10. Профилактика
Прогноз и профилактика
Профилактики развития болезни Аддисона не разработано. Прогноз при своевременно проводимом лечении благоприятный. При отсутствии заместительной терапии болезнь Аддисона будет неуклонно прогрессировать, что приведет к смерти больного.
11. Прогноз
При адекватной терапии болезни Аддисона прогноз благоприятный. Ожидаемая продолжительность жизни близка к обычной.
Прогноз. При адекватной терапии благоприятный. Ожидаемая продолжительность жизни близка к обычной.
12. Анатомия и физиология надпочечников
Что такое надпочечники?
Надпочечниками называют парные эндокринные железы, которые тесно прилегают к верхней поверхности почек. Состоит каждая железа из двух слоев:
Мозговой слой (внутренний) производит такие активные биологические вещества, как норадреналин и адреналин.
Корковый слой (внешний) производит целый ряд гормонов. Это глюкокортикоиды, минералокортикоиды, а также половые гормоны (у мужчин – тестостерон, у женщин – эстрогены).
Перечисленные гормоны в организме человека играют следующую роль:
Глюкокортикоиды необходимы для обеспечения нормальных обменных процессов, их присутствие влияет на обмен основных питательных веществ и водно-солевой баланс. Этот вид гормона влияет и на другие процессы в организме, о которых будет рассказано ниже.
Минералокортикоиды необходимы для поддержания баланса калия и натрия, что влияет на поддержание артериального давления.
Половые гормоны вырабатываются надпочечниками в небольших количествах. Они оказывают влияние на развитие и нормальное функционирование репродуктивной системы человека.
Регулирует работу надпочечников гипофиз. При снижении нормального уровня гормона надпочечников в крови, гипофиз начинает вырабатывать особый гормон – АКТГ, который стимулирует работу коры надпочечников.
Анатомия и физиология надпочечников
Надпочечники
– это парные железы, расположенные
сверху над почками, и тесно к ним
прилегают. Надпочечники относятся к
периферическим органам эндокринной
системы. Состоят из двух слоев: внутреннего
– мозгового, и наружного – коркового
слоев.
В мозговом слое вырабатываются биологически активные вещества: адреналин, норадреналин.
В корковом слое синтезируются:
Глюкокортикоиды (кортизол, кортикостерон)
Минералокортикоиды – альдостерон
Стероидные гормоны – мужские и женские половые гормоны (тестостерон и эстрогены соответственно).
Регуляция работы надпочечников осуществляется при помощи центральных органов эндокринной системы и в частности гипофизом. При снижении концентрации в крови гормонов надпочечников, посылается сигнал в головной мозг, и гипофиз начинает вырабатывать адренокортикотропный гормон (АКТГ), под влиянием которого активизируется работа и синтез гормонов коры надпочечников.
Глюкокортикоиды обладают очень важными свойствами и способствуют нормальному обмену веществ в организме. Влияют на обмен белков, жиров и углеводов. Поддерживают водно-солевой обмен в организме. Функция глюкокортикоидов не заканчивается на вышесказанном, и будет постепенно раскрываться по мере описания симптомов заболевания.
Минералокортикоиды – поддерживают баланс таких минералов как натрий и калий. Увеличивают концентрацию натрия в организме, а вместе с ним и воду, таким образом, повышают артериальное давление крови.
Стероидные гормоны – вырабатываются в небольших количествах и участвуют в созревании половых органов подростков, стимулируют появление вторичных половых признаков (специфическое оволосенение, рост молочных желез, и развитие скелета по мужскому или женскому типам), а также поддерживают сексуальную функцию, увеличивают половое влечение, и участвуют в поддержании нормального менструального цикла.
Анатомия и физиология коры надпочечников.
Надпочечник – парная эндокринная железа, внутренней секреции, распо-ложена в забрюшинном пространстве над верхним полюсом почки.
Надпочечники состоят из двух морфофункциональных эндокринных желез – мозгового вещества и коры.
Мозговое вещество имеет общее происхождение с нервной системой, разви-ваясь из симпатобластов, продуцирует катехоламины (адреналин, норадрена-лин). В коре надпочечников, на долю которой приходится 80-90% ткани всего органа, выделяют три зоны (клубочковую, пучковую и сетчатую).
