Все по дыхательной системе / Синдромы компр и обтур ателектаза, наличия г в п пол

Синдромы компрессионного и обтурационного ателектаза (экссудативныи плеврит, гидроторакс, рак легких). Синдром наличия газа в плевральной полости (пневмоторакс)ТЕМА ЗАНЯТИЯ: СИНДРОМЫ КОМПРЕССИОННОГО И ОБТУРАЦИОННОГО АТЕЛЕКТАЗА (ЭКССУДАТИВНЫИ ПЛЕВРИТ, ГИДРОТОРАКС, РАК ЛЕГКИХ). СИНДРОМ НАЛИЧИЯ ГАЗА В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ (ПНЕВМОТОРАКС)

Схема ориентировочной основы действия

1. СИНДРОМ КОМПРЕССИОННОГО АТЕЛЕКТАЗА (ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ, ГИДРОТОРАКС)

Опросите больного с компрессионным ателектазом и выявите жалобы на постепенно нарастающую смешанную одышку, кашель, тяжесть в груди.

Соберите анамнез у больного с компрессионным ателектазом; возникновение компрессионного ателектаза обусловлено скоплением жидкости в плевральной полости, в этой связи при расспросе больного следует обратить внимание на наличие пневмонии туберкулеза легких, ревматизма, СКВ, приводящих к экссудативному плевриту, а также заболевания сердца с наличием недостаточности кровообращения (гидроторакс). К синдрому компрессионного ателектаза может также привести наличие воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).

Проведите общий осмотр больного с наличием компрессионного ателектаза, обратите внимание на наличие цианоза губ, кожных покровов.

Проведите осмотр грудной клетки: обратите внимание на асимметрию грудной клетки за счет увеличения той половины, где произошло скопление жидкости или воздуха в плевральной полости, при этом пораженная половина отстает при акте дыхания. При пальпации грудной клетки определяется усиление голосового дрожания над зоной сдавления легкого (треугольник Гарлянда). Голосовое дрожание в области скопления жидкости (ниже линии Дамуазо) не проводится. Резистентность грудной клетки повышена за счет скопления жидкости.

Проведите перкуссию грудной клетки: при сравнительной перкуссии выявляется притупленно-тимпанический звук в области треугольника Гарлянда. Ниже линии Дамуазо над зоной скопления жидкости в плевральной полости определяется притупленный или тупой звук, при этом степень тупости нарастает сверху вниз из-за большего скопления выпота в боковых отделах плевральной полости. При перкуссии здоровой половины грудной клетки над зоной смещения органов средостения (треугольник Грокко-Раухфуса) выявляется тупой перкуторный звук. При топографической перкуссии — нижние границы легких поджаты вверх, экскурсия нижнего легочного края отсутствует. При левостороннем экссудативном плеврите исчезает полулунное пространство Траубе.

Проведите аускультацию легких: над зоной скопления жидкости ниже линии Дамуазо дыхание не проводится или бывает резко ослабленным, над областью сдавления легкого (треугольник Гарлянда) выслушивается тихое бронхиальное дыхание, бронхофония усилена; при небольшом сдавлении легкого выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, бронхофония усилена. На здоровой половине грудной клетки в зоне треугольника Грокко-Раухфуса выслушивается ослабленное везикулярное дыхание.

Исследуйте сердечно-сосудистую систему у больного с компрессионным ателектазом: при осмотре и пальпации области сердца выявляется смещение верхушечного толчка в здоровую сторону. При аускультации сердца — тоны приглушены, тахикардия.

Поставьте предварительный диагноз на основании данных осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации грудной клетки. Составьте план обследования больного с включением лабораторных, рентгенологических и других вспомогательных методов исследования. План обследования больного с компрессионным ателектазом (экссудативным плевритом) должен включать в себя клинический анализ крови, мокроты, плевральную пункцию с обязательным лабораторным исследованием полученной жидкости, рентгенологическое исследование. При исследовании крови может выявляться лейкоцитоз, увеличение СОЭ, лимфоцитов, в плевральной жидкости могут находить LE-клетки, опухолевые клетки, микобактерии туберкулеза и пр.

При рентгенологическом исследовании больного с компрессионным ателектазом выявляют гомогенное затемнение, соответствующее границам, полученным при перкуссии, выявляется наличие жидкости в наружном синусе. При скоплении большого количества жидкости органы средостения смещаются в здоровую сторону, а диафрагма оттеснена вниз.

