- •Ответы на вопросы
- •2. Организация акушерско-гинекологической помощи жительницам города и сельской местности.
- •3. Организация специализированной акушерско-гинекологической помощи.
- •4. Структура, организация работы и основные показатели работы женской консультации.
- •5. Роль женской консультации в профилактике осложнений беременности и родов. Наблюдение за беременными. Группы повышенного риска.
- •1. Социально- биологические:
- •6. Асептика и антисептика в акушерстве. Санитарно-эпидемиологический режим родовспомогательных учреждений.
- •7. Обеспечение санитарно-эпидемического благополучия населения в женской консультации и акушерско-гинекологическом стационаре.
- •8. Перинатальная смертность и пути ее снижения. Расчет показателя. Структура перинатальной смертности.
- •9. Материнская смертность и пути ее снижения. Расчет показателя. Структура материнской смертности.
- •10. Основные принципы этики и деонтологии в акушерстве и гинекологии.
- •11. Физиологические изменения в организме женщины во время беременности.
- •12. Диспансеризация беременных в женской консультации. Преемственность в работе женской консультации и акушерско-гинекологического стационара.
- •13. Диагностика беременности ранних сроков.
- •14. Диагностика беременности поздних сроков.
- •15. Определение срока родов. Предоставление листка нетрудоспособности беременным и родильницам.
- •16. Основы рационального питания беременных, режим и личная гигиена беременных.
- •17. Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам.
- •18. Формирование функциональной системы «мать – плацента – плод». Методы определения функционального состояния фетоплацентарной системы. Физиологические изменения в системе «мать-плацента-плод».
- •19. Развитие и функции плаценты, околоплодных вод, пупочного канатика. Плацента.
- •20. Перинатальная охрана плода.
- •21. Критические периоды развития эмбриона и плода.
- •22. Методы оценки состояния плода.
- •1. Определение уровня альфа-фетопротеина в крови матери.
- •23. Методы диагностики пороков развития плода в разные сроки беременности.
- •2. Узи.
- •3. Амниоцентез.
- •5. Определение альфа-фетопротеина.
- •24. Влияние на плод вирусных и бактериальных инфекций (грипп, корь, краснуха, цитомегаловирус, герпес, хламидиоз, микоплазмоз, листериоз, токсоплазмоз).
- •25. Влияние на плод лекарственных веществ.
- •26. Влияние на плод вредных факторов внешней среды (алкоголь, курение, употребление наркотиков, ионизирующее излучение, действие высоких температур).
- •27. Наружное акушерское исследование: членорасположение плода, положение, позиция, вид позиции, предлежание.
- •28. Плод как объект родов. Головка доношенного плода. Швы и роднички.
- •29. Женский таз с акушерской точки зрения. Плоскости и размеры малого таза. Строение женского таза.
- •Женский таз с акушерской точки зрения.
- •30. Санитарная обработка женщин при поступлении в акушерский стационар.
- •31. Роль обсервационного отделения родильного дома, правила его содержания. Показания для госпитализации.
- •32. Предвестники родов. Прелиминарный период.
- •33. Первый период родов. Течение и ведение периода раскрытия. Методы регистрации родовой деятельности.
- •34. Современные методы обезболивания родов.
- •35. Второй период родов. Течение и ведение периода изгнания. Принципы ручного акушерского пособия по защите промежности.
- •36. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
- •37. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания. Клинические особенности течения родов.
- •Течение родов.
- •Ведение родов.
- •38. Первичный туалет новорожденного. Оценка по шкале Апгар. Признаки доношенного и недоношенного новорожденного.
- •1. Афо доношенных детей.
- •2. Афо недоношенных и переношенных детей.
- •39. Течение и ведение последового периода родов.
- •40. Методы выделения отделившегося последа. Показания к ручному отделению и выделению последа.
- •41. Течение и ведение послеродового периода. Правила содержания послеродовых отделений. Совместное пребывание матери и новорожденного.
- •Совместное пребывание матери и новорожденного
- •42. Принципы грудного вскармливания. Методы стимуляции лактации.