В клубочковой зоне синтезируется альдостерон – основной минералокор-тикоидный гормон. Он усиливает реабсорбцию натрия в почках. При дефици-те минералокортикоидов происходит потеря организмом натрия, задержка ка-лия, метаболический ацидоз.
В пучковой зоне образуются глюкокортикоиды – кортизол (основной представитель у человека).
Глюкокортикоиды оказывают многостороннее влияние на обмен веществ (см. табл. № 1)
|
Физиологическое действие глюкокортикоидов. 1.Влияние на углеводный обмен (повышают концентрацию глюкозы в крови): а) усиливают глюконеогенез (ГНГ); б) усиливают гликогенолиз; в) снижают утилизацию глюкозы клетками. |
|
2. Влияние на жировой обмен (оказывают двойственное действие): а) способствуют липогенезу, усиливают процесс ГНГ и гликогенолиза; б) усиливают липолиз с перераспределением жира; |
|
3. Влияние на белковый обмен: а) катболический эффект; б) уменьшают поступление аминокислот в клетку. |
|
4. Влияние на минеральный обмен: а) обладают небольшим минералокортикоидным действием – способствуют реабсорбции натрия и воды в почечных канальцах. |
|
5. Влияние на костную ткань: а) вымывают кальций из костной ткани в кровь; б) уменьшают секрецию гормона роста. |
|
6. Влияние на артериальное давление (АД): |
|
а) глюкокортикоиды усиливают действие катехоламинов, стимулируют сис-тему ренин-ангиотензин-альдостерон. 7. Влияние на систему кроветворения: а) стимулируют образование эритроцитов, нейтрофильных гранулоцитов, тромбоцитов; б) уменьшают количество лимфоцитов и эозинофилов. |
|
8. Влияние на физиологию желудка: а) способствуют увеличению продукции соляной кислоты и пепсина; б) уменьшают содержание в слизистой желудка мукополисахаридов. |
|
9. Влияние на физиологию почек: а) уменьшают чувствительность канальцев почек к вазопрессину, тормозят выделение его в кровь; б) увеличивают клубочковую фильтрацию и диурез. |
|
10. Влияние на иммунную систему: а) в физиологических количествах нормализуют защитные реакции орга-низма, повышают уровень антител; б) большие дозы гормона оказывают ка-таболическое действие на обмен белков и нуклеиновых кислот в вилочковой железе, лимфоузлах, селезенке, уменьшают образование антител. |
|
11. Противовоспалительное действие: а) угнетают все компоненты воспалительной реакции, уменьшают прони-цаемость капилляров, тормозят экссудацию и миграцию лейкоцитов, сни-жают фагоцитоз, уменьшают образование соединительной ткани и синтез коллагена. |
В сетчатой зоне – продуцируются половые гормоны, в основном надпо-чечниковые андрогены (дегидроэпиандростерон – ДЭА, андростендиол). Низ-кий уровень ДЭА ассоциирован с повышенным риском заболеваний и состоя-ний, которые развиваются в пожилом возрасте, со снижением иммунологиче-ской реактивности, повышением риска развития новообразований, атероскле-розом, остеопорозом.
Регуляция функции коры надпочечников, особенно пучковой и сетчатой зоны осуществляется АКТГ (адрено-кортико-тропный гормон) гипофиза, вы-деление которого в свою очередь регулируется КРГ (кортико-рилизинг гор-мон, кортиколиберин) – гипоталамуса. Эти гормоны связаны между собой классическими петлями отрицательной обратной связи.
Секреция альдостерона клубочковой зоной коры надпочечников регули-руется системой ренин-антиотензин-альдостерон, практически автономной от эффектов АКТГ.
При дефиците АКТГ (вторичный гипокортицизм) клубочковая зона, функционирующая автономно, в отличие от пучковой и сетчатой, атрофии не подвергается. Именно с этим связано, более мягкое течение вторичной надпо-чечниковой недостаточности по сравнению с первичной, при которой разру-шаются все зоны коры надпочечников. Для синтеза и секреции кортиколибе-рина, АКТГ и кортизола характерна выраженная суточная периодичность.