорить самому себе (то есть держать в секрете) либо другому лицу (то есть обнародовать). В зависимости от ситуационного и биографического контекста, эти вербализации могут стать правилами, влияющими на наблюдаемое поведение. Предположим, одна женщина заучила: «Девочки боятся змей», и, вероятнее всего, у нее разовьется змеебоязнь, в то время как другая женщина заучил а: «Змеи - забавные животные», и, возможно, она сможет брать этих животных в руки. Предполагается, что поведение избегания змей или взаимодействия с ними подчиняется внутреннему правилу. С другой стороны, считается, что поведение избегания змей у людей, которые живут в джунглях, кишащих змеями, находится под прямым конт-
Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 375
ролем случайности (то есть обусловлено внешними подкреплениями). Концепция поведения по внутреннему правилу позволяет радикальным бихевиористам объяснять индивидуальные различия познаний и эмоций и их воздействие на поведение, а также доказывать эффективность вербальной терапии.
После этого краткого обзора радикального бихевиоризма мы остановимся на некоторых методах лечения, разработанных представителями этого направления. Каждый из рассматриваемых ниже методов имеет свое название, что приводит к «алфавитной солянке» акронимов. Функциональная аналитическая терапия (FAT)1 делает акцент на интенсивных эмоциональных взаимоотношениях между клиентом и терапевтом, необходимых для вызывания и подкрепления значимого поведения клиента. Терапия принятия и передачи (ACT)2 побуждает клиента к принятию трудных и беспокоящих ощущений и мыслей, не изменяя поведения, а помещая их в новый контекст. Диалектическая бихевиоральная терапия (DBT)3 разработана для лечения пограничных расстройств личности путем бихевиорального обучения клиентов навыкам частичного контроля их экстремальных реакций. Как будет показано в главе 14, интегративная бихевиоральная терапия супружеских пар (IBCT)4 обучает супругов принимать друг друга, а не вести себя оборонительно, стараясь, например, изменить партнера. Как иронически замечают радикальные бихевиористы, терапевтические вмешательства в их области, по-видимому, больше сходны с психодинамикой, клиент-центрированной и экзистенциальной терапией, а также другими видами межличностной терапии, чем с методами традиционной бихевиоральной терапии.
Функциональная аналитическая психотерапия (РАТ)
Поскольку функциональная аналитическая психотерапия Коленберга и Цая (Kohlenberg, Tsai, 1991) делает акцепт па интенсивных эмоциональных взаимоотношениях между терапевтом и клиентом как средстве изменения поведения, она лучше всего изучена на примере лиц с трудностями близких взаимоотношений или другими межличностными проблемами. Контекст терапии направлен на выявление проблемного поведения клиента, после чего оно изменяется с помощью естественных подкреплений в виде реакций терапевта во время сеансов. FAT избегает случайных подкреплений, выбранных терапевтом; скорее, используются непосредственные реакции терапевта для подкрепления улучшений в поведении клиента, по мере того как они наступают. Например, FAT не будет избавлять пациента от застенчивости
___________________________
1 Functional Analytic Therapy.
2 Acceptance and Commitment Therapy.
3 Dialectical Behavior Therapy.
4 Integrative Behavioral Couple Therapy.