- •1. Оптимальная и сбалансированная пищевая ценность.
- •2. Высокая усвояемость пищевых веществ.
- •3. Защитная роль грудного молока.
- •4. Влияние на формирование микробиоценоза кишечника.
- •5. Стерильность и оптимальная температура грудного молока.
- •6. Регуляторная роль.
- •7. Влияние на формирование челюстно-лицевого скелета ребенка.
- •43. Ранние гестозы беременных. Современные представления об этиологии и патогенезе. Клиника, диагностика, лечение.
- •44. Поздние гестозы беременных. Классификация. Методы диагностики. Принципы Строганова при лечении гестозов.
- •45. Преэклампсия: клиника, диагностика, акушерская тактика.
- •46. Эклампсия: клиника, диагностика, акушерская тактика.
- •47. Беременность и сердечно-сосудистая патология. Особенности течения и ведения беременности. Тактика родоразрешения.
- •48. Анемия беременных: особенности течения и ведения беременности, тактика родоразрешения.
- •49. Беременность и сахарный диабет: особенности течения и ведения беременности, тактика родоразрешения.
- •50. Особенности течения и ведения беременности и родов у женщин с заболеваниями мочевыделительной системы. Тактика родоразрешения.
- •51. Острая хирургическая патология у беременных (аппендицит, панкреатит, холецистит, острая кишечная непроходимость): диагностика, лечебная тактика. Аппендицит и беременность.
- •Острый холецистит и беременность.
- •Острая кишечная непроходимость и беременность.
- •Острый панкреатит и беременность.
- •52. Гинекологические заболевания у беременных: течение и ведение беременности, родов, послеродового периода при миоме матки и опухолях яичников. Миома матки и беременность.
- •Опухоли яичников и беременность.
- •53. Беременность и роды при тазовых предлежаниях плода: классификация и диагностика тазовых предлежаний плода; течение и ведение беременности и родов.
- •1. Ягодичные предлежания (сгибательные):
- •2. Ножные предлежания (разгибательные):
- •54. Неправильные положения плода (поперечное, косое). Причины. Диагностика. Ведение беременности и родов.
- •55. Недоношенная беременность: этиология, патогенез, диагностика, профилактика тактика ведения беременности.
- •56. Тактика ведения преждевременных родов.
- •57. Переношенная беременность: этиология, патогенез, диагностика, профилактика тактика ведения беременности.
- •58. Тактика ведения запоздалых родов.
- •59. Анатомо-физиологические особенности доношенного, недоношенного и переношенного новорожденного.
- •60. Анатомически узкий таз: этиология, классификация, методы диагностики и профилактики аномалий костного таза, течение и ведение беременности и родов.
- •61. Клинически узкий таз: причины и методы диагностики, тактика ведения родов.
- •62. Слабость родовой деятельности: этиология, классификация, диагностика, лечение.
- •63. Чрезмерно сильная родовая деятельность: этиология, диагностика, акушерская тактика. Понятие о быстрых и стремительных родах.
- •64. Дискоординированная родовая деятельность: диагностика и ведение родов.
- •65. Причины, клиника, диагностика кровотечений в ранних сроках беременности, тактика ведения беременности.
- •I. Кровотечения, не связанные с патологией плодного яйца.
- •II. Кровотечения, связанные с патологией плодного яйца.
- •66. Предлежание плаценты: этиология, классификация, клиника, диагностика, родоразрешение.
- •67. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты: этиология, клиника, диагностика, акушерская тактика.
- •68. Гипотония матки в раннем послеродовом периоде: причины, клиника, диагностика, методы остановки кровотечения.
- •I этап:
- •II этап:
- •4. Приращение плаценты.
- •69. Коагулопатические кровотечения в раннем послеродовом периоде: причины, клиника, диагностика, лечение.
- •70. Эмболия околоплодными водами: факторы риска, клиника, оказание неотложной медицинской помощи. Эмболия околоплодными водами и беременность.
