34. Кардиотонические средства негликозидной структуры: основные представители, механизмы кардиотонического действия, показания к применению, побочные эффекты.
Милринон (Milrinone )— ингибитор фосфодиэстеразы III. При ингибировании фосфодиэстеразы III (основной тип фосфодиэстеразы в сердце) замедляется инактивация цАМФ и увеличивается его стимулирующее влияние на протеинкиназу А с последующим кардиотоническим эффектом. Однако в связи с аритмогенным действием милринон в настоящее время практически не используют.
35. Принципы лекарственной терапии хронической сердечной недостаточности. Лекарственные средства, уменьшающие нагрузку на миокард: основные группы и их представители, механизмы действия, побочные эффекты.
:)
При длительном применении игибиторов АПФ –ускользание альдостерона – активируются другие пути его образования (требуется комбинация с другими группами лекарственных средств). Ингибиторы АПФ повышают уровень брадикинина, в связи с чем могут вызывать сухой кашель, крапивницу, ангионевротический шок.
Недостаток диуретиков –активация системы ренин-ангиотензин, изменения электролитного баланса.
Побочные эффекты бисопролола: Со стороны нервной системыОсобенно в начале курса лечения могут временно появиться расстройства центральной нервной системы, например, усталость, головокружение, головная боль, нарушения сна, а также психические расстройства (депрессия, редко — галлюцинации). Обычно эти явления носят легкий характер и исчезают, как правило, в течение 1 −2 недель после начала лечения.Со стороны органов зрения Редко: нарушение зрения, уменьшение слезотечения (следует учитывать при ношении контактных линз), конъюнктивит.Со стороны сердечно-сосудистой системыВ отдельных случаях отмечается снижение артериального давления при переходе из положения лежа в положение стоя (ортостатическая гипотензия), снижение частоты сердечных сокращений (брадикардия), нарушение проведения возбуждения от предсердий к желудочкам (нарушение атриовентрикулярной проводимости), декомпенсация сердечной недостаточности с развитием периферических отёков. Иногда могут наблюдаться мурашки и ощущение холода в конечностях (парестезии). В начале лечения наблюдалось усиление симптомов у больных с перемежающейся хромотой или со спазмами сосудов в области пальцев рук и ног (синдром Рейно).Со стороны дыхательной системыРедко наблюдается одышка у больных со склонностью к бронхоспазмам, например, при астматическом бронхите.Со стороны желудочно-кишечного трактаВ отдельных случаях отмечается понос (диарея), запоры, тошнота, боли в животе, гепатит.Со стороны опорно-двигательного аппаратаВ отдельных случаях отмечается мышечная слабость, судороги, заболевания суставов (артропатия) с поражением одного или нескольких суставов (моно- или полиартрит).Дерматологические реакцииИногда: зуд; редко: покраснение кожи, потливость, сыпь.Со стороны мочеполовых органовКрайне редко — нарушение потенции.Лабораторные показателиПовышение уровня ферментов печени в крови (ACT, АЛТ). При сопутствующем (латентном) сахарном диабете может снизиться толерантность к глюкозе, могут быть замаскированы признаки гипогликемии (например, учащенный пульс). В отдельных случаях наблюдалось повышение уровня триглицеридов в крови.
Побочные эффекты кавердилола: Со стороны нервной системы:Головная боль, головокружение, потеря сознания, миастения (чаще в начале лечения), нарушения сна, депрессия, парестезии.Со стороны сердечно-сосудистой системы:Брадикардия, ортостатическая гипотензия, стенокардия, AV блокада, редко — «перемежающаяся» хромота, окклюзионные нарушения периферического кровообращения, прогрессирование СН.Со стороны пищеварительной системы: Сухость во рту, тошнота, боль в животе, диарея или запоры, рвота, повышение активности «печеночных» трансаминаз.Со стороны органов кроветворения:Тромбоцитопения, лейкопения.Со стороны мочевыделительной системы:Тяжелые нарушения функции почек, отеки.Аллергические реакции:Кожные аллергические реакции (экзантема, крапивница, зуд, высыпания), обострение псориатических высыпаний, чиханье, заложенность носа, бронхоспазм, одышка (у предрасположенных пациентов),Прочие:Гриппоподобный синдром, боли в конечностях, уменьшение слезоотделения, увеличение массы тела.