2. СИНДРОМ ОБТУРАЦИОННОГО АТЕЛЕКТАЗА (РАК ЛЕГКИХ)

Опросите больного с обтурационным ателектазом и выявите жалобы на инспираторную одышку (затрудненный вдох), сухой свистящий вначале кашель, затем надсадный мучительный.

Соберите анамнез у больного с обтурационным ателектазом:

причиной развития этого синдрома может быть первичный бронхогенный рак легкого или попадание инородного тела в просвет бронхиального дерева, что обуславливает соответствующую клиническую картину.

Выявите симптомы обтурационного ателектаза при исследовании органов дыхания: при общем осмотре обращает на себя внимание наличие цианоза кожных покровов, при осмотре грудной клетки с наличием выраженного ателектаза — уменьшение объема пораженной половины (пораженная часть грудной клетки западает вследствие падения внутрилегочного давления), межреберья сужены. При пальпации — голосовое дрожание ослаблено или не проводится полностью. При сравнительной перкуссии определяется тупой звук (при полном закрытии просвета бронха), при частичном сдавлении бронха или легкого при неполном ателектазе над зоной ателектаза определяется притупленный звук с тимпаническим оттенком (притупленно-тимпанический звук). При аускультации выявляется резко ослабленное везикулярное дыхание над зоной ателектаза, бронхофония ослаблена.

Исследуйте сердечно-сосудистую систему у больного с обтурационным ателектазом: при осмотре, пальпации и перкуссии сердца — верхушечный толчок, границы сердца смещены в больную сторону.

Поставьте предварительный диагноз на основании данных осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации грудной клетки. Составьте план обследования больного. Выявите симптомы обтурационного ателектаза у больного с обтурационным ателектазом при рентгенологическом исследовании легких: межреберья сужены, затемнение легочной ткани в области ателектаза, срединная тень перетянута в больную сторону, более высокое стояние диафрагмы по отношению к “здоровому” легкому, смещение органов средостения в больную сторону при глубоком вдохе (симптом Гольцкнехта-Якобсона). Диафрагма смещена вверх. Если причиной ателектаза является инородное тело, то при рентгенологическом исследовании выявляется соответствующая тень (рентгено-контрастная).

3. СИНДРОМ НАЛИЧИЯ ГАЗА В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ (ПНЕВМОТОРАКС)

Опросите больного с синдромом наличия газа в плевральной полости и выявите жалобы на острые интенсивные боли в грудной клетке, связанные с дыханием, одышку. Соберите анамнез — острое внезапное начало среди полного здоровья. Начало заболевания может быть связано со значительной физической нагрузкой, рвотой, в результате хирургических манипуляций (пункция вен, артерий). В анамнезе — указания на частые физические перенапряжения, туберкулез легких.

Выявите симптомы пневмоторакса при исследовании органов дыхания: наличие диффузного разлитого цианоза, больной занимает вынужденное положение на больной стороне. При осмотре грудной клетки обращает на себя внимание выбухание (выпячивание) больной половины, отставание в акте дыхания, сглаженность межреберных промежутков. Число дыханий в 1 минуту: 25—30. При пальпации голосовое дрожание отсутствует (при закрытом пневмотораксе) или резко ослаблено. При открытом пневмотораксе — усиление голосового дрожания. При сравнительной перкуссии легких выявляется громкий тимпанический звук над зоной скопления воздуха. При открытом и клапанном пневмотораксе — с металлическим оттенком. При топографической перкуссии верхние границы смещены вверх, нижние границы расширены, но это определяются не границы легких, а наличие воздуха в плевральной полости, так как само легкое поджато к корню и границы его определить невозможно. При аускультации над зоной скопления воздуха выслушивается резко ослабленное дыхание или оно совсем не проводится (закрытый пневмоторакс). Бронхофония не проводится. При открытом пневмотораксе — бронхиальное или амфорическое дыхание, бронхофония усилена, при клапанном пневмотораксе — бронхиальное дыхание.

Исследуйте сердечно-сосудистую систему у больного с наличием газа в плевральной полости: отмечается смещение границ сердца, верхушечного толчка в здоровую сторону. Тоны ослаблены, тахикардия, пульс малого наполнения, может быть нитевидный.

Поставьте предварительный диагноз на основании данных объективного обследования. Составьте план обследования больного. Выявите симптомы скопления воздуха в плевральной полости при рентгенологическом исследовании: обнаруживается светлое легочное поле без легочного рисунка, ближе к корню — тень поджатого безвоздушного легкого, органы средостения смещены в противоположную сторону.

Поставьте окончательный диагноз на основании данных объективного обследования больного (осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации) и данных вспомогательных методов исследования.

#bn {display:block;} #bt {display:block;}