- •71. Травмы мягких родовых путей: разрывы промежности, влагалища, шейки матки – причины, диагностика и профилактика
- •72. Разрыв матки: этиология, классификация, клиника, диагностика, акушерская тактика.
- •73. Классификация послеродовых гнойно-септических заболеваний. Первичная и вторичная профилактика септических заболеваний в акушерстве.
- •74. Послеродовой мастит: этиология, клиника, диагностика, лечение. Профилактика.
- •75. Послеродовой эндометрит: этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •76. Послеродовой перитонит: этиология, клиника, диагностика, лечение. Акушерский перитонит.
- •77. Инфекционно-токсический шок в акушерстве. Принципы лечения и профилактики. Инфекционно-токсический шок.
- •78. Кесарево сечение: виды операции, показания, противопоказания и условия для проведения операции, ведение беременных с рубцом на матке.
- •79. Акушерские щипцы: модели и устройство акушерских щипцов; показания, противопоказания, условия для наложения акушерских щипцов; осложнения для матери и плода.
- •80. Вакуум-экстракция плода: показания, противопоказания, условия для проведения операции, осложнения для матери и плода.
- •81. Особенности развития и строения половых органов женщины в разные возрастные периоды.
- •82. Основные симптомы гинекологических заболеваний.
- •83. Тесты функциональной диагностики.
- •84. Кольпоскопия: простая, расширенная, кольпомикроскопия.
- •85. Эндоскопические методы диагностики гинекологических заболеваний: вагиноскопия, гистероскопия, лапароскопия. Показания, противопоказания, техника, возможные осложнения.
- •86. Рентгенологические методы исследования в гинекологии: гистеросальпингография, рентгенография черепа (турецкого седла).
- •87. Трансабдоминальная и трансвагинальная эхография в гинекологии.
- •88. Нормальный менструальный цикл и его нейрогуморальная регуляция.
- •89. Клиника, диагностика, методы лечения и профилактика аменореи.
- •1. Первичная аменорея: этиология, классификация, диагностика и лечение.
- •2. Вторичная аменорея: этиология, классификация, диагностика и лечение.
- •3. Яичниковая:
- •3. Гипоталамо-гипофизарная форма аменореи. Диагностика и лечение.
- •4. Яичниковая и маточная формы аменореи: диагностика и лечение.
- •90. Клиника, диагностика, методы лечения и профилактика дисменореи.
- •91. Ювенильные маточные кровотечения: этиопатогенез, лечение и профилактика.
- •91. Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода: этиология, диагностика, лечение, профилактика.
- •93. Дисфункциональные маточные кровотечения климактерического периода: этиология, диагностика, лечение, профилактика.
- •94. Предменструальный синдром: клиника, диагностика, методы лечения и профилактика.
- •95. Посткастрационный синдром: клиника, диагностика, методы лечения и профилактика.
- •96. Климактерический синдром: клиника, диагностика, методы лечения и профилактика.
- •97. Синдром и болезнь поликистозных яичников: клиника, диагностика, методы лечения и профилактика.
- •98. Клиника, диагностика, принципы лечения и профилактика воспалительных заболеваний неспецифической этиологии.
- •99. Эндометрит: клиника, диагностика, принципы лечения и профилактика.
- •100. Сальпингоофорит: клиника, диагностика, принципы лечения и профилактика.
- •101. Бактериальный вагиноз и кандидоз женских половых органов: клиника, диагностика, принципы лечения и профилактика. Бактериальный вагиноз и беременность.
- •Кандидоз и беременность.
- •102. Хламидиоз и микоплазмоз женских половых органов: клиника, диагностика, принципы лечения и профилактика.
- •103. Генитальный герпес: клиника, диагностика, принципы лечения и профилактика.
- •104. Внематочная беременность: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, тактика ведения.
- •1. Внематочная
- •2. Аномальные варианты маточной
- •105. Перекрут ножки опухоли яичника клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, тактика ведения.
- •106. Апоплексия яичника: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, тактика ведения.
- •107. Некроз миоматозного узла: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, тактика ведения.
- •108. Рождение субмукозного узла: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, тактика ведения.
- •109. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки.
- •110. Фоновые и предраковые заболевания эндометрия.
- •111. Миома матки: классификация, диагностика, клинические проявления, методы лечения.
- •112. Миома матки: методы консервативного лечения, показания к хирургическому лечению.
- •1. Консервативное лечение миомы матки.
- •2. Хирургическое лечение.
- •113. Опухоли и опухолевидные образования яичников: классификация, диагностика, клинические проявления, методы лечения.
- •1. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников.
- •2. Метастатические опухоли яичников.
- •114. Эндометриоз: классификация, диагностика, клинические проявления, методы лечения.
- •115. Искусственное прерывание беременности ранних сроков: методы прерывания, противопоказания, возможные осложнения.
- •116. Искусственное прерывание беременности поздних сроков. Показания, противопоказания, методы прерывания.
- •117. Цель и задачи репродуктивной медицины и планирования семьи. Причины женского и мужского бесплодия.
- •118. Бесплодный брак. Современные методы диагностики и лечения.
- •119. Классификация методов и средств контрацепции. Показания и противопоказания к применению, эффективность.
- •2. Гормональные средства
- •120. Принцип действия и способ применения гормональных контрацептивов разных групп.
4. Яичниковая и маточная формы аменореи: диагностика и лечение.
Яичниковая аменорея.
Развивается при первичном нарушении функции яичника. Может быть первичной - врожденной или вторичной, появившейся в более позднем возрасте. В основе заболевания лежит полное или частичное отсутствие функции яичника.
а) врожденные формы первичной аменореи - чаще всего генетически обусловлены и являются следствием хромосомных аномалий в системе половых хромосом.
1. Аменорея при дисгенезии гонад - врожденная патология гонад вследствие аномалии в системе половых хромосом или некоторых неблагоприятных воздействий в ранний антенатальный период, делится на :
1) синдром Шерешевского-Тернера - развивается внутриутробно, этиология неизвестна, возможно влияние пожилого возраста родителей
Патогенез: аберрации половых хромосом, наиболее частый кариотип - 45, ХО. Отсутствие второй Х- хромосомы приводит к появлению врожденных аномалий развития, среди которых основной является аплазия или резкая гипоплазия матки и яичников.
Диагностика обычно основана на клинические признаках заболевания:
1. При осмотре: больные отличаются низким ростом (не выше 135-145 см), масса тела при рождении обычно тоже низкая - 2000-2300 г при доношенной беременности; короткая шея, часто с крыловидными складками, идущими от плеча к ушам, широкие плечи, бочкообразная грудная клетка, широко расположенные соски молочных желез. Наружные углы глаз опущены (монголоидный разрез глаз), часто обнаруживается третье веко, иногда - птоз. Небо высокое, голос гнусоватый. Нередко выявляются врожденные пороки развития сердечно-сосудистой системы (коарктация аорты, незаращение артериального протока), почек и мочевыделительной системы (подковообразная почка, раздвоение мочеточников). Психическое развитие не нарушено, половая ориентация женская. В пубертатном периоде вторичные половые признаки слабо выражены.
2. Гинекологический осмотр: резко выраженные признаки полового инфантилизма.
3. УЗИ или пневмопельвиография: аплазия или резкая гипоплазия яичников, матка тоже резко гипоплазирована, иногда имеет вид тяжа.
4. Генетические исследования: подтверждают хромосомную аномалию (хроматинположительные клетки отсутствуют или содержание их снижено при мозаицизме).
5. Дерматоглифическое исследование: увеличение угла atd до 55-60 градусов.
6. Гормональное исследование: резкое увеличение содержания в крови фоллитропина и лютеотропина, экскреция эстрогенов резко снижена.
7. Тесты функциональной диагностики: постоянно низкая базальная температура, феномены зрачка и папоротника отсутствуют, шеечный индекс -- 1-2 балла. Во влагалищном мазке определяется до 50% парабазальных клеток.
Лечение: до пубертатного периода должно быть направлено на стимуляцию роста, назначают анаболические стероиды.
После 15-17 лет проводят заместительную терапию эстрогенами, затем переходят к циклической гормональной терапии эстрогенами и гестагенами, что вызывает циклические маточные кровотечения. Терапию эстрогенами сочетают с назначением ретинола и токоферола ацетата, диатермии на низ живота, токов, д'Арсонваля на соски.
2) чистую форму - патогенетически идентично синдрому Шерешевского-Тернера, однако отличается от него отсутствием или незначительной выраженностью соматических аномалий.
Патогенез: аплазия половых желез вследствие неблагоприятных воздействий в антенатальном периоде.
Диагностика:
1. При осмотре: обычно больные высокого или среднего роста, с женским фенотипом. При анализе морфограмм определяется интерсексуальное телосложение с увеличением окружности грудной клетки и умеренным уменьшением поперечных размеров тела. Встречается евнухоидный тип сложения с увеличением длины конечностей и уменьшением поперечных размеров тела. Соматические аномалии отсутствуют.
2. Гинекологический осмотр: скудное половое оволосение, резко выраженный половой инфантилизм (недоразвитие наружных половых органов, влагалища и матки).
3. УЗИ или лапароскопии или пневмопельвиографии: матка инфантильная, яичники в виде тяжей или резко гипопластичные, иногда отсутствуют (агонизм).
4. Генетическое исследование: хроматинположительные клетки не определяются или содержание их нормальное (при кариотипе 46 XY).
5. Дерматоглифическое исследовании: определяется нормальный угол аtd при увеличении суммарного пальцевого гребневого счета до 140-145 (норма для женщин 116-137).
6. Гормональные исследования: экскреция 17-КС в пределах нормы, содержание гормонов такое же, как при синдроме Шерешевского- Тернера.
Лечение: так как у больных с "чистой формой’’ дисгенезии задержки роста не отмечается, анаболические гормоны не применяют, остальное лечение то же.
3) смешанную форму - одна из форм гермафродитизма (интерсексуализма), характеризуется неопределенным фенотипом с интерсексуальным строением наружных половых органов. На месте гонад с одной стороны недифференцированный тяж, с другой - дисгенетическое яичко. Как и в других случаях дисгенезия гонад является врожденной аномалией развития.
Патогенез: кариотип 46 XY или (чаще) аберрация половых хромосом XO/XY. Андрогенная функция имеющегося яичка вызывает гипертрофию клитора и маскулинизацию в пубертатный период.
Диагностика:
1. При осмотре: часты случаи задержки роста, как при синдроме Шерешевского- Тернера, хотя рост может быть и нормальным; так как при рождении детей с этой патологией наружные половые органы интерсексуальны, паспортный пол определяется и как женский, и как мужской. При половом созревании с активацией функции яичка фенотип приближается к мужскому, усиливается гипертрофия клитора, возникают половое оволосение по мужскому типу, гипертрихоз, меняется тембр голоса. Морфограммы мужского типа. Соматические аномалии часто отсутствуют, иногда отмечается отставание в росте. У этого контингента больных гонады склонны к малигнизации, поэтому необходим особо тщательный осмотр. Дисгенетическое яичко может находиться в рудиментарной мошонке, на месте яичника, в паховом канале; при возникновении опухоли симптомы вирилизации особенно выражены.
2. Гинекологический осмотр: оволосение по мужскому типу, гипертрофированный клитор, влагалище и гипотрофичная матка, часто урогенитальный синус.
3. При генетическом исследовании: содержание хроматинположительных клеток снижено (до 3-7%) или они отсутствуют
4. Дерматоглифические исследования: суммарный гребневой счет 140-150 (нормальный для мужчины).
5. Гормональные исследования: экскреция 17-КС повышена до 40-60 мкмоль/сут (норма для мужчин), 17-ОКС - в пределах нормы. Экскреция фоллитропина и лютеотропина резко увеличена - соответственно до 20-30 и 300-500 МЕ/сут, содержание фоллитропина и лютеотропина в крови тоже увеличено - соответственно до 20 и 30 мкг/л. Экскреция эстрогенов резко снижена — до 5-15 нмоль/сут.
6. Тесты функциональной диагностики: такие же, как при синдроме Шерешевского-Тернера.
Во всех случаях дисгенезии гонад в диагностических целях рекомендуется эндоскопическая биопсия гонад с последующим патоморфологическим исследованием материала.
Лечение: в препубертатном периоде показана кастрация с пластикой половых органов. При подозрении на опухоль в любом возрасте необходима лапаротомия, при новообразовании удаляют и опухоль, и гонаду, после операции - гормональная терапия, направленная на усиление феминизации: вначале большие дозы эстрогенов – стильбэстрол по 2-3 мг/сут. или микрофоллин или эстрадиола дипропионат по 0,5-1 мг/сут на протяжении 20 дней с 10-дневным перерывом (в первые 8-12 мес. лечения). Этим достигается развитие молочных желез и вызывается менструальноподобное кровотечение. Затем назначают циклическую гормональную терапию со снижением дозы эстрогенов на 50%, которую проводят 2-3 мес. подряд с месячным перерывом. Генеративная функция при любой форме дисгенезии гонад исключается, о чем следует своевременно информировать больных.
2. Тестикулярная феминизация — ложный мужской гермафродитизм. Характеризуется различной степенью феминизации у лиц с генетическим мужским полом, кариотип 46 ХY.
Патогенез: врожденное снижение чувствительности к андрогенам (генетический дефект), что приводит к развитию половых органов по нейтральному (женскому) или смешанному типу.
Диагностика:
1. Осмотр: при полном синдроме (синдром Морриса) - типично женские морфограммы, нормально развитые молочные железы и наружные половые органы при наличии первичной аменореи. Половое оволосение отсутствует или оно незначительное. При неполном синдроме - увеличение клитора, морфограммы по мужскому типу, молочные железы отсутствуют. У большинства больных обнаруживается паховая грыжа, в которой пальпируются яички, иногда они находятся в больших половых губах, реже в брюшной полости.
2. Гинекологический осмотр: влагалище (иногда рудиментарное), заканчивающееся слепо, матка отсутствует.
3. Определение полового хроматина: процент хроматинположительных клеток не более 5, 20-70% клеток содержат тельца Y - хроматина (норма для мужчин).
4. Дерматоглифическое исследование: определяется суммарный пальцевой гребневой счет порядка 140-150 (норма для мужчин).
5. Рентгенологическое исследование: аплазия матки.
3. Гипогормональная аменорея, не связанная с патологией половых хромосом - при повреждении гормонопродуцирующей ткани яичников в детстве возникает первичная аменорея, сопровождающаяся дефектами соматического развития, при поражении яичников в репродуктивный период возникает вторичная аменорея без соматической патологии.
а) аменорея при поражении яичников в детстве (евнухоидизм) - развивается при разрушении яичников вследствие туберкулезного процесса в малом тазу, тифа, а также после хирургического удаления яичников, рентгенотерапии.
Диагностика:
1. При осмотре: выражен половой инфантилизм с диспропорциональным развитием: высокий рост с преобладанием продольных размеров тела - узкая грудная клетка, длинные конечности, узкий таз. Молочные железы не развиты (Ма1), иногда отмечается избыточное отложение жира в области живота, бедер и молочных желез. Половое оволосение слабо выражено (АХ 1 и Р1).
2. Гинекологический осмотр: недоразвитие и слабая пигментация больших и малых половых губ, узкое влагалище. Матка маленькая, круглая, шейка матки длинная.
3. УЗИ, пневмопельвиограмма: гипоплазия яичников и матки.
4. Гормональные исследования функции гипофиза: всегда резко повышено содержание фоллитропина и лютеотропина в крови и моче.
5. Тесты функциональной диагностики: однофазная базальная температура, отсутствие феномена зрачка и папоротника, шеечный индекс 1-3 балла. Во влагалищном мазке — парабазальные клетки (70-8О%). Экскреция эстрогенов снижена, прегнандиол не определяется, содержание эстрадиола и прогестерона в крови также резко снижено.
Лечение: начинать как можно раньше до периода полового созревания, оно рассчитано на стимуляцию развития половых органов, молочных желез и замедление роста (первый этап), а затем - на появление циклических кровотечений (второй этап). Гормональную терапию проводят под контролем насыщенности организма.
б) аменорея при поражении яичников в репродуктивный период - гипофункция чаще всего связана с хроническими инфекционными процессами.
В зависимости от тяжести течения заболевания различают две степени аменореи:
I - легкую или средней тяжести - сравнительно мало выраженная недостаточность яичников, при которой аменорея вторичная, матка обычного размера, эндометрий функционирует
II - тяжелую - глубокая недостаточность яичников, наблюдаемая при аменорее большей длительности, когда матка значительно уменьшена в размерах, плотная, эндометрий не функционирует. Аменорея II степени чаще встречается у лиц в возрасте старше 30 лет.
При установлении диагноза аменореи решающее значение имеют данные о перенесенных инфекционных и других заболеваниях, вредных факторах, а также о предшествующей менструальной функции.
Гормональные исследования: зависят от степени гипоэстрогении. При резко выраженной патологии наблюдается снижение экскреции эстрогенов в крови и в моче. Результаты функциональных проб указывают на зстрогенную недостаточность различной степени — однофазная базальная температура, отсутствие иди слабая выраженность (+) феноменов зрачка и папоротника, снижение КИ до 0-10% и (или) наличие парабазальных клеток во влагалищном мазке. Гистологическое исследованием соскоба эндометрия указывает на полное отсутствие воздействия прогестерона: железы прямые, с круглым поперечным сечением.
Лечение начинают с устранения возможной интоксикации, неблагоприятных условий труда и быта. Проводят гормональную циклическую терапию (З-6 мес.).
Маточная аменорея.
Развивается при неизмененной функции системы гипоталамус - гипофиз - яичники в результате патологического процесса в эндометрии. Если разрушение эндометрия произошло до наступления полового созревания, аменорея первичная; если после - вторичная.
Патогенез: эндометрий разрушается вследствие инфекционного процесса (чаще всего туберкулезного) или после хирургического вмешательства и теряет способность нормально реагировать на гормональную стимуляцию. Функция яичников долгое время остается неизмененной, однако со временем развивается вторичная недостаточность гипофизарно- яичниковой системы.
Диагностика:
1. Анамнез: перенесенный туберкулезный или гонорейный эндометрит, внутриматочные вливания йода, кюретаж матки, роды, аборты.
2. Осмотр: нормальное соматическое и половое развитие.
3. Гистеросальпингография и гистероскопия
4. Гормональные исследования: экскреция гормонов и содержание их в крови в пределах нормы или незначительно снижены.
5. Функциональные тесты - скрытые "немые" циклы: базальная температура двухфазная, в течение месяца появляются феномены зрачка и папоротника (3 балла), шеечный индекс колеблется от 7 до 12 баллов.
Большое значение для дифференциальной диагностики с другими формами аменореи имеют результаты гормональные проб: при маточной форме аменореи проба с прогестероном отрицательная (отсутствует кровотечение после введения прогестерона). Комбинированная проба с эстрогенами и прогестероном также отрицательная (отсутствует кровотечение после введения обоих препаратов). Обе пробы бывают положительными при гипофункции яичников. После установления формы аменореи больных обследуют на туберкулез.
Лечение: зависит от этиологического фактора, вызвавшего патологию. При наличии внутриматочных сращений (синдром Ашермана), возникающих после многократных выскабливаний или введении в полость матки прижигающих веществ, лечение заключается в разрушении спаек с обязательным введением в полость матки полихловиниловых протекторов на срок 3-4 нед. После операции назначают диатермию на низ живота и циклическую гормональную терапию.